车间受限空间安全作业证.docx

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车间受限空间平安作业证车间或部门:编号：BZH-JL-07-03-01受限空间所在单 位负责工程栏受限空间所在单位：受限空间名称：检修作业内容：受限空间主要介质：作业时间：年 月日时起至 年 月 日时止隔绝平安措施：确认人签字：年 月 日负责人意见：年 月日负责人：年 月 日作业单位负责工程栏作业单位：作业负责人：作业监护人：作业中可能产生的有害物质：作业平安措施（包括抢救后备措施）:负责人意见：年 月日负责人：年 月 日采样分析分析项 目有毒有害介 质可燃气氧含量取样时 间取样部 位分析人分析标 准分析数 据审批意见：批准人：年月日