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1、妊娠滋养细胞疾病的护理第一页，讲稿共二十七页哦目目 录录 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第二页，讲稿共二十七页哦概概 念念 妊娠滋养细胞疾病（妊娠滋养细胞疾病（GTDGTD）是一组由于胎）是一组由于胎盘滋养细胞盘滋养细胞异常增生异常增生引起的疾病引起的疾病。包括：。包括：葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤：罕见：罕见第三页，讲稿共二十七页哦妇产科护理第四页，讲稿共二十七页哦第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 定义定义：又称水泡状胎块，妊娠后胎盘绒毛又称水泡状胎块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞滋养细胞增
2、生增生、间质、间质水肿水肿，形成大小不等，形成大小不等的的水泡水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎萄，故称葡萄胎第五页，讲稿共二十七页哦 分类分类：-完全性葡萄胎完全性葡萄胎-部分性葡萄胎部分性葡萄胎 占多数占多数葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄年龄20岁及岁及40岁妊娠妇女的发病率明显增高。岁妊娠妇女的发病率明显增高。第六页，讲稿共二十七页哦病理：病理：滋养细胞不同程度增生滋养细胞不同程度增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 绒毛间质内血管消失绒毛间质内血管消失正常绒毛结构模式图正常绒毛结构模式图完全性葡萄胎病理图完
3、全性葡萄胎病理图第七页，讲稿共二十七页哦【护理评估】【护理评估】1.1.健康史健康史 询问病人的月经史、生育史、既往史，有无询问病人的月经史、生育史、既往史，有无滋养细胞疾病史；本次妊娠早孕反应发生的滋养细胞疾病史；本次妊娠早孕反应发生的时间和程度，阴道流血发生的时间和量，是时间和程度，阴道流血发生的时间和量，是否伴有水泡状物排出。否伴有水泡状物排出。第八页，讲稿共二十七页哦2.2.身体状况身体状况 症状症状 -停经后阴道流血停经后阴道流血：最常见症状。可：最常见症状。可伴有伴有水泡状组织排出，如未及时处理，可水泡状组织排出，如未及时处理，可继发贫血继发贫血、感染、感染、休克、休克 -腹痛腹痛
4、：子宫过度膨胀、卵巢黄素化囊肿扭：子宫过度膨胀、卵巢黄素化囊肿扭转转 -妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 -甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第九页，讲稿共二十七页哦 体征体征-子宫异常增大、柔软子宫异常增大、柔软：约半数：约半数以上病人子宫大于停经月份，质以上病人子宫大于停经月份，质地极软地极软-卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿：多为双侧，大：多为双侧，大小不等。小不等。第十页，讲稿共二十七页哦 卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞异常增生，产由于滋养细胞异常增生，产生生大量大量绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）刺激卵巢卵）刺激卵巢卵泡细胞发生黄
5、素化而形成囊肿泡细胞发生黄素化而形成囊肿。葡萄胎组织清除后葡萄胎组织清除后2424个月个月可自行消退可自行消退 第一节 葡萄胎第十一页，讲稿共二十七页哦 3.3.心理心理-社会状况社会状况 4.4.辅助检查辅助检查 -人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定：异常增高且持续不降异常增高且持续不降 -B -B超检查：超检查：重要重要诊断诊断方法，呈方法，呈“落雪状落雪状”或或“蜂窝状蜂窝状”第十二页，讲稿共二十七页哦5.5.处理要点处理要点 -确诊确诊后后应及时清除宫腔内容物应及时清除宫腔内容物 -具有高危因素和随访困难的具有高危因素和随访困难的 病人，可考虑预防性化疗病
6、人，可考虑预防性化疗 -子宫切除术子宫切除术：有有高危因素且无生育要求者高危因素且无生育要求者第十三页，讲稿共二十七页哦萄萄胎恶变的高危因素萄萄胎恶变的高危因素-HCG-HCG100 kU/L100 kU/L -子宫体明显大于相应孕周子宫体明显大于相应孕周 -卵巢黄素囊肿直径卵巢黄素囊肿直径6cm6cm -年龄年龄4040岁岁 -重复葡萄胎病人重复葡萄胎病人第十四页，讲稿共二十七页哦【护理诊断】【护理诊断】1.1.焦虑焦虑 2.2.有感染的危险有感染的危险 3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关信息及术缺乏疾病的相关信息及术后随访知识后随访知识第十五页，讲稿共二十七页哦【护理措施】【护理措施
7、】1.1.心理护理心理护理 2.2.严密监测病情，预防感染严密监测病情，预防感染 3.3.做好清宫术的护理配合做好清宫术的护理配合 4.4.加强随访指导加强随访指导 5.5.健康指导健康指导第十六页，讲稿共二十七页哦葡萄胎的随访指导葡萄胎的随访指导 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容随访内容-HCG-HCG定量测定：定量测定：最重要最重要-询问有无异常阴道流血、咯血等转移症状询问有无异常阴道流血、咯血等转移症状-妇科检查妇科检查-定期或必要时做定期或必要时做B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT 避孕避孕：时间：时间1 1年，年，首
8、选首选避孕套避孕套第十七页，讲稿共二十七页哦 葡萄胎的葡萄胎的HCG随访随访葡萄胎清宫后每周葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平；次，直至降至正常水平；随后仍每周随后仍每周1次，共次，共3个月，以后每半月个月，以后每半月1次，共次，共3个月，再每月检查个月，再每月检查1次持续半年，第次持续半年，第2年起每半年年起每半年1次，共次，共随访随访2年年。第十八页，讲稿共二十七页哦葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCG的消退规律的消退规律 葡萄胎排空后血清葡萄胎排空后血清HCGHCG稳定下降，首次降至阴性稳定下降，首次降至阴性的平均时间为的平均时间为9 9周周 最长不超过最长不超过1414周周 若葡萄胎排空
9、后若葡萄胎排空后HCGHCG持续不降或一度下降又升持续不降或一度下降又升高应考虑恶变高应考虑恶变第十九页，讲稿共二十七页哦第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎 30%30%继发于流产继发于流产 10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二十页，讲稿共二十七页哦侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入葡萄胎组织侵入子宫肌层子宫肌层或转移至或转移至子宫以子宫以外者外者称侵蚀性葡萄胎称侵蚀性葡萄胎 多发生在葡萄胎清除后多发生在葡萄胎清除后6 6个月个月内内 恶性程度较低，仅恶性程度较低，仅4%4%病人有远处转移，病人有远处转移，预后
10、较好预后较好第二十一页，讲稿共二十七页哦绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄胎清除后葡萄胎清除后1 1年年以上恶变者多数为绒毛膜癌以上恶变者多数为绒毛膜癌 恶性程度极高，早期即可通过恶性程度极高，早期即可通过血循环转移血循环转移至全身至全身 随诊断技术及化学治疗的发展，目前其治愈率随诊断技术及化学治疗的发展，目前其治愈率达达90%90%以上，预后得到了极大改善以上，预后得到了极大改善第二十二页，讲稿共二十七页哦【护理评估】【护理评估】1.1.健康史健康史 询问既往史、月经史、生育史，既往曾患葡萄询问既往史、月经史、生育史，既往曾患葡萄胎者，了解胎者，了解清宫术的时间清宫术的时间、水泡大小、吸出组织、水泡大小
11、、吸出组织量，术后随访情况，是否量，术后随访情况，是否做做过预防性化疗。有不过预防性化疗。有不规则阴道流血者了解阴道流血的量、时间，了解规则阴道流血者了解阴道流血的量、时间，了解子宫复旧情况。收集随访资料及肺部子宫复旧情况。收集随访资料及肺部X X线检查结线检查结果。果。第二十三页，讲稿共二十七页哦 2.2.身体状况身体状况 无转移滋养细胞肿瘤无转移滋养细胞肿瘤：-阴道流血阴道流血 -子宫复旧不良或不均匀增大子宫复旧不良或不均匀增大 -卵巢黄素化囊肿持续存在卵巢黄素化囊肿持续存在 -腹痛腹痛第二十四页，讲稿共二十七页哦转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 -肺转移肺转移：最常见最常见。咳嗽、血
12、痰、咯血、咳嗽、血痰、咯血、胸痛及呼吸困难，常急性发作胸痛及呼吸困难，常急性发作 -阴道转移阴道转移：阴道黏膜可见：阴道黏膜可见紫蓝色结节紫蓝色结节，易破溃出血易破溃出血 -肝转移肝转移：常同时伴有肺转移：常同时伴有肺转移 -脑转移脑转移：主要：主要死亡死亡原因原因，按病情进展按病情进展 分三期：瘤栓期分三期：瘤栓期脑瘤期脑瘤期脑疝期脑疝期第二十五页，讲稿共二十七页哦 3.3.心理心理-社会状况社会状况 4.4.辅助检查辅助检查 -HCGHCG测定测定：主要主要诊断依据诊断依据 -胸部胸部X X线摄片线摄片：肺转移：肺转移 -CTCT：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移 -磁共
13、振检查磁共振检查：肝、脑转移：肝、脑转移 -超声检查超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移：子宫原发病灶、盆腔转移 -病理学检查病理学检查：子宫肌层或转移灶中：子宫肌层或转移灶中见到绒毛或退见到绒毛或退化的绒毛阴影化的绒毛阴影为侵蚀性葡萄胎。仅见成片滋养细胞浸为侵蚀性葡萄胎。仅见成片滋养细胞浸润而润而无绒毛结构无绒毛结构者为绒毛膜癌者为绒毛膜癌第二十六页，讲稿共二十七页哦 5.5.处理要点处理要点 以化疗为主以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗，手术和放疗为辅的综合治疗 年轻有生育要求者尽可能保留子宫，如必须年轻有生育要求者尽可能保留子宫，如必须切除子宫仍可保留正常卵巢切除子宫仍可保留正常卵巢 有肝、脑转移的病人可加用放射治疗有肝、脑转移的病人可加用放射治疗第二十七页，讲稿共二十七页哦