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1、妊娠滋养细胞疾病护理妊娠滋养细胞疾病护理第1页，本讲稿共33页病例病例患者，何志碧，女，患者，何志碧，女，48岁；岁；系系“停经停经3月余，不规则阴道流血一周月余，不规则阴道流血一周”入院。查体：入院。查体：T:36.5 P:80次次分分 R:20次次分分 BP:10070mmHg;患者皮肤黏膜正常，患者皮肤黏膜正常，双侧瞳孔等大等圆双侧瞳孔等大等圆3,对光反射灵敏对光反射灵敏,甲状腺正常，气管居中，甲状腺正常，气管居中，心率齐，无病理性杂音，胸廓对称，双肺呼吸音清，腹部无异心率齐，无病理性杂音，胸廓对称，双肺呼吸音清，腹部无异常包块，无压痛和反跳痛。入院完善相关检查。常包块，无压痛和反跳痛。
2、入院完善相关检查。入院诊断：葡萄胎入院诊断：葡萄胎第2页，本讲稿共33页实验室检查实验室检查妇检：妇检：阴道：畅阴道：畅，少许血液，少许血液;宫颈：中糜宫颈：中糜;宫体：宫体：平脐，质软平脐，质软;附件附件(-);宫旁宫旁(-)。B超提示超提示：子宫子宫17.410.4 15.4，宫内肌层回声变薄，宫内肌层回声变薄，宫内未见胎儿及其附属物，充满无数个大小不等的囊性回声区，宫内未见胎儿及其附属物，充满无数个大小不等的囊性回声区，及密集的小短光条、光点，似蜂窝状，其内血流丰富。及密集的小短光条、光点，似蜂窝状，其内血流丰富。尿尿HCG:(+)第3页，本讲稿共33页教学目标教学目标1掌握葡萄胎的概念
3、、护理评估及护理措施。掌握葡萄胎的概念、护理评估及护理措施。2熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的异同。熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的异同。3了解滋养细胞疾病的临床表现及处理原则。了解滋养细胞疾病的临床表现及处理原则。第4页，本讲稿共33页概述:妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。第5页，本讲稿共33页滋养细胞疾病的三种病变之间的关系：妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌第6页，本讲稿共33页葡萄胎葡萄胎葡萄胎是一种滋养细胞的葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变良性病变，是指妊娠后，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，胎盘绒毛
4、滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。块。葡葡萄萄胎胎的的水水泡泡状状组组织织仅仅限限于于宫宫腔腔和和蜕蜕膜膜层层，无无子子宫宫肌肌层层的的浸浸润润，除除有有10%10%左左右右的的恶恶变变率率外外，预预后后一般较好一般较好。第7页，本讲稿共33页葡萄胎可分为两类葡萄胎可分为两类:完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第8页，本讲稿共33页 流行病学：东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）第9页，本
5、讲稿共33页病因 真正的病因不明 营养状况 经济状况 年龄（40岁或20岁)受精缺陷 遗传学特点有关。第10页，本讲稿共33页葡萄胎的病理特点：葡萄胎的病理特点：病变病变局限局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。泡样，间质内血管稀少或消失。由于滋养细胞的过度增生，产
6、生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。第11页，本讲稿共33页第12页，本讲稿共33页临床表现临床表现症状：症状：停经后阴道流血停经后阴道流血 较早出现严重的妊娠呕吐较早出现严重的妊娠呕吐 阵发性下腹隐痛阵发性下腹隐痛体征：体征：较早出现妊娠期高血压疾病征象较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿第13页，
7、本讲稿共33页辅助检查辅助检查产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定超声检查（落雪状图像）超声检查（落雪状图像）多普勒超声检查听不到胎心音多普勒超声检查听不到胎心音第14页，本讲稿共33页处理原则处理原则清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物子宫切除术卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。预防性化疗第15页，本讲稿共33页葡萄胎病人的护理评估葡萄胎病人的护理评估病史：询问病人及其家族的既往病史身体评估：了解有无葡萄胎的相关症状和体征辅助检查第16页，本讲稿
8、共33页护理措施护理措施心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。确定主要的心理问题。严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。预防感染。预防感染。做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。合及护理。第17页，本讲稿共33页健康及随访指导健康及随访指导随访目的：早期发现恶变，及时治疗。随访目的：早期发现恶变，及时治疗。随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿随
9、访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿HCGHCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查，三个月内如一直阴性改为每半月检查1 1次，共次，共3 3个月，如连个月，如连续阴性，改为每月一次持续半年，第续阴性，改为每月一次持续半年，第2 2年起每半年年起每半年1 1次，共随访次，共随访2 2年。年。随访内容：随访内容：HCGHCG测定、妇科检查、胸片或测定、妇科检查、胸片或B B超。超。随访期间避孕：选用外用避孕套为妥随访期间避孕：选用外用避孕套为妥。第18页，本讲稿共33页侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内第19页，本讲稿共33页侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎是葡
10、萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。但恶性程度不高。镜下表现：镜下表现：可见绒毛结构可见绒毛结构及滋养细胞及滋养细胞增生。增生。第20页，本讲稿共33页临床表现临床表现:1 1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不等。血，量多少不等。2 2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后4646周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。3 3
11、、卵巢黄素囊肿：持续存在。、卵巢黄素囊肿：持续存在。4 4、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。腹腔内出血症状。5 5、转移症状（最常见的转移部位是肺部）、转移症状（最常见的转移部位是肺部）第21页，本讲稿共33页阴道转移病人的护理阴道转移病人的护理禁作不必要的阴道检查。禁作不必要的阴道检查。立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备。立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备。严密观察生命体征，保持外阴清洁。严密观察生命体征，保持外阴清洁。第22页，本讲稿共33页肺转移病人的护理肺转移病人的护理卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并
12、吸氧。卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸道通有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸道通畅。畅。治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。第23页，本讲稿共33页脑转移病人的护理脑转移病人的护理卧床休息，严密观察病情变化。卧床休息，严密观察病情变化。采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发生。角膜炎、褥疮的发生。检查配合：做好检查配合：做好HCGHCG测定、腰穿、测定、腰穿、CTCT等项目的检查等项目的检查配合。配合。第24页，本讲稿共33页绒毛膜癌绒毛膜癌是滋养细
13、胞疾病中恶性程度最高的一种。50%发生于葡萄胎之后；25%发生于流产之后；22.5%发生于足月妊娠之后；2.5%发生于异位妊娠之后。化疗药物问世之前，死亡率高达90%。第25页，本讲稿共33页绒毛膜癌绒毛膜癌继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以上发病；上发病；继发于流产和足月产的绒癌约继发于流产和足月产的绒癌约1/21/2在一在一年内发病。年内发病。第26页，本讲稿共33页绒毛膜癌绒毛膜癌镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。常伴有远处转移。第27页，本讲稿共33页 侵蚀性葡萄胎和绒癌虽同属于滋养细胞肿瘤，临床
14、表现也较相似，但两者的恶性程度、临床症状严重情况以及预后有较明显的差异。侵蚀性葡萄胎预后较好，它与绒癌的区别点在于镜下可见到绒毛结构。绒癌恶性程度极高，预后差。第28页，本讲稿共33页绒毛膜癌临床表现绒毛膜癌临床表现阴道流血：为主要症状 盆腔包块及内出血 腹痛转移灶表现 第29页，本讲稿共33页绒毛膜癌临床表现绒毛膜癌临床表现肺转移：胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难。阴道转移：阴道壁上出现紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血。脑转移：是主要的致死原因。瘤栓期脑瘤期脑疝期死亡第30页，本讲稿共33页辅助检查病理学检查；病理学检查；HCGHCG测定；胸部测定；胸部X X线摄片；妇科检线摄片；妇科检查；查
15、；CTCT摄片。摄片。治疗原则：化疗为主，手术为辅治疗原则：化疗为主，手术为辅。第31页，本讲稿共33页护理诊断：护理诊断：有感染的危险：与免疫力下降有关。有感染的危险：与免疫力下降有关。知识缺乏：缺乏疾病的信息。知识缺乏：缺乏疾病的信息。自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对未来自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。妊娠担心有关。恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受手术或化恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受手术或化疗有关。疗有关。第32页，本讲稿共33页护理措施护理措施心理护理；稳定病人情绪。心理护理；稳定病人情绪。向病人和家属介绍有关医学知识。向病人和家属介绍有关医学知识。严密观察病情并做好治疗配合。严密观察病情并做好治疗配合。健康教育及随访指导。健康教育及随访指导。第33页，本讲稿共33页