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1、外科体液代谢失衡第一页，讲稿共四十七页哦学习目标掌握低钾血症病人的实验室检查和护理措施掌握高钾血症病人的实验室检查和护理措施掌握代谢性酸中毒的护理措施熟悉低钾血症和高钾血症病人的健康史、身体状况、护理诊断熟悉酸碱平衡调节机制熟悉代谢性碱中毒病人的护理评估和护理措施了解呼吸性酸中毒和碱中毒的病因、临床表现和护理诊断了解钙与镁代谢失调病人的护理第二页，讲稿共四十七页哦（一）钾的体内分布和代谢特点（一）钾的体内分布和代谢特点1.98%1.98%存在于细胞内存在于细胞内 2.2.正常血清钾浓度正常血清钾浓度 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 3.3.人体钾主要来源于食物，人体钾主要来源
2、于食物，8080从肾脏排泄从肾脏排泄4.4.多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排正常钾代谢正常钾代谢第二节第二节 钾代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理 第三页，讲稿共四十七页哦钾代谢紊乱钾代谢紊乱低钾血症低钾血症血清钾浓度血清钾浓度5.5mmol/L第四页，讲稿共四十七页哦钾摄入不足钾摄入不足 钾排出过多钾排出过多钾分布异常钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失经消化道、经肾、经皮肤失钾（呕吐、腹泻、利尿剂的钾（呕吐、腹泻、利尿剂的使用等）使用等）碱中毒、糖原合成加强时、碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物胰岛
3、素、药物低钾血症-健康史第五页，讲稿共四十七页哦|神经-肌肉兴奋性降低的表现w 肌无力为最早表现，四肢肌 躯干及呼吸肌|胃肠道症状：腹胀、恶心和呕吐等|心脏功能异常的症状w 主要为传导阻滞和节律异常w 表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。w 低钾血症-身体状况第六页，讲稿共四十七页哦|中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍-可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。|泌尿系统症状 因尿浓缩功能障碍-可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力-可出现尿潴留。低钾血症-身体状况第七页，讲稿共四十七页哦低钾血症-护理措施|控制病因|预防并发症|补钾最安全
4、的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。注：食物补钾（奶类，1300mg/100g 豆类，1000mg/100g）如患者无法口服，应考虑静脉补钾。静脉补钾的原则：“补钾四不宜”1.不宜过早-见尿补钾 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾第八页，讲稿共四十七页哦低钾血症-护理措施2.2.不宜过浓-0.3%-0.3%补液中钾浓度不宜超过40mmol/L40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%0.3%。3.3.不宜过快-60-60滴/分钟 一般限制速度在0.751.5g/h0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h20mmol/h或606
5、0滴/分钟。第九页，讲稿共四十七页哦低钾血症-护理措施4.4.不宜过多-总量限制 补钾量应限制在每天80100mmol80100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3636克/天）对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在333.5mmol/L3.5mmol/L），每日补氯化钾总量45g45g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过68g68g。第十页，讲稿共四十七页哦|血液检查 血电解质：血清K K+浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L。|心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T T波降低、增宽、双
6、相或倒置，随后出现STST段降低、QTQT间期延长和U U波。低钾血症-实验室检查第十一页，讲稿共四十七页哦低钾血症-护理诊断p 活动无耐力（乏力）与骨骼肌无力有关p有受伤的危险 与骨骼肌无力有关p 心输出量减少 与心率不整有关p气体交换受损 与呼吸肌无力有关p便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关p 排尿异常 与肾脏浓缩能力受损及膀胱平滑肌无力有关p营养失调 与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关p 知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识第十二页，讲稿共四十七页哦（二）高钾血症|高钾血症的常见原因1、入量多（口服、静点、输库存血等）2、肾排差（肾衰、保钾利尿等）3、细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）|临床表现：一
7、般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。|主要表现：心率缓慢，心律不齐-停搏|心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽第十三页，讲稿共四十七页哦血液检查 血电解质：血清K K+浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L。心电图改变 血清钾大于7mmol/L7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T T波高而尖，QT QT间期延长，随后出现QRSQRS波增宽，PRPR间期延长。高钾血症-实验室检查第十四页，讲稿共四十七页哦|禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物|转钾（使钾离子暂时转入细胞内）u 1、促糖原合成u 2、促蛋白质合成u 3、碱化细胞外
8、夜 高钾血症-护理措施第十五页，讲稿共四十七页哦|排钾u应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠u口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）u腹膜透析或血液透析|抗心律失常：10%葡萄糖酸钙剂综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、转钾、排钾和抗钾。高钾血症-治疗第十六页，讲稿共四十七页哦高钾血症-护理诊断p心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关p腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关p自我照顾能力缺乏 与手足感觉异常，肌无力有关p 疲乏 与高血钾所致的软弱无力和意识消退有关p焦虑 与神经肌肉应激性增加有关p 知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解p 潜在并发症：心室纤颤第十七页，讲稿共四十七页哦第三
9、节第三节 酸碱代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡病人的护理 血pH值保持在7.357.45之间有赖于机体一系列调节机制：1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。H+HCO3-H2CO3CO2H2O OH-H2CO3HCO3-H2O第十八页，讲稿共四十七页哦2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度 当血H2CO3 ，PaCO2（H2CO3 CO2H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血H2CO3 ；当血PaCO2 ，呼吸减慢减弱，使血H2CO3 。呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。
10、第十九页，讲稿共四十七页哦3.肾的调节 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。第二十页，讲稿共四十七页哦4组织细胞内外H+转移 酸中毒时细胞外H+增高，大量H+入胞内被缓冲-继发高钾血症。碱中毒时胞内H+外移-继发低钾血症。细胞缓冲能力虽较强，但一般需2小时后才发挥作用。第二十一页，讲稿共四十七页哦 上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平
11、衡失调。血pH7.45为碱中毒。第二十二页，讲稿共四十七页哦酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒反映酸碱平衡的三大基本要素反映酸碱平衡的三大基本要素:pH(酸碱度酸碱度)HCO3-(代谢因素代谢因素)PaCO2（呼吸）（呼吸）第二十三页，讲稿共四十七页哦代谢性酸中毒-健康史特点：H+；HCO3-病因：1、酸生多：缺氧等致体内有机酸生成过多/治疗2、碱失多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致 HCO3-丧失。肾小管泌H+失常。3、肾功不全排氢少第二十四页，讲稿共四十七页哦 呼吸代偿的表现u呼吸深而快（KussmaulKussmaul呼吸）u呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）
12、中枢神经系统症状 酸中毒抑制脑细胞代谢活动-主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。代谢性酸中毒-身体状况第二十五页，讲稿共四十七页哦 神经肌肉系统症状 伴有高钾-可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。心血管系统症状 酸中毒时HH+增高，且常伴血KK+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。H H+增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。代谢性酸中毒-身体状况第二十六页，讲稿共四十七页哦 去除病因/纠酸 观察病情：水、电解质、酸碱失衡，血气分析 消除或控
13、制危险因素 及时补液：常有脱水表现，纠正脱水缓解酸中毒 使用碱性溶液：病情较重或血浆HCO3-PaCO2 6.0kPa6.0kPa n治疗：治疗：改善通气改善通气呼吸性酸中毒第三十六页，讲稿共四十七页哦n病因：病因：癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等n临床表现：临床表现：呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸 n治疗要点：治疗要点：增加吸入气中增加吸入气中CO2CO2浓度。浓度。呼吸性碱中毒第三十七页，讲稿共四十七页哦案例分析 患者男性，48岁，因急性粘连性肠梗阻入院3天。入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10
14、%葡萄糖2000ml，每天尿量为1500ml.体格检查：患者表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。实验室：钠145mmol/L,钾3.0mmol/L，HCO3-28mmol/L,尿呈酸性。第三十八页，讲稿共四十七页哦案例分析 请问：1、本患者发生何种代谢紊乱？2、请分析发生的原因。3、提出目前患者主要的护理诊断。4、处理原则如何？应该注意哪些问题？第三十九页，讲稿共四十七页哦1）低钾血症2）禁食3天，静脉补液没有补钾，钾摄入不足 肠梗阻导致大量消化液积聚肠腔、胃肠减压抽出消化液，造成钾的大量丢失 每天尿量1500ML 每天输注大量葡萄糖，糖原合成，钾转入细胞3）活动无耐力/营养失调
15、/潜在碱中毒危险4）尽快解除梗阻，静脉补钾。补钾四不宜。第四十页，讲稿共四十七页哦第四十一页，讲稿共四十七页哦第四十二页，讲稿共四十七页哦钾分布异常-表现（3）体内转移 大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移第四十三页，讲稿共四十七页哦钾分布异常-表现碱中毒时钾向细胞内转移：同时为了保存H+以缓解碱中毒，K+与之进行交换，肾远曲小管分泌H+减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。第四十四页，讲稿共四十七页哦ECG：第四十五页，讲稿共四十七页哦ECG：第四十六页，讲稿共四十七页哦感谢大家观看感谢大家观看2022-9-6第四十七页，讲稿共四十七页哦