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1、关于抗菌药物专项整治与合理用药培训(2)现在学习的是第1页，共64页2现在学习的是第2页，共64页3现在学习的是第3页，共64页4 3.3.专项整治抗菌药物的范围专项整治抗菌药物的范围v抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法规定：抗规定：抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及真菌病原微生立克次体、螺旋体等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物物所致感染性疾病的药物v不包括不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作核病药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以
2、及抗感染外用药用中药制剂以及抗感染外用药v遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药物的外用应严格控制物的外用应严格控制现在学习的是第4页，共64页5 （二（二).).抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状 1.1.抗菌药是防病治病最重要一类药物之一抗菌药是防病治病最重要一类药物之一现在学习的是第5页，共64页6 2.2.批准生产抗菌药品种、品规过多批准生产抗菌药品种、品规过多现在学习的是第6页，共64页7现在学习的是第7页，共64页8 4.4.有的药批准、生产、使用缺乏科学依据，如：有的药批准、生产、使用缺乏科学依据，如：v氟喹诺酮类：国外只有氟喹诺酮类：国外只有约约
3、6 6种；我国种；我国约约1818种种v加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，而我国却当作而我国却当作“新药新药”批准批准约约100100家企业生产，抗菌药中家企业生产，抗菌药中用药量排名用药量排名第第2020位位、氟喹诺酮用药量排、氟喹诺酮用药量排第二位第二位v洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星退出或很少用，我国洛美沙星约约5050家企业生产、用量家企业生产、用量排名排名3737位位；氟罗沙星；氟罗沙星约约3030家生产、用量排名家生产、用量排名5
4、353位位v头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用的：头孢尼西在使用的：头孢尼西 头孢雷特头孢雷特现在学习的是第8页，共64页9现在学习的是第9页，共64页10n使用强度使用强度DDDDDD值值：nDDDsDDDs是指抗菌药物主要适应证的是指抗菌药物主要适应证的平均每日成人平均每日成人维持剂量维持剂量、每、每100100（或或10001000）名住院患者抗菌药名住院患者抗菌药物消耗的物消耗的DDDDDD数数现在学习的是第10页，共64页11 现在学习的是第11页，共64页12 7.7.清洁手术切口预防用药不合理清洁手术切口预防用药不合
5、理使用率高：使用率高：0606年为年为96.996.9；0707年为年为97.497.4；0808年为年为97.397.3；0909年为年为96.796.720112011年整治后：年整治后：已降至已降至50506060首次用药时间不适宜：首次用药时间不适宜：0.50.52h2h内用药只占内用药只占约约1/31/3;术术前前2h2h或术后或术后不适宜用药占约不适宜用药占约2/32/3用药时间长：用药时间长：7.17.1天天联合用药过多：联合用药过多：占占45.245.2（均值）均值）用药用药档次高档次高，药价贵，前三位药为：，药价贵，前三位药为：头孢唑林（有的头孢唑林（有的甚至用五水的，价格高
6、甚至用五水的，价格高1313倍倍）；左氧氟沙星；头孢）；左氧氟沙星；头孢哌酮十舒巴坦哌酮十舒巴坦现在学习的是第12页，共64页13现在学习的是第13页，共64页14（三）（三）20122012年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案专项整治活动方案(为什么？)现在学习的是第14页，共64页15v我国抗生素人均年消费量为138克左右，而美国仅为13克。v我国75%的门诊感冒患者会服用抗生素，外科手术使用抗生素的比例超过97%，住院患者抗生素应用率为65%，远远超过国际上30%的平均水平。现在学习的是第15页，共64页161.1.目的目的2.2.组织管理与职责组织管理与职责v医
7、疗机构应建立抗菌药临床应用管理制度和监督管理制度医疗机构应建立抗菌药临床应用管理制度和监督管理制度v在在PATCPATC下设立下设立“抗菌药物管理组抗菌药物管理组”现在学习的是第16页，共64页17 3.3.使用管理办法与专项整治重点内容使用管理办法与专项整治重点内容（1 1）：v医疗机构医疗机构负责人负责人是抗菌药临床应用是抗菌药临床应用第一责任第一责任人人v实行各级实行各级责任制责任制，层层签订，层层签订责任状责任状，明确控，明确控制指标制指标v作为作为院长、科主任院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标评优秀指标v纳入医院评审、评价和临床纳入医院评审、评
8、价和临床重点专科建设指标重点专科建设指标体系体系现在学习的是第17页，共64页18（2 2）v药品占本机构药品占本机构总收入总收入百分率，抗菌药占药品总收入百分百分率，抗菌药占药品总收入百分率率v各抗菌药品种、剂型、品规、使用量与金额各抗菌药品种、剂型、品规、使用量与金额v使用量与金额使用量与金额排序前排序前1010位抗菌药品种位抗菌药品种v住院患者抗菌药物使用率、使用强度住院患者抗菌药物使用率、使用强度v门诊抗菌药物使用品种、占处方百分率门诊抗菌药物使用品种、占处方百分率v急诊急诊抗菌药物使用品种、占处方百分率抗菌药物使用品种、占处方百分率v类切口和介入治疗抗菌药物预防使用率类切口和介入治疗
9、抗菌药物预防使用率v特殊使用级特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度抗菌药物使用率、使用强度现在学习的是第18页，共64页19（3 3）v二级以上医院要设置二级以上医院要设置感染性疾病科感染性疾病科，配备感染专科医师，配备感染专科医师v二级以上医院可根据需要设置二级以上医院可根据需要设置临床微生物室临床微生物室，配备临床，配备临床微生物专业技术人员微生物专业技术人员v二级以上医院要设置二级以上医院要设置临床药学室临床药学室，配备，配备专职抗感染用药专职抗感染用药临床药师临床药师v以上三类人员以上三类人员是是抗感染药物治疗的抗感染药物治疗的专业人士专业人士，其职责：，其职责：v为医务人员提供抗菌药合
10、理用药为医务人员提供抗菌药合理用药知识培训知识培训v对抗菌药临床应用进行对抗菌药临床应用进行技术指导技术指导v参与抗菌药参与抗菌药临床应用管理临床应用管理现在学习的是第19页，共64页20（4 4）严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度v医师要经抗菌药医师要经抗菌药培训培训和和考核考核，合格后合格后才授才授予相应级别的抗菌药予相应级别的抗菌药处方权处方权v医疗机构应医疗机构应明确明确抗菌药物抗菌药物分级管理目录分级管理目录，按分级目录按分级目录限定医师处方权限，限定医师处方权限，应严格加应严格加强管理，强管理，门诊门诊不得应用不得应用特殊级特殊级抗菌药抗菌药v抗菌药分为抗菌药
11、分为三级管理三级管理，即：，即：“非限制使非限制使用用”、“限制使用限制使用”、“特殊使用特殊使用”现在学习的是第20页，共64页21n抗菌药物抗菌药物分级管理原则分级管理原则非限制非限制使用使用（一线用药）（一线用药）：长期临床应用证：长期临床应用证明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；药价较低药价较低限制限制使用使用（二线用药）（二线用药）：与非限制使用抗菌：与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、较重；药比，安全性较差、不良反应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药易耐药特殊特殊使用使用
12、（三线用药）（三线用药）：需倍加保护品种；：需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种；不不良反应明显、严重品种；新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵价格昂贵现在学习的是第21页，共64页22n20122012年专项整治方案规定：年专项整治方案规定：限制品种，综合医院限制品种，综合医院原则上原则上（按通用名）：（按通用名）：三级医院不超过三级医院不超过5050种，二级种，二级3535种种若临床治疗确实需要，可申请增加品种，但若临床治疗确实需要，可申请增加品种，但应经核发执业许可证卫生行政部门同意，向应经核发执业许可证卫生行政
13、部门同意，向省级卫生行政部门申请省级卫生行政部门申请现在学习的是第22页，共64页23n20122012年整治方案：年整治方案：限制品规数限制品规数（按通用名）（按通用名）实行一品两规：实行一品两规：同一通用名称，同一通用名称，注射注射剂型和剂型和口服口服剂型各剂型各不超过不超过2 2个品规，个品规，作用类似作用类似抗菌药不得重复采购抗菌药不得重复采购头霉素类抗生素不超过头霉素类抗生素不超过2 2个品规个品规三、四代头孢三、四代头孢（复方制剂复方制剂）：口服不超过：口服不超过5 5个品规，注射不个品规，注射不超过超过8 8个品规个品规碳青霉烯类：注射不超过碳青霉烯类：注射不超过3 3个品规个品
14、规氟喹诺酮类：口服和注射各不超过氟喹诺酮类：口服和注射各不超过4 4个品规个品规深部抗真菌：不超过深部抗真菌：不超过5 5个品种个品种现在学习的是第23页，共64页24（6 6）控制控制使用率使用率：住院患者不超过住院患者不超过6060门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2020急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过4040控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争控制在力争控制在4040个以下个以下现在学习的是第24页，共64页252013年年2014年年升降升降%指标指标住院患者抗菌药物使用住院患者抗菌药物使用强度强度（DDD值）值）46.9951.7810.2%40门
15、诊抗生素处方使用率门诊抗生素处方使用率21.84%19.88%-1.96%20%住院抗菌药物使用率住院抗菌药物使用率51.96%50.41%-1.55%60%急诊抗生素处方使用率急诊抗生素处方使用率35.95%33.23%-2.72%40%特殊级抗生素药物使用特殊级抗生素药物使用率率1.64%1.8%0.16%无无现在学习的是第25页，共64页26v要控制使用率和使用强度要控制使用率和使用强度累积累积DDDDDD值值力争力争控制在控制在4040个以下个以下v关键是预防用药要规范关键是预防用药要规范v预防用药：预防用药：用法用量用法用量要合理要合理，选药，选药要适宜要适宜v洁净切口洁净切口预防用
16、药原则预防用药原则：v首先应加强手术室建设与管理，尤其是首先应加强手术室建设与管理，尤其是无无菌概念菌概念现在学习的是第26页，共64页27v预防用药预防用药目的要明确，目的要明确，选用要合理：如预防选用要合理：如预防术后切口术后切口感感染染，应针对应针对金葡菌金葡菌选药；术后选药；术后部位或全身部位或全身感染，应依据感染，应依据具体手术而定，具体手术而定，结肠、直肠术结肠、直肠术应首选应首选大肠埃希菌大肠埃希菌和和脆弱拟脆弱拟杆菌杆菌有效抗菌药有效抗菌药v给药时间：外科手术应控制在给药时间：外科手术应控制在术前术前0.50.52 2小时小时内使用率内使用率v抗菌药物选择和使用疗程合理，抗菌药
17、物选择和使用疗程合理，v洁净切口手术预防用药不超过洁净切口手术预防用药不超过3030，其中：腹股沟疝，其中：腹股沟疝修补术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经修补术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱血管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等原则上不用等原则上不用v类切口给予预防使用抗菌素时间不超过类切口给予预防使用抗菌素时间不超过2424小时小时现在学习的是第27页，共64页28（7 7）抗菌药物品种评价与遴选分级管理属抗菌药物品种评价与遴选分级管理属行行政管理政管理层面；品种遴选属层面；品种遴选属技术管理技术管理（8 8）现在学习
18、的是第28页，共64页29（1010）应开展抗菌药物临床应用评估与监测应开展抗菌药物临床应用评估与监测v开展临床应用开展临床应用监测监测，应积极应用信息系统采集各项，应积极应用信息系统采集各项用药用药信息信息v评估临床应用评估临床应用适宜性适宜性v实施实施专项处方点评专项处方点评，分析临床，分析临床使用趋势使用趋势v向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息v对出现的对出现的异常现象异常现象进行进行调查与干预调查与干预v使用量使用量异常增长异常增长、要注意用药量排名、要注意用药量排名前前1010位位v不规范采用不规范采用“药品未注册用法药品未注册用法”
19、：频繁超适应证、超：频繁超适应证、超给药途径、超剂量用药，而造成严重不良反应给药途径、超剂量用药，而造成严重不良反应v要监管企业在医疗机构违规销售要监管企业在医疗机构违规销售现在学习的是第29页，共64页30（1111）加强微生物标本检测与细菌耐药监测加强微生物标本检测与细菌耐药监测v住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率5050，特特殊使用级抗菌药标本送检率殊使用级抗菌药标本送检率8080。v要控制标本质量要控制标本质量v定期发布细菌耐药监测信息，建立预警机制定期发布细菌耐药监测信息，建立预警机制v按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药菌分布和耐药情况按规定向
20、卫生部细菌耐药监测网报告耐药菌分布和耐药情况等信息等信息（1212）严格医师抗菌药处方权限和药师调剂资严格医师抗菌药处方权限和药师调剂资格管理格管理v对执业医师、和药师要进行抗菌药物相关专业知识和对执业医师、和药师要进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训与考核考核合格后，授予相应抗菌药规范化管理培训与考核考核合格后，授予相应抗菌药物物处方权处方权或者或者调剂资格调剂资格现在学习的是第30页，共64页31（1313）v按按处方管理办法处方管理办法和和医院处方点评管理规定医院处方点评管理规定（试行）（试行）执行落实执行落实v若手工对若手工对2525医师处方或用药医嘱、每位医师医师处方或用药医嘱、
21、每位医师5050张张份进份进行处方点评行处方点评（有难度）（有难度），重点抽：感染、呼内、外，重点抽：感染、呼内、外科、科、ICUICU；按；按专项处方点评处理，但应每月应抽查专项处方点评处理，但应每月应抽查5 51010名医师、名医师、3030张张处方或处方或1010份份出院病历；充分运用出院病历；充分运用电脑电脑n每月处方点评结果每月处方点评结果对合理使用对合理使用前前1010名名的医师，向全院公示表彰的医师，向全院公示表彰对不合理使用对不合理使用前前1010名名的医师，在全院通报批评的医师，在全院通报批评点评结果作为科室和个人点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据绩效考核重要依据现在学习
22、的是第31页，共64页32n处方点评主要应由处方点评主要应由药师承担药师承担n对医师超常处方处罚规定对医师超常处方处罚规定超常处方超常处方3 3次次以上，且无正当理由的医师以上，且无正当理由的医师提出提出警告警告，限制其，限制其特殊使用特殊使用级和级和限制使用限制使用级抗菌药物级抗菌药物处方权处方权限制处方权后，仍连续出现限制处方权后，仍连续出现超常处方超常处方，且，且无正当理由的，无正当理由的，取消取消其抗菌药物其抗菌药物处方权处方权现在学习的是第32页，共64页33n药师未按照规定药师未按照规定审核抗菌药处方审核抗菌药处方或用药医嘱，造成严重或用药医嘱，造成严重后果的；或者后果的；或者发现
23、发现处方不适宜、超常处方处方不适宜、超常处方未进行干预未进行干预的，取消调剂资格的，取消调剂资格n取消处方权和取消调剂资格后，在取消处方权和取消调剂资格后，在6 6个月内不得恢复个月内不得恢复n调剂药师应开展调剂药师应开展用药交待、指导安全用药，失职用药交待、指导安全用药，失职者应者应承担相应责任承担相应责任n药师在药师在调剂调剂和和采购供应采购供应工作中工作中有很强技术有很强技术问题，以往问题，以往没有强调，没有强调，药师专业技术作用未发挥药师专业技术作用未发挥n企业承包企业承包药库、采购供应、或门诊调剂是药库、采购供应、或门诊调剂是不符合不符合相关相关药药事管理法律事管理法律、法规有关规定
24、的、法规有关规定的现在学习的是第33页，共64页34现在学习的是第34页，共64页35（15）（16）现在学习的是第35页，共64页36现在学习的是第36页，共64页37现在学习的是第37页，共64页38抗菌药物预防用药抗菌药物预防用药内儿科抗菌药物预防用药合理使用内儿科抗菌药物预防用药合理使用1 外科抗菌药物预防用药合理使用外科抗菌药物预防用药合理使用238现在学习的是第38页，共64页39综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征1.1.风湿热风湿热一种一种/两种特定病原菌感染两种特定病原菌感染2.2.流脑流脑3.3.鼠疫鼠疫4.4.伤寒伤寒1.1.流脑流脑一定时间段内流
25、行发生的感染一定时间段内流行发生的感染2.2.鼠疫鼠疫3.3.伤寒伤寒特定人群高危状况下的病原体特定人群高危状况下的病原体感染感染重度腹水重度腹水内科抗菌药物预防用药内科抗菌药物预防用药39现在学习的是第39页，共64页40综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征1.1.体温体温38382.2.周围血象周围血象 WBC12WBC1210109 9/L N80%/L N80%昏迷昏迷3.3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.4.有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5.5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6.6.心肺复苏后心肺复苏后中性粒细胞减少症
26、中性粒细胞减少症中性粒细胞中性粒细胞1110109 9/L/L1.1.肝性脑病肝性脑病重症肝炎重症肝炎2.2.重度腹水重度腹水3.3.长时间使用激素长时间使用激素内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征40现在学习的是第40页，共64页411.1.普通感冒普通感冒病毒性感染病毒性感染2.2.流感流感3.3.水痘水痘4.4.麻疹麻疹 1.1.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素2.2.昏迷昏迷其它其它3.3.休克休克4.4.中毒中毒5.5.心力衰竭心力衰竭6.6.肿瘤肿瘤内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况41现在学习的是第41页，共64页4242
27、现在学习的是第42页，共64页4343外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？是否需要联合用药？是否需要联合用药？现在学习的是第43页，共64页44围手术期抗菌药物预防用药目的 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 1 预防清洁预防清洁-污染或污染手术手术部位感染污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染术后可能发生的全身性感染344现在学习的是第44
28、页，共64页45外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(一一)I I类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）手术野为人体无菌部位,未进入炎症区;未进入呼吸道,消化 道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术（骨科手术）并非所有清洁手术都需要预防用药大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)45现在学习的是第45页，共64页461.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄 70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件46
29、现在学习的是第46页，共64页47IIII类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）污染切口）胃肠道手术胃肠道手术口咽部手术口咽部手术阴道手术阴道手术胆道手术胆道手术开放性骨折手术开放性骨折手术创伤手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(二二)47全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物现在学习的是第47页，共64页48IIIIII类手术（污染切口）类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手
30、术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(三三)48全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物现在学习的是第48页，共64页49不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口-1%-1%清洁清洁-污染切口污染切口-7%-7%污染切口污染切口-20%-20%严重污染严重污染-感染切口感染切口-40%-40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据现在学习的是第49
31、页，共64页50（一）手术预防用药（一）手术预防用药-药物选择药物选择 1.1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对平衡型）对G G+球菌球菌和和G G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药理由理由 :对葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1 1代头胞代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）
32、广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性价格昂价格昂贵贵3.3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.6.糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药50现在学习的是第
33、50页，共64页51现在学习的是第51页，共64页52常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢
34、菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑加用甲硝唑腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素52现在学习的是第52页，共64页53手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代
35、头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手应用人工植入物的骨科手术术(骨折内固定术、脊柱骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素第一代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松53现在学习的是第53页，共64页54SSI发生过程：细菌（内源性，外源性
36、）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除）G-菌菌毛 G+菌胞壁上的磷壁酸细菌表面的糖蛋白和多糖复合物组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 预防用药时机极为关键：应赶在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢应在手术开始前2030 min开始给药，保证在发生污染前血清 及组织 中药物已达到有效浓度应在手术室给药而不是在病房应召给药54现在学习的是第54页，共64页55术前术前0.5-20.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（小时内，或麻醉开始时首次给药（I I类切口类切口手术术前未用术后
37、用不如不用）手术术前未用术后用不如不用）手术时间超过手术时间超过3 3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）失血量大于失血量大于1500ml1500ml，术中给予第二剂，术中给予第二剂（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不宜连天给，不宜连用用3 3天天55现在学习的是第55页，共64页56现在学习的是第56页，共64页57 应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/P
38、D特征特征)预防手术部位感染预防手术部位感染:一般治疗量即可（一般治疗量即可（头曲头曲3g-3g-错错）（三）手术预防用药（三）手术预防用药-给药剂量给药剂量 57现在学习的是第57页，共64页58 应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征)时间依赖型时间依赖型 浓度依赖型浓度依赖型（四）手术预防用药（四）手术预防用药-给药频次给药频次 58现在学习的是第58页，共64页59（五）手术预防用药（五）手术预防用药-给药途径给药途径 以静脉给药为主以静脉给药为主 肌注、口服给药肌注、口服给药-个体吸收差异性个体吸收差异性 -影响药物吸收的因素多影响药物吸收
39、的因素多 不提倡不提倡59现在学习的是第59页，共64页60（六）手术预防用药（六）手术预防用药-溶媒选择溶媒选择 溶媒选择溶媒选择 溶媒剂量溶媒剂量 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量溶媒剂量100ml 100ml 溶媒剂量溶媒剂量=100ml=100ml 溶媒剂量溶媒剂量=500ml=500ml60现在学习的是第60页，共64页61（七）手术预防用药（七）手术预防用药-联合用药联合用药 头孢菌素头孢菌素+甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素+氨曲南氨曲南 （磷霉素磷霉素）61现在学习的是第61页，共64页62（八）手术
40、预防用药（八）手术预防用药-预防用药时间预防用药时间 类切口类切口一般不用药，少数可用药至一般不用药，少数可用药至24h24h内停药内停药类切口类切口需要用药，但需要用药，但24h24h内停药，少数可用药至内停药，少数可用药至48h48h内内类切口类切口需要用药，需要用药，但但24h24h48h48h内停药，少数可内停药，少数可用药用药3 37 7天天参照参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制订制订 62现在学习的是第62页，共64页6363 抗菌药物临床合理应用相关指标的抗菌药物临床合理应用相关指标的控制依赖于广大临床医生，希望大控制依赖于广大临床医生，希望大家共同努力，为我院抗菌药物专项家共同努力，为我院抗菌药物专项整治工作作出更大贡献！整治工作作出更大贡献！现在学习的是第63页，共64页9/5/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第64页，共64页