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1、关于抗菌药物专项整治与合理用药培训(3)1现在学习的是第1页，共58页2现在学习的是第2页，共58页3现在学习的是第3页，共58页4 3.3.专项整治抗菌药物的范围专项整治抗菌药物的范围抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法规定：抗菌药物是指：规定：抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药病药；不包
2、括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药物的外用应严遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药物的外用应严格控制格控制通过整治，抗菌药物临床使用水平，达到国际或超过国通过整治，抗菌药物临床使用水平，达到国际或超过国际平均水平际平均水平现在学习的是第4页，共58页5 （二（二).).抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状 1.1.抗菌药是防病治病最重要一类药物之一抗菌药是防病治病最重要一类药物之一现在学习的是第5页，共58页6 2.2.批准生产抗菌药品种、品规过多批准生产抗菌药品种、品规过多现在学习的是第6页，共58页7现在学习的是第7页，共58页8 4.4.有的药批准、生
3、产、使用缺乏科学依据，如：有的药批准、生产、使用缺乏科学依据，如：n氟喹诺酮类：国外只有氟喹诺酮类：国外只有约约6 6种；我国种；我国约约1818种种v加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，而我国却当作而我国却当作“新药新药”批准批准约约100100家企业生产，抗菌药中家企业生产，抗菌药中用药量排名用药量排名第第2020位位、氟喹诺酮用药量排、氟喹诺酮用药量排第二位第二位v洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星退出或很少用，我国洛美沙星约约5050家企业
4、生产、用量家企业生产、用量排名排名3737位位；氟罗沙星；氟罗沙星约约3030家生产、用量排名家生产、用量排名5353位位n头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用的：头孢尼西然在使用的：头孢尼西 头孢雷特头孢雷特现在学习的是第8页，共58页9现在学习的是第9页，共58页10 6 6.清洁手术切口预防用药不合理清洁手术切口预防用药不合理v使用率高：使用率高：0606年为年为96.996.9；0707年为年为97.497.4；08 08年为年为97.397.3；0909年为年为96.796.7v20112011年整治后：年整治后：已降至已降
5、至50506060v首次用药时间不适宜：首次用药时间不适宜：0.50.52h2h内用药只占内用药只占约约1/31/3;术前术前2h2h或术后或术后不适宜用药占约不适宜用药占约2/32/3v用药时间长：用药时间长：7.17.1天天v联合用药过多：联合用药过多：占占45.245.2（均值）均值）v用药用药档次高档次高，药价贵，前三位药为：，药价贵，前三位药为：头孢唑林（有的头孢唑林（有的甚至用五水的，价格高甚至用五水的，价格高1313倍倍）；左氧氟沙星；头孢）；左氧氟沙星；头孢哌酮十舒巴坦哌酮十舒巴坦现在学习的是第10页，共58页11（三）（三）全国抗菌药物临床应用全国抗菌药物临床应用专项整治活动
6、方案专项整治活动方案现在学习的是第11页，共58页121.1.目的目的2.2.组织管理与职责组织管理与职责医疗机构应建立抗菌药临床应用管理制度和监督管理制度医疗机构应建立抗菌药临床应用管理制度和监督管理制度在在PATCPATC下设立下设立“抗菌药物管理组抗菌药物管理组”现在学习的是第12页，共58页13 3.3.使用管理办法与专项整治重点内容使用管理办法与专项整治重点内容（1 1）：n医疗机构医疗机构负责人负责人是抗菌药临床应用是抗菌药临床应用第一责任第一责任人人n实行各级实行各级责任制责任制，层层签订，层层签订责任状责任状，明确控，明确控制指标制指标n作为作为院长、科主任院长、科主任综合考核
7、以及晋升、评先综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标进、评优秀指标n纳入医院评审、评价和临床纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指重点专科建设指标体系标体系现在学习的是第13页，共58页14（2 2）严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度n医师要经抗菌药医师要经抗菌药培训培训和和考核考核，合格后合格后才授予才授予相应级别的抗菌药相应级别的抗菌药处方权处方权n医疗机构应医疗机构应明确明确抗菌药物抗菌药物分级管理目录分级管理目录，按，按分级目录分级目录限定医师处方权限，限定医师处方权限，应严格加强管应严格加强管理，理，门诊门诊不得应用不得应用特殊级特殊级抗菌药抗菌药n建立分级管理品
8、种建立分级管理品种遴选制度遴选制度n抗菌药分为抗菌药分为三级管理三级管理，即：，即：“非限制使用非限制使用”、“限制使用限制使用”、“特殊使用特殊使用”n依据依据抗菌药物临床应用指导原则和抗抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用管理有关问题的通知即菌药物临床应用管理有关问题的通知即3838号文，制定号文，制定特殊特殊使用级抗菌药应用管理流程使用级抗菌药应用管理流程现在学习的是第14页，共58页15n抗菌药物抗菌药物分级管理原则分级管理原则v非限制非限制使用使用（一线用药）（一线用药）：长期临床应用证：长期临床应用证明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；
9、药价较低药价较低v限制限制使用使用（二线用药）（二线用药）：与非限制使用抗菌：与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、较重；药比，安全性较差、不良反应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药易耐药v特殊特殊使用使用（三线用药）（三线用药）：需倍加保护品种；：需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种；不不良反应明显、严重品种；新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵价格昂贵现在学习的是第15页，共58页16n专项整治方案规定：专项整治方案规定：v限制品种，综合医院限制
10、品种，综合医院原则上原则上（按通用名）：（按通用名）：三级医院不超过三级医院不超过5050种，二级种，二级3535种种v专科医院专科医院原则上原则上：儿科医院：儿科医院5050种；口腔医院种；口腔医院3535种；肿瘤医院种；肿瘤医院3535种；精神病医院种；精神病医院1010种；妇种；妇产医院产医院4040种种v若临床治疗确实需要，可申请增加品种，但若临床治疗确实需要，可申请增加品种，但应经核发执业许可证卫生行政部门同意，向应经核发执业许可证卫生行政部门同意，向省级卫生行政部门申请省级卫生行政部门申请现在学习的是第16页，共58页17n整治方案：整治方案：限制品规数限制品规数（按通用名）（按通
11、用名）v实行一品两规：实行一品两规：同一通用名称，同一通用名称，注射注射剂型和剂型和口服口服剂型各不剂型各不超过超过2 2个品规，个品规，作用类似作用类似抗菌药不得重复采购抗菌药不得重复采购v头霉素类抗生素不超过头霉素类抗生素不超过2 2个品规个品规v三、四代头孢三、四代头孢（复方制剂复方制剂）：口服不超过：口服不超过5 5个品规，注射个品规，注射不超过不超过8 8个品规个品规v碳青霉烯类：注射不超过碳青霉烯类：注射不超过3 3个品规个品规v氟喹诺酮类：口服和注射各不超过氟喹诺酮类：口服和注射各不超过4 4个品规个品规v深部抗真菌：不超过深部抗真菌：不超过5 5个品种个品种v若临床治疗确实需要
12、，可申请增加品规，但应经核发执业若临床治疗确实需要，可申请增加品规，但应经核发执业许可证卫生行政部门同意，向省级卫生行政部门申请许可证卫生行政部门同意，向省级卫生行政部门申请现在学习的是第17页，共58页18（3 3）控制控制使用率使用率：v住院患者不超过住院患者不超过6060v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2020v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过4040v控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争控制在力争控制在4040个以下个以下v住院患者不超过住院患者不超过7070v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2020现在学习的是第18页，共58页19v急诊
13、按处方比例不超过急诊按处方比例不超过5050v控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争控制在力争控制在4040个以下个以下v住院患者不超过住院患者不超过4040v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过1010v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过1010v控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争控制在力争控制在3030个以下个以下v住院患者不超过住院患者不超过6060v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2525现在学习的是第19页，共58页20v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过5050v控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争
14、控制在力争控制在2020个以下个以下v住院患者不超过住院患者不超过5 5v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过5 5v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过1010v控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争控制在力争控制在5 5个以下个以下v住院患者不超过住院患者不超过6060现在学习的是第20页，共58页21v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2020v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过2020v控制使用强度：控制使用强度：累积累积DDDDDD值值力争控制在力争控制在4040个以下个以下n要控制使用率和使用强度要控制使用率和使用强度累积累积DDDDDD值值力
15、争控力争控制在制在4040个以下个以下v关键是预防用药要规范关键是预防用药要规范v预防用药：预防用药：用法用量用法用量要合理要合理，选药，选药要适宜要适宜n洁净切口洁净切口预防用药原则预防用药原则：v首先应加强手术室建设与管理，尤其是首先应加强手术室建设与管理，尤其是无菌概念无菌概念现在学习的是第21页，共58页22v预防用药预防用药目的要明确，目的要明确，选用要合理：如预防选用要合理：如预防术后切口术后切口感感染染，应针对应针对金葡菌金葡菌选药；术后选药；术后部位或全身部位或全身感染，应依据感染，应依据具体手术而定，具体手术而定，结肠、直肠术结肠、直肠术应首选应首选大肠埃希菌大肠埃希菌和和脆
16、弱拟脆弱拟杆菌杆菌有效抗菌药有效抗菌药v给药时间：外科手术应控制在给药时间：外科手术应控制在术前术前0.50.52 2小时小时内使用率内使用率v抗菌药物选择和使用疗程合理，抗菌药物选择和使用疗程合理，v洁净切口手术预防用药不超过洁净切口手术预防用药不超过3030，其中：腹股沟疝修补术、，其中：腹股沟疝修补术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血管途径介入诊颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等原则上不用断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等原则上不用v类切口给予预防使用抗菌素时间不超过类切口给予预防使用抗菌素时间不超过2424小时小时v对对类手术
17、切口类手术切口高危因素者高危因素者应有管理规定和预防应有管理规定和预防用药规用药规范或指南范或指南现在学习的是第22页，共58页23（4 4）抗菌药物品种评价与遴选分级管理抗菌药物品种评价与遴选分级管理属属行政管理行政管理层面；品种遴选属层面；品种遴选属技术管理技术管理遴选品种遴选品种依据依据：主要从国家基本药品目录：主要从国家基本药品目录（基层版）；中国国家处方集；国（基层版）；中国国家处方集；国家医保报销目录中遴选家医保报销目录中遴选充分评价每个抗菌药物的充分评价每个抗菌药物的药动药动、药效特点药效特点充分评价抗菌药物临床充分评价抗菌药物临床安全性安全性、ADRADR充分评价抗菌药物充分评
18、价抗菌药物临床疗效、经济性临床疗效、经济性充分评价抗菌药物充分评价抗菌药物耐药趋势耐药趋势是是临床治疗必需临床治疗必需的抗菌药物品种的抗菌药物品种遴选应当遵循遴选应当遵循安全安全、有效有效、经济经济的原则的原则现在学习的是第23页，共58页24（5 5）落实法律、规章和技术规范落实法律、规章和技术规范法律法律：药品管理法：药品管理法规章与法规性文件规章与法规性文件：抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用管理管理办法办法、处方管理办法、医疗机构药事处方管理办法、医疗机构药事管规定、医院处方点评管理规范（试行）管规定、医院处方点评管理规范（试行）技术规范技术规范：抗菌药物临床应用指导原则以：抗菌药物临床
19、应用指导原则以及及3838号文、中国国家处方集号文、中国国家处方集现在学习的是第24页，共58页25现在学习的是第25页，共58页26现在学习的是第26页，共58页27（7 7）应开展抗菌药物临床应用评估与监测应开展抗菌药物临床应用评估与监测n开展临床应用开展临床应用监测监测，应积极应用信息系统采集各项，应积极应用信息系统采集各项用用药信息药信息n评估临床应用评估临床应用适宜性适宜性n实施实施专项处方点评专项处方点评，分析临床，分析临床使用趋势使用趋势n向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息n对出现的对出现的异常现象异常现象进行进行调查与干预调查与
20、干预v使用量使用量异常增长异常增长、要注意用药量排名、要注意用药量排名前前1010位位v不规范采用不规范采用“药品未注册用法药品未注册用法”：频繁超适应证、超：频繁超适应证、超给药途径、超剂量用药，而造成严重不良反应给药途径、超剂量用药，而造成严重不良反应v要监管企业在医疗机构违规销售要监管企业在医疗机构违规销售现在学习的是第27页，共58页28（8 8）加强微生物标本检测与细菌耐药监测加强微生物标本检测与细菌耐药监测n住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率5050，特殊特殊使用级抗菌药标本送检率使用级抗菌药标本送检率8080。n要控制标本质量要控制标本质量n
21、定期发布细菌耐药监测信息，建立预警机制定期发布细菌耐药监测信息，建立预警机制n按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药菌分布和耐药情况按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药菌分布和耐药情况等信息等信息（9 9）严格医师抗菌药处方权限和药师调剂资严格医师抗菌药处方权限和药师调剂资格管理格管理n对执业医师、和药师要进行抗菌药物相关专业知识和规范化对执业医师、和药师要进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训与考核考核合格后，授予相应抗菌药物管理培训与考核考核合格后，授予相应抗菌药物处方权处方权或或者者调剂资格调剂资格现在学习的是第28页，共58页29（1 10 0）n按处方管理办法和医院处方点评管理规定（
22、试按处方管理办法和医院处方点评管理规定（试行）执行落实行）执行落实n若手工对若手工对2525医师处方或用药医嘱、每位医师医师处方或用药医嘱、每位医师5050张张份进行处方点评份进行处方点评（有难度）（有难度），重点抽：感染、呼内、，重点抽：感染、呼内、外科、外科、ICUICU；按；按专项处方点评处理，但应每月应抽查专项处方点评处理，但应每月应抽查5 51010名医师、名医师、3030张张处方或处方或1010份份出院病历；充分运用电出院病历；充分运用电脑脑n每月处方点评结果每月处方点评结果v对合理使用对合理使用前前1010名名的医师，向全院公示表彰的医师，向全院公示表彰v对不合理使用对不合理使用
23、前前1010名名的医师，在全院通报批评的医师，在全院通报批评v点评结果作为科室和个人点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据绩效考核重要依据现在学习的是第29页，共58页30n处方点评主要应由处方点评主要应由药师承担药师承担n对医师超常处方处罚规定对医师超常处方处罚规定v超常处方超常处方3 3次次以上，且无正当理由的医师以上，且无正当理由的医师提出提出警告警告，限制其，限制其特殊使用特殊使用级和级和限制使用限制使用级抗菌药物级抗菌药物处方权处方权v限制处方权后，仍连续出现限制处方权后，仍连续出现超常处方超常处方，且，且无正当理由的，无正当理由的，取消取消其抗菌药物其抗菌药物处方权处方权现在学习的
24、是第30页，共58页31n药师未按照规定药师未按照规定审核抗菌药处方审核抗菌药处方或用药医嘱，造成严或用药医嘱，造成严重后果的；或者重后果的；或者发现发现处方不适宜、超常处方处方不适宜、超常处方未进行干预未进行干预的，取消调剂资格的，取消调剂资格n取消处方权和取消调剂资格后，在取消处方权和取消调剂资格后，在6 6个月内不得恢复个月内不得恢复n调剂药师应开展调剂药师应开展用药交待、指导安全用药，失职用药交待、指导安全用药，失职者应承者应承担相应责任担相应责任n药师在药师在调剂调剂和和采购供应采购供应工作中工作中有很强技术有很强技术问题，以往问题，以往没有强调，没有强调，药师专业技术作用未发挥药师
25、专业技术作用未发挥n企业承包企业承包药库、采购供应、或门诊调剂是药库、采购供应、或门诊调剂是不符合不符合相关相关药事管理法律药事管理法律、法规有关规定的、法规有关规定的现在学习的是第31页，共58页32现在学习的是第32页，共58页33n各省级都应建立各省级都应建立临床应用监测网临床应用监测网和和细菌耐药监测细菌耐药监测网，网，应在应在20122012年年6 6月底运行，月底运行，1212月交报告月交报告n把本省两网相关监测数据，向相对应的把本省两网相关监测数据，向相对应的全国两网全国两网报吿报吿，并互通相关信息与成功的监测经验，并互通相关信息与成功的监测经验n定期定期公布公布本省、自治区、直
26、辖市抗菌药物临床应用本省、自治区、直辖市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药情况和细菌耐药监测情况监测情况n督促和指导合理应用抗菌药物督促和指导合理应用抗菌药物现在学习的是第33页，共58页34（1 12 2）医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇总，向卫生行政部门报告，非限制况进行汇总，向卫生行政部门报告，非限制级级1 1年报一次，限制和特殊使用级半年报一次年报一次，限制和特殊使用级半年报一次卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物机构抗菌药物使用量使用量、使用率使用率和和使用强度使用强度进行进行
27、排排序序对于未达到相关目标要求、并存在严重问题的，对于未达到相关目标要求、并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人召集医疗机构第一责任人诫勉谈话诫勉谈话，并将有关，并将有关结果在一定范围内结果在一定范围内予以通报予以通报现在学习的是第34页，共58页35（1 13 3）对不合理应用的对不合理应用的医师、药师医师、药师，卫生行政部门或医疗机构，卫生行政部门或医疗机构，应视其情况、依法规予以：警告、限期整改、暂停处方权、应视其情况、依法规予以：警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销医师执业证书取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销医师执业证书等处罚；构成犯罪的，依法追究刑事
28、责任等处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任对不合理用药的对不合理用药的科室科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销其主任行政职务整改；问题严重的，撤销其主任行政职务对不合理用药的对不合理用药的医疗机构医疗机构，卫生行政部门应当视其情况，卫生行政部门应当视其情况给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追追究究医疗机构医疗机构负责人责任负责人责任现在学习的是第35页，共58页3636现在学习的是第36页，共58页3737外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗
29、生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？是否需要联合用药？是否需要联合用药？现在学习的是第37页，共58页38围手术期抗菌药物预防用药目的 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 1 预防清洁预防清洁-污染或污染手术手术部位感染污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染术后可能发生的全身性感染338现在学习的是第38页，共58页39外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(一一)I I类手术（清洁切口）类手术
30、（清洁切口）手术野为人体无菌部位,未进入炎症区;未进入呼吸道,消化 道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术（骨科手术）并非所有清洁手术都需要预防用药大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)39现在学习的是第39页，共58页401.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄 70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件40现在学习的是第40页，共58页41IIII类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）污染切口）胃肠道手术胃肠道手术口咽部
31、手术口咽部手术阴道手术阴道手术胆道手术胆道手术开放性骨折手术开放性骨折手术创伤手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(二二)41全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物现在学习的是第41页，共58页42IIIIII类手术（污染切口）类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用
32、药指征外科手术切口分类与预防用药指征(三三)42全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物现在学习的是第42页，共58页43不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口-1%-1%清洁清洁-污染切口污染切口-7%-7%污染切口污染切口-20%-20%严重污染严重污染-感染切口感染切口-40%-40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据现在学习的是第43页，共58页44（一）手术预防用药（一）手术预防用药-药物选择药物选择 1.1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预
33、防用药青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对平衡型）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药理由理由 :对葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1 1代头胞代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性价格昂价格昂贵贵3.3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主
34、张预防用药4.4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.6.糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药44现在学习的是第44页，共58页45现在学习的是第45页，共58页46常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手
35、术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松
36、或头孢噻肟；可加第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑用甲硝唑腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素46现在学习的是第46页，共58页47手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手应用人工植入物的骨科手
37、术术(骨折内固定术、脊柱融骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素第一代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松47现在学习的是第47页，共58页48SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除）G-菌菌毛 G+菌胞壁上的磷壁酸细菌表面的
38、糖蛋白和多糖复合物组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 预防用药时机极为关键：应赶在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢应在手术开始前2030 min开始给药，保证在发生污染前血清 及组织 中药物已达到有效浓度应在手术室给药而不是在病房应召给药48现在学习的是第48页，共58页49术前术前0.5-20.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（小时内，或麻醉开始时首次给药（I I类切口类切口手术术前未用术后用不如不用）手术术前未用术后用不如不用）手术时间超过手术时间超过3 3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）小时，
39、术中可给予第二剂（头孢曲松除外）失血量大于失血量大于1500ml1500ml，术中给予第二剂，术中给予第二剂（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不宜连用天给，不宜连用3 3天天49现在学习的是第49页，共58页50现在学习的是第50页，共58页51 应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征)预防手术部位感染预防手术部位感染:一般治疗量即可（一般治疗量即可（头曲头曲3g-3g-错错）（三）手术
40、预防用药（三）手术预防用药-给药剂量给药剂量 51现在学习的是第51页，共58页52 应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征)时间依赖型时间依赖型 浓度依赖型浓度依赖型（四）手术预防用药（四）手术预防用药-给药频次给药频次 52现在学习的是第52页，共58页53（五）手术预防用药（五）手术预防用药-给药途径给药途径 以静脉给药为主以静脉给药为主 肌注、口服给药肌注、口服给药-个体吸收差异性个体吸收差异性 -影响药物吸收的因素多影响药物吸收的因素多 不提倡不提倡53现在学习的是第53页，共58页54（六）手术预防用药（六）手术预防用药-溶媒选择溶媒选择
41、 溶媒选择溶媒选择 溶媒剂量溶媒剂量 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量溶媒剂量100ml 100ml 溶媒剂量溶媒剂量=100ml=100ml 溶媒剂量溶媒剂量=500ml=500ml54现在学习的是第54页，共58页55（七）手术预防用药（七）手术预防用药-联合用药联合用药 头孢菌素头孢菌素+甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素+氨曲南氨曲南 （磷霉素磷霉素）55现在学习的是第55页，共58页56（八）手术预防用药（八）手术预防用药-预防用药时间预防用药时间 类切口类切口一般不用药，少数可用药至一般不用药，少数可用药至
42、24h24h内停药内停药类切口类切口需要用药，但需要用药，但24h24h内停药，少数可用药至内停药，少数可用药至48h48h内内类切口类切口需要用药，需要用药，但但24h24h48h48h内停药，少数可内停药，少数可用药用药3 37 7天天参照参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制订制订 56现在学习的是第56页，共58页5757 抗菌药物临床合理应用相关指标的抗菌药物临床合理应用相关指标的控制依赖于广大临床医生，希望大控制依赖于广大临床医生，希望大家共同努力，为我院抗菌药物专项家共同努力，为我院抗菌药物专项整治工作作出更大贡献！整治工作作出更大贡献！现在学习的是第57页，共58页2022-9-5感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第58页，共58页