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1、康复护理学第五章节现在学习的是第1页，共71页2第四节 糖尿病第五节 骨质疏松症第六节 烧伤现在学习的是第2页，共71页第四节 糖尿病3康复护理学基础现在学习的是第3页，共71页概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结现在学习的是第4页，共71页定义：n糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。概述现在学习的是第5页，共71页病因及流行病学:n本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。n主要特点是高血糖、
2、糖尿。n临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)。n糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（有2个亚型）、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病（有8个亚型）和妊娠期糖尿病。n糖尿病的确切病因和发病机制至今尚不十分清楚，目前认为其病因乃遗传和环境因素的共同参与。概述现在学习的是第6页，共71页主要功能障碍u生理功能障碍生理功能障碍n心功能障碍心功能障碍l糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。n神经功能障碍神经功能障碍 l糖尿病微血管病变可引
3、起神经组织缺血、缺氧和营养不糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血、缺氧和营养不良。良。l临床上可有黑矇、失语、偏盲、相应的运动和感觉障碍临床上可有黑矇、失语、偏盲、相应的运动和感觉障碍、意识障碍等表现，甚至危及生命。、意识障碍等表现，甚至危及生命。现在学习的是第7页，共71页主要功能障碍n泌尿生殖功能障碍泌尿生殖功能障碍l糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏，糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏，引起毛细血管间肾小球动脉硬化和肾动脉硬化。引起毛细血管间肾小球动脉硬化和肾动脉硬化。l糖尿病自主神经病变了引起膀胱功能障碍，导致尿潴留糖尿病自主神经病变了引起膀胱功能障碍，导致尿潴留
4、并继发尿路感染。并继发尿路感染。l临床上出现肾功能减退，伴有高血压、水肿等。临床上出现肾功能减退，伴有高血压、水肿等。n运动功能障碍运动功能障碍l糖尿病皮肤改变可多种多样，常见的有糖尿病性水疱病糖尿病皮肤改变可多种多样，常见的有糖尿病性水疱病、糖尿病性皮肤病、糖尿病性脂性渐进性坏死等。、糖尿病性皮肤病、糖尿病性脂性渐进性坏死等。l如果出现踝关节以下部位皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，如果出现踝关节以下部位皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，是致残、截肢的主要原因。是致残、截肢的主要原因。现在学习的是第8页，共71页主要功能障碍n感觉功能障碍感觉功能障碍 l糖尿病大中动脉粥样硬化可引起肢体动脉硬化，以下肢糖尿病
5、大中动脉粥样硬化可引起肢体动脉硬化，以下肢病变常见病变常见。l常常变现为下肢疼痛、感觉异常，严重时可导致肢端坏常常变现为下肢疼痛、感觉异常，严重时可导致肢端坏疽。疽。n视觉功能障碍视觉功能障碍l糖尿病微血管病变可以起视网膜病变、白内障、青光眼糖尿病微血管病变可以起视网膜病变、白内障、青光眼、黄斑病变等。、黄斑病变等。l轻者出现视力模糊，严重时可致失明。轻者出现视力模糊，严重时可致失明。现在学习的是第9页，共71页主要功能障碍u日常生活活动障碍日常生活活动障碍l糖尿病病人可出现的全身症状有乏力、易疲劳、生活工糖尿病病人可出现的全身症状有乏力、易疲劳、生活工作能力下降等。若发生眼、脑、心、肾脏、大
6、血管和神作能力下降等。若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症，则可出现日常生活活动严重受限。经并发症，则可出现日常生活活动严重受限。l可采用可采用Barthel指数指数评估评估。u心理功能障碍心理功能障碍l糖尿病病人的心理变化，主要指由于疾病知识缺乏而产糖尿病病人的心理变化，主要指由于疾病知识缺乏而产生的焦虑、抑郁、睡眠障碍等。生的焦虑、抑郁、睡眠障碍等。l可采用相应的量表测试评定，如可采用相应的量表测试评定，如Hamilton焦虑量表、焦虑量表、Hamilton抑郁量表、简明精神病评定量表、症状自评量抑郁量表、简明精神病评定量表、症状自评量表、睡眠自测表、睡眠自测AIS量表。量表。现在学
7、习的是第10页，共71页主要功能障碍u参与能力障碍参与能力障碍l由于糖尿病生理功能障碍或严重心理障碍，不同程度地由于糖尿病生理功能障碍或严重心理障碍，不同程度地影响了病人的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力影响了病人的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。l目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表，常用的量表目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表，常用的量表是诺丁汉健康评定表（是诺丁汉健康评定表（Nottingham health profile,NHP）。）。现在学习的是第11页，共71页康复护理评估u生理功能障碍生理功能障碍n客观检查指标客观检查指标l血糖及胰岛血糖及胰岛细胞功能评细胞功能评估
8、估l血糖血糖l糖化血红蛋白糖化血红蛋白Alc(GHbAlc)l其他检查其他检查n糖尿病慢性病变的评糖尿病慢性病变的评估估l糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症：以糖尿病视网膜病变最为常见。一：以糖尿病视网膜病变最为常见。一般通过眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变般通过眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变。现在学习的是第12页，共71页康复护理评估n糖尿病肾病糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)l尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率(UAER)是诊断早期糖尿病肾病的重是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断要指标，也是判断DN预后的重要指标。预后的重要指标。n糖
9、尿病多发性神经病变糖尿病多发性神经病变l糖尿病诊断明确糖尿病诊断明确。l四肢四肢(至少在双下肢至少在双下肢)有持续性疼痛和感觉障碍有持续性疼痛和感觉障碍。l双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常-用分度音叉在拇趾用分度音叉在拇趾末关节处测末关节处测3次振动觉的均值小于正常同年龄组次振动觉的均值小于正常同年龄组。l双踝反射消失双踝反射消失。l主侧主侧(按利手测算按利手测算)腓总神经感觉传导速度低于同年龄组的腓总神经感觉传导速度低于同年龄组的正常值的正常值的1个标准差个标准差。现在学习的是第13页，共71页康复护理评估n糖尿病足糖尿病足l神经病变神经病变评估，评估，应用应
10、用Semmes-Weinstein5.07（10g）的）的尼龙纤维丝经行检查尼龙纤维丝经行检查。l血管评估血管评估lX线检查线检查l糖尿病足溃疡严重程度分级糖尿病足溃疡严重程度分级u日常生活活动障碍日常生活活动障碍l可采用可采用Barthel指数评指数评估估。u心理功能障碍心理功能障碍l可采用相应的量表测试评可采用相应的量表测试评估估现在学习的是第14页，共71页康复护理评估u参与能力障碍参与能力障碍l目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表，常用的量表目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表，常用的量表是诺丁汉健康评定表（是诺丁汉健康评定表（Nottingham health profile,NHP
11、）。）。现在学习的是第15页，共71页康复原则与目标u康复原则与目标康复原则与目标n糖尿病病人的康复护理应遵循早期诊治、综合康复糖尿病病人的康复护理应遵循早期诊治、综合康复、个体化方案及持之以恒的原则。、个体化方案及持之以恒的原则。n综合康复治疗主要有综合康复治疗主要有5个方面，俗称个方面，俗称“五驾马车五驾马车”即即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病教育和血饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病教育和血糖监测糖监测。n此外还包括其他心血管疾病危险因子的检测和控制此外还包括其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面，适用于所有类型的糖尿病患者。几个方面，适用于所有类型的糖尿病患者。现在学习的是
12、第16页，共71页康复措施u饮食疗法饮食疗法n控制总热量控制总热量l 首先按照患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出首先按照患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重，即理想体重，即“理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105”，然，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每天所需总热量。素，计算每天所需总热量。n确定三大营养物质的适当比例和摄人量确定三大营养物质的适当比例和摄人量 l碳水化合物：糖尿病患者膳食的总热量中碳水化合物应碳水化合物：糖尿病患者膳食的总热量中碳水化合物应占占5060%。l成人糖尿病患
13、者（无肾病及特殊需要者）的蛋白质需求成人糖尿病患者（无肾病及特殊需要者）的蛋白质需求量为每日每公斤量为每日每公斤0.81.2g，占总热量的，占总热量的15%20%，其中，其中动物蛋白占动物蛋白占1/3，以保证必需氨基酸的供给。，以保证必需氨基酸的供给。现在学习的是第17页，共71页康复措施l脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固。食物中胆固醇摄入量醇摄入量300mg/d。n制定食谱制定食谱l要求患者少食多餐，每日不少于要求患者少食多餐，每日不少于3餐。餐。l三
14、餐热量分布大概为三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人的生活习惯，可按病人的生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整、病情及配合治疗的需要来调整。l宜增加粗纤维饮食。宜增加粗纤维饮食。l在使用降糖药物过程中，按血糖变化再作调整，但不能在使用降糖药物过程中，按血糖变化再作调整，但不能因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食的因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食的总热量。总热量。现在学习的是第18页，共71页康复措施n维生素和矿物质等微量元素的适当补给维生素和矿物质等微量元素的适当补给l钒
15、酸盐有模拟胰岛素的作用，增加脂肪和肌肉组织中葡钒酸盐有模拟胰岛素的作用，增加脂肪和肌肉组织中葡萄糖的转运萄糖的转运。l有机铬可增强组织对胰岛素的敏感性有机铬可增强组织对胰岛素的敏感性。l镁可改善镁可改善2型糖尿病患者对胰岛素的反应型糖尿病患者对胰岛素的反应。l高纤维素饮食可吸附胆固醇，延缓葡萄糖在肠道的吸收高纤维素饮食可吸附胆固醇，延缓葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后血糖，缓解或减轻胰岛素抵抗，并具有降脂，降低餐后血糖，缓解或减轻胰岛素抵抗，并具有降脂减肥作用。减肥作用。l每天饮食中纤维素含量以不少于每天饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。为宜。l因此，提倡糖尿病患者食用荞麦、燕麦、玉米、豆类、因
16、此，提倡糖尿病患者食用荞麦、燕麦、玉米、豆类、海藻类、绿色蔬菜等高纤维素食物。海藻类、绿色蔬菜等高纤维素食物。现在学习的是第19页，共71页康复措施n限盐和忌酒限盐和忌酒n专用食疗专用食疗n糖尿病病人饮食的注意事项糖尿病病人饮食的注意事项u运动疗法运动疗法n适应症和禁忌症适应症和禁忌症n运动前准备运动前准备 n2型糖尿病病人的运动处方型糖尿病病人的运动处方 l运动的种类运动的种类l运动量运动量l运动训练的实施运动训练的实施现在学习的是第20页，共71页康复措施n1型糖尿病病人的运动处方型糖尿病病人的运动处方l 1型糖尿病一旦确诊型糖尿病一旦确诊，应首先实施胰岛素治疗和饮食控制应首先实施胰岛素治
17、疗和饮食控制，待血糖控制良好后再实施运动疗法。，待血糖控制良好后再实施运动疗法。l1型糖尿病病人多见于儿童和青少年，在制定运动方案时型糖尿病病人多见于儿童和青少年，在制定运动方案时，应注意儿童和青少年特点，不断变换运动的方法和内，应注意儿童和青少年特点，不断变换运动的方法和内容，提高运动的兴趣性和直观性，并使运动能够长期坚容，提高运动的兴趣性和直观性，并使运动能够长期坚持，达到促进生长发育的目的。持，达到促进生长发育的目的。n运动注意事项运动注意事项 l制定运动方案前制定运动方案前l运动训练应严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒的原运动训练应严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒的原则。则。l运动应
18、适量运动应适量。现在学习的是第21页，共71页康复措施l注意运动时的反应，密切监测心率、血压、心电图和自注意运动时的反应，密切监测心率、血压、心电图和自我感觉等，如有不适应及时采取措施，修改运动方案，我感觉等，如有不适应及时采取措施，修改运动方案，调整运动量。调整运动量。l存在糖尿病的并发症时，尤其要重视运动可能带来的危存在糖尿病的并发症时，尤其要重视运动可能带来的危险。险。l运动前后必须要有热身运动和放松运动，以避免心脑血运动前后必须要有热身运动和放松运动，以避免心脑血管事件发生和肌肉关节的损伤。管事件发生和肌肉关节的损伤。l胰岛素注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰胰岛素注射部位应避
19、开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖，注射部位一般选腹部为好。岛素吸收，诱发低血糖，注射部位一般选腹部为好。l运动训练应和饮食控制、药物治疗相结合，合理地安排运动训练应和饮食控制、药物治疗相结合，合理地安排好这三者的治疗关系，以期获得最佳疗效。好这三者的治疗关系，以期获得最佳疗效。l随身携带糖果，不宜空腹运动。随身携带糖果，不宜空腹运动。现在学习的是第22页，共71页康复措施u药物疗法药物疗法n常用口服降糖药常用口服降糖药l磺脲类磺脲类l双胍类双胍类l苯甲酸衍生物类促泌剂苯甲酸衍生物类促泌剂l噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）l中成药中成药n胰岛素治疗胰岛素
20、治疗l胰岛素的种类胰岛素的种类l胰岛素的用法胰岛素的用法l副作用副作用现在学习的是第23页，共71页康复措施u血糖监测血糖监测n自我血糖监测自我血糖监测n监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人的经济情况。的经济情况。n注意事项注意事项l低血糖反应低血糖反应l过敏反应过敏反应l水肿水肿l视力模糊视力模糊l胰岛素抵抗胰岛素抵抗l局部反应局部反应现在学习的是第24页，共71页康复措施u高压氧疗法高压氧疗法l治疗压力以治疗压力以1.82.0ATA为宜，吸氧时间为宜，吸氧时间6080分钟。分钟。l1次次/日，日，10次为一个疗程，连续次为一个疗程，连续2
21、3个疗程即可，以后每月进行个疗程即可，以后每月进行2个疗程或每个疗程或每2个月进行个月进行2个疗程。个疗程。l注意高压氧治疗不能完全取代常规治疗，应该对患者进行饮食控制、药注意高压氧治疗不能完全取代常规治疗，应该对患者进行饮食控制、药物治疗、运动疗法再配合高压氧综合治疗物治疗、运动疗法再配合高压氧综合治疗。l高压氧有降血糖作用，因此必须观察血糖变化，及时调整药物剂量高压氧有降血糖作用，因此必须观察血糖变化，及时调整药物剂量。u糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理n糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素n糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理l减轻足部的压力减轻足部的压力 现在学习的是第25页，共7
22、1页康复措施l运动治疗运动治疗l局部治疗局部治疗l物理治疗物理治疗l作业治疗作业治疗l心理治疗心理治疗l其他治疗其他治疗u糖尿病其他并发症的康复护理糖尿病其他并发症的康复护理n糖尿病眼病（糖尿病眼病（Eye Disease in Diabetes）l预防是防止糖尿病眼病的重要环节预防是防止糖尿病眼病的重要环节l控制血糖达到理想目标控制血糖达到理想目标l做好患者的心理疏导做好患者的心理疏导现在学习的是第26页，共71页康复措施l提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式l激光治疗激光治疗l白内障手术白内障手术n糖尿病肾病糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)l患者应正确认识医生对
23、糖尿病肾病护理的督促、检查患者应正确认识医生对糖尿病肾病护理的督促、检查。l患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后的效果，要严格控制血糖和尿糖的效果，要严格控制血糖和尿糖。l糖尿病肾病护理之饮食指导糖尿病肾病护理之饮食指导l糖尿病肾病护理的用药糖尿病肾病护理的用药l防止泌尿道感染防止泌尿道感染现在学习的是第27页，共71页康复措施l定期做尿微量白蛋白监测定期做尿微量白蛋白监测l注意保护肾脏，避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂注意保护肾脏，避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。l尽量避免泌尿道各种器械检查及导尿，以免诱发感染。尽量避免泌尿道
24、各种器械检查及导尿，以免诱发感染。n糖尿病神经病变（糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）l控制高血糖控制高血糖l营养神经药营养神经药l血管扩张剂血管扩张剂l对症处理对症处理l细致的护理细致的护理现在学习的是第28页，共71页康复措施n糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变l保持皮肤其他一些部位干燥保持皮肤其他一些部位干燥l皮肤清洁皮肤清洁l控制血糖控制血糖 l保持皮肤干燥部位湿润保持皮肤干燥部位湿润l保护皮肤不要被曝晒保护皮肤不要被曝晒n糖尿病脑病（糖尿病脑病（Diabetic Encephalopathy）l密切观察病人意识变化，确定意识障碍的严重程度，以密切观察病人意识变化，确定
25、意识障碍的严重程度，以估价病情程度。估价病情程度。l观察体温、呼吸、脉搏、血压变化。观察体温、呼吸、脉搏、血压变化。现在学习的是第29页，共71页康复措施l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l预防肺部及泌尿道感染预防肺部及泌尿道感染l对昏迷病人须注意口腔护理。对昏迷病人须注意口腔护理。l如昏迷病人眼睑闭合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用如昏迷病人眼睑闭合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用盐水纱布盖于眼部以保护眼睛。盐水纱布盖于眼部以保护眼睛。l对昏迷病人必须准确地记录对昏迷病人必须准确地记录24小时出入量及每小时平均小时出入量及每小时平均尿量，密切注意肾功能尿量，密切注意肾功能。l需保证病人有足够的水分和
26、一定的营养。需保证病人有足够的水分和一定的营养。l中医中医治疗治疗现在学习的是第30页，共71页康复措施n糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压l多学习多学习，积极参加高血压知识的健康教育。积极参加高血压知识的健康教育。l经常监测血压经常监测血压l改善生活方式改善生活方式l避免情绪波动避免情绪波动l减轻体重减轻体重u心理康复护理心理康复护理n常用的方法常用的方法l精神分析法精神分析法l生物反馈疗法生物反馈疗法l音乐疗法音乐疗法现在学习的是第31页，共71页康复措施l其他：举办形式多样的糖尿病教育、生活指导座谈会和其他：举办形式多样的糖尿病教育、生活指导座谈会和观光旅游等活动，帮助病人消除心理障碍。观
27、光旅游等活动，帮助病人消除心理障碍。现在学习的是第32页，共71页康复护理指导u康复教育康复教育n康复教育目的康复教育目的n糖尿病康复教育的核心内容糖尿病康复教育的核心内容l糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准l1型和型和2型糖尿病的主要区别型糖尿病的主要区别l饮食指导饮食指导l运动疗法的指导运动疗法的指导l口服降糖药指导口服降糖药指导l胰岛素治疗指导胰岛素治疗指导l教会自我观察教会自我观察现在学习的是第33页，共71页康复护理指导l皮肤护理指导皮肤护理指导l足部护理指导足部护理指导l对糖尿病足高危患者的教育对糖尿病足高危患者的教育现在学习的是第34页，共71页小结现在学
28、习的是第35页，共71页第五节 骨质疏松症36康复护理学基础现在学习的是第36页，共71页概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结现在学习的是第37页，共71页定义：n骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种系统性骨病，其特征是以骨量减少、骨组织显微结构退化，从而导致骨生物力学性能下降、脆性增高和骨折危险性增加的一种全身性骨代谢疾病。n骨质疏松症可分为原发型骨质疏松、继发型骨质疏松和特发型骨质疏松三大类。概述现在学习的是第38页，共71页病因及流行病学:n原发型OP可分为两型：I型为绝经后骨质疏松症（雌激素缺乏为主）；II型为老年性骨质疏松症（老年、
29、缺钙为主）。n原发型OP是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变，是最常见的骨质疏松，占骨质疏松发病总数的85%90%。n继发性骨质疏松是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症。n特发性骨质疏松症，多见于814岁的青少年或成年，多半有遗传家族史，基因缺陷可能是重要原因。概述现在学习的是第39页，共71页主要功能障碍u生理功能障碍生理功能障碍n负重能力下降负重能力下降l多数患者表现为负重能力下降。多数患者表现为负重能力下降。l腰背痛是骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者的腰背痛是骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者的7080%。n日常生活活动或职业活动能力受限日常生活活动或职业活动能力受限
30、l骨质疏松患者常有全身乏力、体力下降、精力不足等，骨质疏松患者常有全身乏力、体力下降、精力不足等，从而导致其持续进行日常生活活动或职业活动的能力下从而导致其持续进行日常生活活动或职业活动的能力下降。降。l其骨质疏松的程度不同对活动能力的影响也不同。其骨质疏松的程度不同对活动能力的影响也不同。现在学习的是第40页，共71页主要功能障碍n关节活动范围受限关节活动范围受限l骨质疏松症患者易发生脆性骨折骨质疏松症患者易发生脆性骨折。l常见发生部位为肋骨、腰椎、髓部、挠、尺骨远端和肪常见发生部位为肋骨、腰椎、髓部、挠、尺骨远端和肪骨的近端，其骨折部位的关节活动范围常常受限骨的近端，其骨折部位的关节活动范
31、围常常受限。n呼吸功能下降呼吸功能下降l腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形。l胸椎压缩性骨折胸椎压缩性骨折，可使肺活量和最大换气量显著减少，可使肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现，易并发出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现，易并发肺部感染。肺部感染。现在学习的是第41页，共71页主要功能障碍u骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素n原发性骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症的危险因素n继发性骨质疏松症的危险因素继发性骨质疏松症的危险因素u骨质疏松性骨折的危险因素骨质疏松性骨折的危险因素l如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平
32、衡功能差等如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平衡功能差等都是导致骨质疏松骨折的危险因素。都是导致骨质疏松骨折的危险因素。现在学习的是第42页，共71页康复护理评估u生理功能障碍生理功能障碍n负重能力下降负重能力下降l预测骨质疏松程度的常用检查方法是骨密度测定（预测骨质疏松程度的常用检查方法是骨密度测定（BMD），是预测骨质疏松性骨折及监测自然病程或药物干预），是预测骨质疏松性骨折及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标，能反映疗效的最佳定量指标，能反映70%左右的骨强度，骨折左右的骨强度，骨折发生的危险与低发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会有关，若同时伴有其他危险因素会增加
33、骨折的危险性。增加骨折的危险性。l骨痛、腰背痛的评定方法有骨痛、腰背痛的评定方法有VAS法（目测类比定级法）法（目测类比定级法）、腰部肌力、耐力评定法。、腰部肌力、耐力评定法。现在学习的是第43页，共71页康复护理评估n日常生活活动或职业活动能力受限日常生活活动或职业活动能力受限l可采用一般的日常功能及生活质量评定方法，如功能独可采用一般的日常功能及生活质量评定方法，如功能独立性评价量表（立性评价量表（FIM）、日常生活活动能力的评估（）、日常生活活动能力的评估（ADL）、骨质疏松生活质量专用量表等。）、骨质疏松生活质量专用量表等。n关节活动范围受限关节活动范围受限l 骨质疏松症患者易发生脆性
34、骨折，其骨折部位的关节活骨质疏松症患者易发生脆性骨折，其骨折部位的关节活动范围常常受限动范围常常受限。n呼吸功能下降呼吸功能下降l 腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，后者可使肺活量腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，后者可使肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难，和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现甚至紫绀等表现现在学习的是第44页，共71页康复护理评估u骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素n原发性骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症的危险因素l骨密度峰值骨密度峰值l性别性别l年龄年龄l体型、体重体型、体重l家族史家族史l缺乏运动缺乏运动n继发性骨质疏
35、松症的危险因素继发性骨质疏松症的危险因素l药物药物现在学习的是第45页，共71页康复护理评估l内分泌疾病内分泌疾病l慢性肾病慢性肾病l肿瘤肿瘤u骨质疏松性骨折的危险因素骨质疏松性骨折的危险因素l如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平衡功能差等如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平衡功能差等都是导致骨质疏松骨折的危险因素。都是导致骨质疏松骨折的危险因素。现在学习的是第46页，共71页康复护理措施u用药指导用药指导n抗骨吸收药抗骨吸收药l雌激素雌激素l孕激素孕激素l双磷酸盐类双磷酸盐类l钙制剂钙制剂l维生素维生素Dl降钙素降钙素n饮食调理饮食调理 l教育患者改变生活方式教育患者改变生活方式现在学习
36、的是第47页，共71页康复护理措施l避免过度饮酒，吸烟，饮浓茶和咖啡。避免过度饮酒，吸烟，饮浓茶和咖啡。l控制骨质疏松危险因素的环节症状。控制骨质疏松危险因素的环节症状。l均衡摄入蔬菜和水果均衡摄入蔬菜和水果。l减少钠盐摄人及少吃腌制食物减少钠盐摄人及少吃腌制食物。n保持正确的姿势保持正确的姿势 l卧位时用硬床垫和较低的枕头尽量使背部肌肉保持挺直卧位时用硬床垫和较低的枕头尽量使背部肌肉保持挺直。l站立时肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹站立时肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹。l坐位时应双足触地，挺腰收颈，椅高及膝坐位时应双足触地，挺腰收颈，椅高及膝。l尽量做到读书或工作时不向前弯腰，尽可能的避免持重
37、尽量做到读书或工作时不向前弯腰，尽可能的避免持重物走路。物走路。现在学习的是第48页，共71页康复护理措施n预防跌倒预防跌倒l跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素。l注意家居安全。注意家居安全。l家里有充足的光线，地面要保持干燥，无障碍物，地毯家里有充足的光线，地面要保持干燥，无障碍物，地毯要固定。要固定。l患者的鞋需防滑，鞋底有坑纹、平而富于弹性患者的鞋需防滑，鞋底有坑纹、平而富于弹性。l对站立不稳的患者，应配置合适的步行器。对站立不稳的患者，应配置合适的步行器。l应指导患者进行脊椎灵活性练习和增强平衡协调性的练应指导患者进行脊椎灵活性练习和增强平衡协调性
38、的练习习。l按预防跌倒风险评估，做好预防跌倒护理。按预防跌倒风险评估，做好预防跌倒护理。l指导患者定期进行平衡训练指导患者定期进行平衡训练。现在学习的是第49页，共71页康复护理措施n运动护理运动护理 l运动疗法防治骨质疏松症的机制运动疗法防治骨质疏松症的机制l增加肌力和耐力的方法增加肌力和耐力的方法l有氧运动有氧运动l改善平衡能力改善平衡能力n物理因子治疗物理因子治疗l消炎止痛功效的物理因子消炎止痛功效的物理因子l促进骨折愈合类的物理疗法促进骨折愈合类的物理疗法n继发骨折的康复护理继发骨折的康复护理 l脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折l全髓关节置换术后的康复护理全髓关节置换术后的康复护理现在学习
39、的是第50页，共71页康复护理措施n日常生活活动（日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）的康复护理）的康复护理l日常生活能力训练，包括大、小便控制、修饰、如厕、日常生活能力训练，包括大、小便控制、修饰、如厕、进餐、转移（床进餐、转移（床椅）、活动（步行，在家庭及周围椅）、活动（步行，在家庭及周围社区）、穿衣、上下楼梯、洗澡等。社区）、穿衣、上下楼梯、洗澡等。n心理康复护理心理康复护理现在学习的是第51页，共71页康复护理指导u康复教育康复教育n重视三级预防重视三级预防l一级预防一级预防：从青少年开始，就要注意合理的饮食，适当：从青少年开始，就要注意合理的饮
40、食，适当的体育锻炼，养成健康的生活方式，对骨质疏松症的高的体育锻炼，养成健康的生活方式，对骨质疏松症的高危人群，要重点随访。危人群，要重点随访。l二级预防二级预防:对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防治与骨质疏松症有关的疾病。治与骨质疏松症有关的疾病。l三级预防三级预防:对已患有骨质疏松症的患者，应预防不恰当的对已患有骨质疏松症的患者，应预防不恰当的用力和跌倒，对骨折者要及时进行处理。用力和跌倒，对骨折者要及时进行处理。现在学习的是第52页，共71页康复护理指导u减少或消除危险因素减少或消除危险因素n了解不可控制的因素。了解不可控制的因素。l种族种族
41、l老龄老龄l女性绝经女性绝经l母系家族史母系家族史n积极减少或消除可以控制的因素积极减少或消除可以控制的因素l避免嗜烟和酗酒避免嗜烟和酗酒l少喝咖啡和碳酸饮料少喝咖啡和碳酸饮料现在学习的是第53页，共71页康复护理指导l增加体力活动增加体力活动l适当补充钙和维生素适当补充钙和维生素Dl多晒太阳以促进维生素多晒太阳以促进维生素D的合成的合成l防治影响骨代谢疾病防治影响骨代谢疾病l限制影响骨代谢药物的应用等限制影响骨代谢药物的应用等n鼓励患者加强户外活动鼓励患者加强户外活动l多晒太阳多晒太阳l老年人宜选择太极拳健身法老年人宜选择太极拳健身法n家庭环境的改进家庭环境的改进l其原则是减少活动场所中容易
42、导致患者摔倒的障碍物其原则是减少活动场所中容易导致患者摔倒的障碍物，同时可以增加一定的防护设备同时可以增加一定的防护设备。现在学习的是第54页，共71页小结现在学习的是第55页，共71页第六节 烧伤56康复护理学基础现在学习的是第56页，共71页概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结现在学习的是第57页，共71页定义：n烧伤（burn）是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括电、物理、化学物质所致的损伤。n主要是指皮肤和（或）粘膜的损害，严重者也可伤及其皮下组织。n烧伤后常发生功能障碍，其程度视烧伤的深度不同而不同。概述现在学习的是第58页，共71页病因及流行
43、病学:n临床所见烫伤常由热液或蒸气等所致。n在平时烧伤中，以青年和小孩多见。最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。n烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。概述现在学习的是第59页，共71页主要功能障碍u 烧伤不仅仅是局部创伤，还会发生全身病理烧伤不仅仅是局部创伤，还会发生全身病理生理变化。生理变化。u烧伤后创面局部病理生理变化主要是从损伤到烧伤后创面局部病理生理变化主要是从损伤到愈合的过程愈合的过程。u目前认为创伤后的局部反应以炎症反应为介导目前认为创伤后的局部反应以炎症反应为介导，由于烧伤创伤本身、烧伤后感染以及反复手，由于烧伤创伤本身、烧伤后感染以及反复手术
44、打击等，将导致炎症反应由局部向全身扩散术打击等，将导致炎症反应由局部向全身扩散，在一定条件下出现全身失控炎症反应，并导，在一定条件下出现全身失控炎症反应，并导致全身脏器功能损害。致全身脏器功能损害。现在学习的是第60页，共71页康复护理评估u烧伤伤口的评估烧伤伤口的评估l烧伤部位烧伤部位l烧伤面积烧伤面积l烧伤深度烧伤深度l烧伤程度烧伤程度u关节活动范围关节活动范围l 对全身关节的活动进行评估对全身关节的活动进行评估u疼痛疼痛l解患者的疼痛程度。解患者的疼痛程度。现在学习的是第61页，共71页康复护理评估u肌力肌力l徒手肌力评测法评测主要肌肉及烧伤受累的肌肉。徒手肌力评测法评测主要肌肉及烧伤受
45、累的肌肉。u感觉功能感觉功能l 了解患者有无周围神经损伤及深度烧伤植皮区愈合的感了解患者有无周围神经损伤及深度烧伤植皮区愈合的感觉情况。觉情况。l常用的感觉测试为轻触觉和两点辨别觉。常用的感觉测试为轻触觉和两点辨别觉。u瘢痕瘢痕l可采用可采用Vancouver瘢痕评估瘢痕评估现在学习的是第62页，共71页康复护理评估u步态步态l了解行走的能力了解行走的能力。l有无步态的异常，是否需要矫正器。有无步态的异常，是否需要矫正器。u日常生活活动能力日常生活活动能力l主要了解日常生活能力的情况主要了解日常生活能力的情况。l可用可用Barthel指数评测。指数评测。u心理状态心理状态 l了解患者的心理变化
46、。了解患者的心理变化。现在学习的是第63页，共71页康复护理措施u病情观察病情观察l重点观察患者的局部和全身情况重点观察患者的局部和全身情况。l生命体征、精神状态、创面的愈合情况是否符合伤情的生命体征、精神状态、创面的愈合情况是否符合伤情的发展、瘢痕增生情况、日常生活活动等。发展、瘢痕增生情况、日常生活活动等。u烧伤早期烧伤早期n体位的摆放体位的摆放l颈区烧伤颈区烧伤l上身烧伤上身烧伤l腋部、胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤腋部、胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤l手烧伤手烧伤现在学习的是第64页，共71页康复护理措施l臀区、会阴部烧伤臀区、会阴部烧伤l下肢烧伤下肢烧伤l小腿和踝部烧伤小腿和踝部烧伤n运动疗
47、法运动疗法l呼吸运动呼吸运动l健肢主动运动健肢主动运动l伤肢小范围主动运动或静力性肌肉等长收缩伤肢小范围主动运动或静力性肌肉等长收缩l温水中运动温水中运动n理疗理疗l可采用冷疗、水疗、电光浴、红外线、紫外线照射、超可采用冷疗、水疗、电光浴、红外线、紫外线照射、超短波疗法。短波疗法。现在学习的是第65页，共71页康复护理措施u烧伤后期烧伤后期n功能训练功能训练l当创面感染控制，患者能活动时，患者应进行最大程度当创面感染控制，患者能活动时，患者应进行最大程度的主动活动的主动活动。l烧伤创面愈合后，随着病情的好转，应尽早进行功能训烧伤创面愈合后，随着病情的好转，应尽早进行功能训练。练。l可做各个关节
48、的全范围被动活动和主动活动可做各个关节的全范围被动活动和主动活动。n日常生活活动的训练日常生活活动的训练l翻身训练翻身训练l离床活动离床活动l洗漱和进食动作洗漱和进食动作现在学习的是第66页，共71页康复护理措施n物理治疗物理治疗l可采用音频电疗、蜡疗、超声波疗法、磁疗及直流电离可采用音频电疗、蜡疗、超声波疗法、磁疗及直流电离子导入疗法。子导入疗法。n作业治疗作业治疗l从功能性作业疗法逐渐转为过渡性作业疗法从功能性作业疗法逐渐转为过渡性作业疗法。l根据患者原职业性质选择训练项目根据患者原职业性质选择训练项目n矫正器的应用矫正器的应用l对于部分严重烧伤的患者，在挛缩和畸形不可避免的情对于部分严重
49、烧伤的患者，在挛缩和畸形不可避免的情况下，装配和使用合适的矫形器或辅助用具使其重新获况下，装配和使用合适的矫形器或辅助用具使其重新获得功能的最有效途径。得功能的最有效途径。现在学习的是第67页，共71页康复护理措施n加压治疗加压治疗l弹力绷带弹力绷带 l弹力服弹力服n常见问题的处理常见问题的处理l瘢痕皮肤的护理瘢痕皮肤的护理l痒的处理痒的处理u心理康复心理康复 l护士应给患者以最大的同情和开导，促使其身心康复。护士应给患者以最大的同情和开导，促使其身心康复。l随着时间的延长，须经常向患者解释各种治疗的必要性随着时间的延长，须经常向患者解释各种治疗的必要性，鼓励患者配合康复治疗，以期取得更满意的
50、效果。，鼓励患者配合康复治疗，以期取得更满意的效果。现在学习的是第68页，共71页康复护理措施l重返工作岗位前应做好心理准备，患者对职业劳动往往重返工作岗位前应做好心理准备，患者对职业劳动往往有信心不足及恐惧心，要通过作业治疗及职业康复，待有信心不足及恐惧心，要通过作业治疗及职业康复，待逐步适应及熟练后，方可上岗工作。逐步适应及熟练后，方可上岗工作。u中医外治康复中医外治康复n未破溃的未破溃的I度、度、II度烧伤创面，酌情选用下列药膏度烧伤创面，酌情选用下列药膏l獾油、紫草膏、烫伤膏獾油、紫草膏、烫伤膏l清凉油清凉油n已破溃的烧伤创面，酌情选用下列药已破溃的烧伤创面，酌情选用下列药l黄连膏黄连