神经性尿频诊治（中医）.docx

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1、中医儿科临床诊疗指南神经性尿频1说明本指南为国家中医药管理局立项的2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药 标准制修订工程之一，工程负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专 家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。1.1 临床证据的检索策略以“神经性尿频白天尿频综合征”“日间尿频综合征以“诊断”“治疗”“中医药中西医 结合”等作为检索词，检索中国期刊全文数据库(CNK1)、中文科技期刊数据库(维普)、万 方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年5月。 以“neurogenic urinationdiagnosisChinese med

2、icineffintegrated traditi onal and Western medicine”等作为检索词，检索 MEDLINE、COCHRANE 图书馆、Clin icalTrial 美国国立指南库(The National Guideline Clearing house, NGC)等， 检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。对于来自 同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，那么 选择其中1篇作为目标文献。根据以上检索策略，工程工作组在文献检索阶段共到与本病相关的文献218篇。1.2 文献评价具体内容见中医儿科杂

3、志2016年第12卷第1期第12页相关内容。1.3 证据评价分级和文献推荐级别具体内容见中医儿科杂志2016年第12卷第1期第12页相关内容口。1-4指南工作组2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组长：汪受传。副组长：马融、沈同、俞景茂。成员：丁樱、王孟清、王素梅、艾军、闫慧敏、李新民、李燕宁、赵琼、赵霞、胡思 源、俞建、虞舜、虞坚尔。秘书：王雷。中医儿科常见病诊疗指南神经性尿频（制订）起草人：袁斌、王璐、赵长江。中医儿科临床诊疗指南神经性尿频（制订）工程工作组组长：袁斌。副组长：丁 樱。秘书：王璐。成员：任昱、李丹、李岚、李陈、杨丽霞、张霞、邵征洋、赵长江、韩 峰。中医儿科临床诊疗指南神

4、经性尿频（制订）2015年制订专家论证会组长：赵霞。 专家：丁樱、万力生、马融、王素梅、王雪峰、孙丽平、李新民、汪受传、赵琼、姜之炎、 秦艳虹、虞舜、虞坚尔、翟文生。1.5 起草和评审中医儿科临床诊疗指南神经性尿频（制订）在完成文献检索、文献评价、文献研 究总结后，按照德尔菲法，筛选专家，起草问卷，进行了 3轮专家问卷调查，分别对答卷 进行了统计分析总结，形成了指南草稿。草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南初稿。 撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、不良反响以及危险。工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反响意见进行了集中整

5、理、讨 论，确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。指南评价稿提交儿科专家指导组组织的4人评估小组（工程工作组以外成员），包括临 床领域和方法学方面的专家，对指南评价稿进行评价，提出所属学科专家评估小组评价意 见；同时选取不同地域10个三级甲等医院作为评价单位，开展指南一致性评价。本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、 临床经验、随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、平安性和经 济性。本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会 议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编制中医儿科

6、临床诊 疗指南神经性尿频临床应用参考手册供推广实施用。本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现 更新。本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐 建议的形成。参与本指南开发小组的所有成员声明：他们与其他任何组织或个人无利益冲突。2范围本指南提出了神经性尿频的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议；本指南适用于18 周岁以下人群神经性尿频的诊断和防治；本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床医 师使用。3术语和定义以下术语和定义适用于本指南。神经性尿频是儿科常见的泌尿系统疾病。临床表现以尿频为主，可伴尿急，不伴有尿 痛、遗尿、排尿困难、

7、发热、浮肿等。本病病因不一。小儿大脑皮层发育尚未完善，高级 中枢对舐髓排尿反射初级中枢控制功能较弱。膀胱容量小，舒缩调节功能欠佳。不良环境 因素的刺激，支配膀胱的副交感神经兴奋性增高，以致膀胱逼尿肌持续收缩，膀胱括约肌 松弛，排尿反射亢进而引起尿频。此外，还与前列腺素分泌过多、锌缺乏有关。好发于学 龄前期和学龄期儿童。古代医籍无此病名，可参见于中医“尿频”病证。4诊断264.1 病史一年四季均可发病。既往无泌尿系统疾病、手术、外伤史，可有受精神刺激的病史。4.2 临床表现口-7临床表现以尿频为主，可伴有尿急，日间及入睡前排尿次数增加，轻重程度不一，分 散注意力可减轻尿频病症，入睡后恢复正常。每

8、次尿量较少，总尿量正常。无尿痛和排尿 哭闹史，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、排尿困难、发热、腰痛、浮肿、血尿、多饮等。 本病病程较长，病症无进行性加重，查体无阳性体征。4.3 实验室检查尿常规、血常规、肾功能检查正常，清洁中段尿细菌培养阴性，泌尿系统B超检查正 常。必要时可做尿浓缩试验、垂体加压素试验、尿动力学检查、静脉尿路造影等检查。4.4 需与神经性尿频鉴别的病种尿路感染，儿童前列腺炎，尿路畸形，尿崩症，糖尿病，膀胱过度活动症，神经源性 膀胱等。5辨证5灼5.1 脾肾气虚证病程日久，小便频数，淋漓不尽，入睡自止，尿液清或不清，神倦乏力，面色萎黄， 食欲不振，或自汗出，易外感，甚那么畏寒怕冷，

9、手足不温，大便稀薄，舌质淡，或有齿痕、 苔薄腻或薄白，脉细弱。5.2 肾虚湿热证病程迁延，小便频数，尿意窘迫，余沥不尽，夜尿正常，尿黄浑浊，精神困惫，常伴 有烦躁，口渴不欲多饮，手足心热，舌质红、苔薄黄腻，脉濡细数。5-3肝郁脾虚证日间小便频数，尿急，量少，尿液不清，常反复发作，平素精神抑郁或急躁易怒，胸 闷太息，小腹胀满，肠鸣矢气，大便澹结不调，或伴有神疲乏力，饮食不振，苔薄白，或 有齿痕，脉细弦。6治疗6.1 治疗原那么本病临床以虚证居多，单纯实证较为少见，治疗以益气固摄为原那么，多从脾、肾二脏 论治。病程日久或反复发作者，多为本虚标实、虚实夹杂之证，治疗要标本兼顾，攻补兼 施。假设兼有湿

10、热下注者，佐以清利湿热；假设兼有肝气郁滞者，佐以疏肝理气。此外，还可 结合针灸推拿、心理疗法、认知行为疗法等进行综合治疗。6.2 分证论治6.2.1 脾肾气虚证 治法：健脾益肾、升提固摄。主方：缩泉丸（校注妇人良方） 合补中益气汤（脾胃论）加减。（推荐级别：D）15力常用药：益智仁、山药、乌药、黄 芭、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归。加减：纳少厌食者，加鸡内金、炒谷 芽、焦六神曲、焦山楂；大便清薄者，加炒蔗饺:仁、煨木香、煨葛根；兼肺气虚者，合用 玉屏风散；兼肾阳虚者，合用济生肾气丸。6.2.2 肾虚湿热证治法：温肾固摄、清利湿热。主方：缩泉丸（校注妇人良方） 合革薜分清饮（医学心悟

11、）加减。（推荐级别：D）8常用药：益智仁、山药、乌药、粉 草菊或绵草薜、石菖蒲、茯苓、白术、车前子（包煎）、黄柏。加减：烦躁口渴者，加天花 粉、芦根、石斛；手足心热者，加莲子心、胡黄连；腰酸明显者，加菟丝子、肉灰蓉；湿 热甚者，加蔗蓄、瞿麦。6.2.3 肝郁脾虚证 治法：疏肝解郁、健脾利水。主方：逍遥散（太平惠民和剂局 方）加减。（推荐级别：D）常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷（后下）、 生姜。加减：胸胁胀痛者，加香附、郁金、川楝子；情志抑郁者，加佛手；脾虚较甚者， 加党参、山药；大便澹结不调者，加广蕾香、茵陈、厚朴。6.3 中成药1）缩泉胶囊（益智仁、山药、乌药）：每粒0.3

12、g。口服，建议用法用量：34岁1粒, 4+5岁2粒，5岁3粒，口服，每日3次。用于脾肾气虚证。（推荐级别：D）9-M2）六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）：每8丸重l.44g。建 议用法用量：36岁4粒，6+10岁6粒，10+12岁8粒，口服，每日3次。用于肾 虚湿热证。（推荐级别：D）B6.4 针灸疗法1）体针。主穴：中极、膀胱俞、三阴交、太溪等。配穴：肾阳虚配肾俞、关元；脾肺 气虚配气海、列缺、足三里；夜梦多配百会、神门。针用平补平泻法，动作应轻柔徐缓。 每日1次,7d为1个疗程。（推荐级别:D）12-132）耳穴贴压。主穴：肾、膀胱、皮质下、三焦等。配穴：精神紧张，心

13、神不宁加神门、 心穴；湿热下注加脾、尿道、外生殖器穴；脾肺缺乏加脾、肺穴。每日按压35次，每 穴按压12min,每次贴压后保持37d（学龄前儿童贴敷34d,学龄期儿童贴敷57 d）,贴压3次为1个疗程。（推荐级别：D）14-163）穴位敷贴。取桔梗、小茴香、肉桂、五倍子、覆盆子、五味子、补骨脂、川花椒 各等份，烘干，研末，过200目筛，装瓶密封。每次取510g,以米酒调匀，敷于神阙 穴。每3d换药1次，5次为1个疗程。（推荐级别：D）C7取丁香、吴茱萸、肉桂、五倍 子各等份，烘干，研末，过80目筛，装瓶密封。每次取35g,以黄酒调和成糊状，敷于 神阙穴。每日换药1次，5次为1个疗程。（推荐级别

14、：D）C8取肉豆蔻、吴茱萸、补骨 脂、五味子各等份，烘干，研末，过100目筛，装瓶密封。取穴为神阙、关元、中极和双侧肾俞穴，将药用蜂蜜调成糊状，敷于所取穴。敷贴3cl即取掉，3次为1个疗程。（推荐 级别：口）口96.5 推拿疗法取脾经、肾、外劳宫、二马、气海、足三里、三阴交、膀胱俞、肾俞、八髅穴。补脾 经300次，揉肾顶100次，揉外劳宫200次，揉二马300次，按揉气海300次，按揉足 三里300次，按揉三阴交200次，按揉膀胱俞200次，擦八髅穴50次，捏脊10次。每 日1次，治疗7d为1个疗程。（推荐级别：D）207预防和调护121-22】工）合理饮食，防止高糖、高盐等摄入过多，注意休息

15、，加强锻炼，提高免疫力。2）营 造舒适宽松的生活环境，防止不良环境因素和精神因素的刺激。3）结合心理疗法及认知行 为疗法。充分了解患儿病史及性格特征，找出导致疾病发生的原因。进行排尿矫正教育， 通过正强化法让患儿学会自我放松情绪，自我控制排尿习惯。同时改善家长的认知和教养 方式，预防疾病的复发。参考文献1汪受传，虞舜，赵霞，等.循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略刀.中华中医药杂志，2017, 27（11）: 2759-2763.2王维治,罗祖明.神经病学5版.北京：人民卫生出版社，2006： 308.3王慕逖.面向21世纪课程教材儿科学M.北京：人民卫生出版社，2002： 344.4张金哲

16、，陈晋杰.小儿门诊外科学M.2版.北京：人民卫生出版社，1999： 141.5汪受传.中医药学高级丛书中医儿科学M.2版.北京：人民卫生出版社，2011： 121.6韩新民.全国中医药院校规划教材中医儿科学M.北京：高等教育出版社，2008： 212-219.7傅培鑫.补中益气汤合缩泉丸治疗小儿神经性尿频52例刀.江西中医药，2000, 31（1）： 286.（证据分级：III. MINORS条目评价：13分.）8李娟，王大利.草菊分清饮治疗淋证临床疗效观察刀.亚太传统医药，2013, 9(12)： 206-207.(证据分级：III. M工NORS条目评价：13分.)9穆莉芳,马文旭，赵红立

17、.缩泉胶囊配合心理干预治疗小儿神经性尿频40例刀.中医儿科杂志，2007, 3(5): 41-42.(证据分级：II.改良Jadad量表评分：3分.)10唐元萍.中西医结合心理疗法治疗小儿神经性尿频刀.吉林医学，2011, 32(23):4764-4765.(证据分级：H.改良Jadad量表评分：3分.)11李继书.六味地黄丸治疗小儿神经性尿频100例刀.实用中医杂志，2000, 16(9)： 24-25.(证据分级：HI.M工NORS条目评价：13分.)12刘钧.针灸治疗小儿神经性尿频97例疗效观察J.当代医学，2008, 14(22)：155 .(证据分级：III. M工NORS条目评价：

18、13分.)13谢继光.针刺治疗小儿神经性尿频92例口.实用中医药杂志,2005, 21(10)：616 .(证据分级：山.M工NORS条目评价：13分.)14陆宏进，董昭，麻建辉.耳穴压丸治疗小儿神经性尿频76例口.北京医学，2014, 36(4)： 329-330.(证据分级：III. MINORS 条目评价：13 分.)15孙均重，赵艳，范美丽，等.耳穴配合超短波治疗小儿神经性尿频60例口.山东中医杂志，2013, 32(6)： 415-416 .(证据分级：HI. M工NORS条目评价：13分.)16孙阿娟，刘荣敏，宋春合.耳穴贴压配合心理干预治疗小儿神经性尿频51例刀.上海针灸杂志，2

19、013, 32(1)： 51.(证据分级：III. MINORS条目评价：13分.)17王迎春，杨静.艾灸结合药物贴敷治疗小儿神经性尿频42例二.中国针灸，2009, 29(10)： 834.(证据分级：III.M工NORS条目评价：13分.)18王绍洁，矫承媛，赵文华.敷脐疗法治疗儿童尿频100例疗效观察刀.中国中西医结合儿科学，2009, 1(1)：100-101 .(证据分级：HIM工NORS条目评价：13分.)19刘克奇，寇军.四神丸外敷治疗小儿神经性尿频60例刀.内蒙古中医药，2005(S1)： 26 .(证据分级：IU.M工NORS条目评价：13分.)20米艳霞.推拿治疗小儿神经性尿频60例临床观察刀.长春中医药大学学报，2012,28(4)： 704 .(证据分级：HI.MINORS条目评价：13分.)21胡振英，孙步明.小儿神经性尿频症186例心理疗法口.护理学杂志，1995, 10(5)： 299.(证据分级：HL MINORS条目评价：13分.)22谢艳红，叶丽，黄辉霞.认知行为疗法联合阿普唾仑、赖氨酸治疗顽固性儿童神经性尿频40例刀.右江民族医学院学报,2015, 37(2) ： 267-269.(证据分级：III.MINORS条目评价：13分.)