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1、中西医结合治疗小儿神经性尿频例疗效观察 摘要：目的：视察消炎痛结合中医中药临床辨证治疗小儿神经性尿频的临床疗效。方法：将62例患者随机分为二组。治疗组32例采纳消炎痛结合中医中药临床辨证治疗；比照组30例采纳消炎痛治疗。疗程10d，疗程结束后随访3个月评定疗效。结果：治疗组治愈率为56.25，总有效率87.5；比照组治愈率40，总有效率63.33，两组比较差异有显著性意义(P0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法 比照组：应用消炎痛1mgkg-1次-1口服，3次d，10d为1个疗程。 治疗组：在比照组治疗基础上，依据中医中药临床辨证施治。因为小儿神经性尿频在中医临床辨证方面大多属于中气不足，
2、膀胱约束无能，上虚不能制下所致。证见：患病日久，小便频数，淋沥不清，精神倦怠，面色无华，手足不温，舌质淡，苔薄腻，脉细无力。治宜补中益气，培补脾肾。方用补中益气汤合缩泉丸加减。药如：炙黄芪1015g，党参610g，白术510g，当归36g，陈皮510g，淮山1020g，炙甘草36g，益智仁510g，桑螵蛸510g，覆盆子510g，芡实1020g。加减：若心不在焉，留意力不集中，加茯神、菖蒲、远志；动则汗出加煅龙骨、煅牡蛎敛汗固涩，若兼畏寒怕冷，则加乌药、补骨脂、菟丝子温补脾肾。1剂d，水煎2次，早晚分服，10d为1个疗程。 2结果 2.1疗效标准 痊愈：经1个疗程治疗后，症状消逝，排尿次数每天
3、少于10次。好转：症状明显改善，但排尿次数仍在每天10次以上。无效：治疗前后无改变。 2.2两组疗效比较 治疗组痊愈18例，好转lO例，无效4例，治愈率56.25，总有效率87.5。比照组痊愈12例，好转7例，无效ll例，治愈率40，总有效率63.33。两组的治愈率、总有效率比较差异有显著性意义(P0.05)。 2.3病案举例 患儿6岁，尿频尿急2个月，无尿痛，多次尿常规、清洁中段尿培育均无异样，西医诊断为神经性尿频，以消炎痛、阿莫西林、谷维素等口服治疗10d，症状无改善，故来中医科求诊。望诊：面色苍黄，精神倦怠，动则汗出，心不在焉。问诊：纳差，便溏，上课留意力不集中，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。
4、中医辨证属脾肾气虚，下元不足，膀胱失约所致。治宜益气补肾，应用补中益气汤合缩泉丸加减。药如：炙黄芪10g，党参6g，白术5g，当归3g，陈皮5g，炙甘草3g，淮山10g，益智仁4g，桑螵蛸5g，覆盆子5g，芡实10g，1剂d，水煎2次，早晚分服。上方服5剂后病情减轻，稍作加减，又服5剂，症状全部消逝，依原方再巩固治疗10d，随访1年未再复发。 3探讨 神经性尿频在儿童中比较常见，但本病的发病缘由和发病机理还未非常明确，目前大多数专家认为本病系酸血症致酸性尿所引起。膀胱三角神经组织因长期受酸性尿刺激，兴奋性增高，从而出现尿频、尿急症状。文献报道某些体内因素可使前列腺素合成增多，可抵消肾小管对抗利
5、尿素的应答，损害肾小管对钠、重碳酸盐的重汲取。用消炎痛治疗后，肾小管对钠、重碳酸盐的重汲取增加，尿渗透压亦增加，因而订正了酸血症和酸性尿，解除了膀胱三角由酸性尿刺激所致的尿频、尿急症状，所以能取得较好的效果。但在临床中，笔者在这一治疗的基础上运用中医中药辨证施治，调整脏腑功能，使其治愈率及总有效率都有所提高，真正地体现了中医学人体整体观及辨证论治的特点。因为中医理论认为，神经性尿频属中医“淋证”范畴，其病位在膀胱，病机是气虚下陷，气化失司，下元不固所致。素问灵兰秘典丸云：“膀胱者，洲都之官，津液藏，气化则能出矣”。膀胱气化失司，则水道不利，下元不固，小便频急，淋漓不尽。而脾为气血生化之源，脾气
6、健运，气血生化有源，膀胱气化功能才得以正常发挥，脾虚则气虚下陷，以致膀胱固摄乏权，约束无力，小便频繁而量少。视察临床所见，神经性尿频患儿多伴有神疲乏力，少气懒言，纳差便溏等脾肾气虚症状，甚至因气虚血亏，血不养心而出现心不在焉，留意力不集中，这是因为小儿脏腑娇嫩，而发育快速，对水谷精气的需求比成人更迫切，以致“脾常不足”，故治疗小儿神经性尿频围绕脾肾气虚，采纳补益脾肾为主常能取得较为满足的效果。另外，还有部分专家认为小儿神经性尿频与小儿的大脑皮层发育尚未完善有关，因其对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，而且这一功能最脆弱，最易受损。也有部分患儿是因为家庭及环境改变而引起，比如家庭成员的突然死亡，或
7、因突然离开父母(如新入托儿所、幼儿园、上学和住院等)，或因胆怯打针和考试等导致的急性惊慌或焦虑所诱发。因此，在应用药物治疗的同时，家长应对儿童多加关切，应反复告知患儿，他(她)们是健康的，尿频症状也会很快改善的，从而消退患儿的不良心理因素，并激励患儿说出他(她)的苦恼心事。家长对学龄前儿童的教化要耐性，不要打骂、训斥。幼儿园和托儿所的老师对新入托、新入园的小挚友，要多组织他们参与一些轻松开心的嬉戏，上课要避开使他(她)们精神过度惊慌。对尿频的患者要理解，不行不让他(她)们小便，并且应多加劝慰，使患儿留意力集中到别的活动上去。再者，家长应教会和激励患儿将两次排尿间隙的时间尽可能延长，并记录每天两次排尿间隙的最长时间，如有进步，可适当赐予嘉奖，增加其战胜疾病的信念。这样经过多方面的结合治疗，可使患儿更快的康复。 责任编辑高莉丽王慧瑾 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页