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1、急性有机磷农药中毒50例护理体会 急性有机磷农药中毒的护理体会 关键词 有机鳞农药 中毒 护理 体会 急性有机磷农药中毒途径有3个，即消化道、呼吸道、皮肤黏膜1。中毒患者出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡2。该病来势猛烈，改变奇快，若能恰当刚好的抢救，多能很快痊愈。2008年5月2010年10月我院急诊科收治50例有机磷农药中毒病人，抢救胜利率94%。现将护理体会报告如下。 资料与方法 一般资料：50例患者，男23，女27例；年龄1070岁，多在2246岁。皮肤黏膜中毒10例，因生气口服中毒者34例，误服3例，呼吸道吸入中毒者3例。发病至就诊时间15分钟6
2、小时，口服量在20200ml，均为有机磷类农药，大部分患者入院时即出现浅昏迷状态，双侧瞳孔缩小至针尖样，全身皮肤发绀、湿冷、肌颤、呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，40%以下（比照试纸检测法）。抢救胜利47例，胜利率94%，死亡3例（6%），住院天数630天，平均18天。 重症病例：患者，女，30岁，乡村老师，因与丈夫生气口服甲胺磷150ml，发病20分钟后送到我院急诊科，病人深度昏迷，面色灰暗，四肢冰凉，口鼻分泌物多，肌颤，呼吸不规则，两肺布满湿音，瞳孔缩小至0.1mm，测胆碱脂酶40%。马上给温清水电动洗胃机洗胃，快速建立两路静脉输液通道，一路点滴呼吸兴奋剂维持呼吸，一路加阿托品10mg静滴，
3、长托宁2mg肌注，每10分钟静脉推注阿托品5mg，40分钟后达阿托品化。肺部音消逝，口唇干燥，心率105次/分，在洗胃进行30分钟时，病人突然自主呼吸消逝，马上气管插管，简易呼吸器协助呼吸，3分钟后自主呼吸复原，接着赐予洗胃，至致洗胃液无色无味为之，洗胃液共计35 000ml，并给20%甘露醇200ml导泻。经吸氧、液体支持、利尿、阿托品、长托宁、解磷定等综合治疗，病人住院15天痊愈出院。 临床救治及护理体会 彻底洗胃是抢救口服农药中毒者胜利的关键：能否刚好、彻底的洗胃是抢救口服农药中毒者的最关键的一环，干脆关系到病人的预后，以及是否会出现反跳现象。洗胃结束后胃管不要拔出，要留置12天，以备2
4、次洗胃和20%甘露醇200ml导泻2次/日。3例病人死亡的缘由就是在当地乡镇卫生院没有刚好彻底洗胃，转入我科后虽经在洗胃，但由于农药汲取多症状重，主动实行抢救措施入院48小时内死亡。因此，口服中毒者洗胃是关键。 彻底快速清除毒物：对皮肤和黏膜中毒者要马上脱去衣服，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速汲取。眼睛污染者，用生理盐水反复冲洗。头发污染者刚好用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。 亲密视察病情，驾驭病情改变的特征，防止并发症和意外发生：对有机磷农药中毒患者在早期阶段都要赐予连续心电监护，视察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的改变，并仔细作好
5、护理记录，驾驭病情演化的过程。留意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严峻者可因呼吸肌麻痹而死亡3。 依据病情改变，驾驭解毒药物的给药剂量：对口服中毒者要在洗胃的同时，要快速建立静脉通道，依据病情轻重给适量阿托品、长托宁、解磷啶，边洗胃边用药。应用阿托品原则是：早期、足量、反复、维持及快速达到阿托品化4。阿托品化的表现：瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤及口唇干燥，体温上升（38），肺部湿音消逝，意识障碍减轻等，其最牢靠的指标是：口干、皮肤干燥、心率增快至90100次/分5。当病人在用药过程中出现燥动担心、谵妄、意识障碍加深、体温上升38、心率140
6、次/分，或伴有瞳孔明显散大，面色绯红等表现，应考虑阿托品中毒5。要刚好与医生联系，刚好调整用药剂量及用药间隔时间。 每天做好口腔护理：由于口服有机磷农药的化学刺激，插胃管洗胃对口腔黏膜损伤，加上较大剂量阿托品的应用抑制了唾液的分泌，患者常有口舌、咽部干涩的感觉，因此，口腔护理每天3次，醒悟病人每天用生理盐水漱口数次，预防口腔感染。 气管插管的护理：对呼吸衰竭给气管插管呼吸机协助呼吸的病人，要作好气管插管的视察和护理，重点视察气管插管气囊是否有故障，听气道有无漏气声，看口、鼻有无气体漏出，查插管位置有无变更导致漏气。保持气道内的湿化，适时给适量生理盐水滴入。帮助患者翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通
7、畅，预防肺部感染。病室每日湿式拖地，每天用紫外线照耀3060分钟，削减人员流淌，预防交叉感染。 加强尿管的护理：对有机磷农药中毒患者，由于阿托品的应用使病人很简单发生尿潴溜，在物理方法不能解决的状况下，必需给导尿并留置尿管，每天要给尿管护理2次，留意视察尿液的量、颜色、性质，尽量削减尿管留置时间。 加强心理护理：在我科所救治的有机磷农药中毒患者中，绝大部分都是口服中毒者，也都是因家庭冲突一时冲动而服毒，事后都很懊悔。所以护理人员要以高度的责任心、怜悯心，依据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背境做好心理疏导，消退心理障碍，敬重病人的人格，爱护病人的隐私，帮助病人树立生活的信念，协作治疗，身
8、心早日康复。 讨 论 通过对50例有机磷农药中毒抢救、治疗、和护理，我们体会到：如抢救援理不刚好、不得当，患者可在数分钟或数小时内死亡。对于口服中毒者刚好、彻底的洗胃是抢救胜利的关键，刚好合理的应用解毒药物是抢救胜利的核心，用整体护理观念指导护理工作，亲密视察病情和细心护理，严防并发症的发生是抢救胜利的保证。 参考文献 1 史若飞.急诊急救与重症监护M.郑州:郑州高校出版社,2003,1:216. 2 李改焕.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2004:264. 3 连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理、中华护理杂志J.2002,37（6）:415. 4 史若飞.急诊急救与重症监护M.郑州:郑州高校出版社,2003,1:238. 5 史若飞.急诊急救与重症监护M.郑州:郑州高校出版社,2003,1:239.