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1、急性有机磷农药中毒抢救护理体会_有机磷农药中毒的抢救流程 摘要目的：探讨急性有机磷农药中毒的抢救援理，提高治愈率。方法：采纳回顾性探讨的方法，分析126例急性有机磷农药中毒的抢救援理方法。结果：126例患者中抢救胜利118例，死亡8例。结论：急性有机磷农药中毒，病情发展快速、死亡率高，实行刚好有效的抢救和护理措施，可明显提高治愈率。 关键词有机磷农药中毒；急救；护理 AbstractObjective To explore the Acute organophosphorus pesticide poisoning Nursing care, improve the cure rate. Me
2、thods A retrospective study, we analyze 126 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning rescue nursing. Results 126 patients in the successful rescue of 118 cases, 8 patients died. Conclusion Acute organophosphorus pesticide poisoning, disease progression is rapid, high mortality, to take ti
3、mely and effective rescue and care measures, can significantly improve the cure rate. Keywordsorganophosphorus pesticide poisoning； first aid； care 有机磷农药中毒是常见的紧急重症之一，在农村地区发病率较高。主要是经消化道、呼吸道、皮肤粘膜汲取，然后快速分布到全身各脏器，对心肌、肝脏、脑细胞引起不同程度的损害1。中毒后发病急骤，症状凶险，改变快速，且病情多变，如不刚好救治可紧急生命，因此刚好有效的抢救和细心护理至关重要，可明显提高其治愈率。本科自20
4、07年6月到2011年4月共收治126例有机磷农药中毒的患者，取得满足效果，其急救援理总结如下： 1资料方法 1.1一般资料126例有机磷农药中毒患者，年龄最小的18岁，最大的81岁，中毒途经，经消化道汲取中毒107例，呼吸道汲取中毒3例，经皮肤汲取中毒14例。毒物种类：敌敌畏、乐果、碘解磷、对硫磷、马拉硫磷等。其中重度中毒48例，中度中毒63例，轻度中毒15例。临床表现主要有：轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流诞、腹痛、腹泻、步履蹒跚、意识清
5、晰或模糊。重度中毒：除上述症状外，可出现肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿等。 1.2快速清除毒物 经皮肤接触中毒者，应马上脱去被污染的衣裤，快速用温水或用碱性液体如肥皂水彻底清洗被污染的皮肤，特殊是指甲和毛发等部位，直至气味完全消逝。 对于口服中毒者，早期快速、彻底的洗胃是抢救胜利的关键2。凡是口服有机磷农药中毒者，不管服药量多少，服药时间长短、病情轻重等，我们均赐予快速彻底的洗胃。神志清晰者现场先赐予催吐洗胃，入院后马上经口插胃管洗胃，胃管口径越粗越好，以防止洗胃过程中食物残渣堵塞胃管而影响洗胃速度，洗胃时病人实行左侧卧位，头偏向一侧。以免洗胃液误入气管内，插管前清除患者口腔分泌物，有活动性
6、假牙者应取下。插管时动作温柔，确认胃管在为内后抽出胃内容物，然后再注人灌洗液，每次灌注300-500ml，量少清洗速度过慢，量多则易驱使毒物进入肠道或导致胃扩张，且液体可从口鼻溢出，洗胃液的温度微温为宜，应限制在3537度左右，不行过热或过冷，过热可促进局部血液循环，加快毒物汲取；过冷可能加速胃蠕动从而促进毒物排进肠腔。反复清洗直至水嗅之无味为止。一般洗胃液总量为20000-30000ml。洗胃过程中要视察患者的生命体征、面色、神志的改变，视察注入与洗出量是否相等及洗出液的颜色、性状、气味并留取标本送检。如出现血性洗出液应马上停止洗胃，并赐予胃粘膜爱护剂；如有呼吸心跳骤停，应马上停止洗胃进行抢
7、救。洗胃完毕后并保留胃管24小时以上，便于反复洗胃。有探讨发觉，经口服有机磷农药中毒患者在彻底洗胃后数小时，胃内仍有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关，有机磷农药自胃肠汲取人血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道血浆胃肠道循环。以后每4h-6h重复洗胃，最终一次洗胃结束，再从胃管注入活性炭2030g，数分钟后注入硫酸镁30g或20甘露醇250mL，视察导泻的结果，然后拔管。 1.3特效解毒剂的应用 1.3.1抗胆碱药阿托品是首选的特效解毒剂，洗胃的同时应尽早应用阿托品。其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，阿托品首次剂量应视病情而定，要求用小剂量达到最佳治疗效果又不会造成阿托
8、品过量而中毒，应用阿托品使患者达阿托品化后，将阿托品的应用从间隔静推改用微量泵持续静滴，依据病情改变及阿托品化程度以及胆碱酯酶的波动状况调整阿托品用量，用药过程中，严密视察患者体温、神志改变、烦躁程度、瞳孔、皮肤有无汗液、呼吸节律、心率、呼吸音及尿潴留等状况。传统的阿托品应用方法是间隔静注法，其血中阿托品浓度呈脉冲式起伏状态，静注时血液中阿托品的血药浓度达峰值，静注间隔期，随着阿托品的代谢，阿托品的血药浓度呈谷值变更，血药浓度波动较大，由于这种给药速度与消退速度的不均衡，患者可反复出现毒副反应及阿托品中毒症状，且随着静脉注射阿托品药物浓度高峰期反复出现，掩盖了阿托品过量后的中毒症状，干扰医护人
9、员对患者病情的视察，将应视察到的阿托品化症状漏诊，造成患者阿托品中毒，且间隔静注时往往发觉患者过度兴奋后才意识到阿托品过量，需减量维持，但此时己发生了阿托品轻度中毒，减量后仍有阿托品持续进入体内，加重了阿托品中毒，需停药一段时间后方可复原。应用微量输液泵持续静脉滴注，输入是以恒速恒量方式进行，给药速度与消退速度达到平衡，可使血药浓度平稳、匀态分布，在阿托品持续输注过程中，药物剂量易限制，即使发生阿托品中毒，也易识别。该方法省时省力，便于视察，便于调整，便于计算用量，可削减多次静推药物造成的污染，降低护理人员的劳动强度。 1.3.2胆碱脂酶复能剂主要为肟类重活化剂，解磷定、氯磷定等能使磷酰化胆碱
10、酯酶脱去磷酸基因.从而复原酶的活性，并可干脆与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，与阿托品合用有协同作用，故给药愈早，疗效愈好3。氯解磷定为目前抢救有机磷中毒的首选药物，首次应赐予足量，必需以肌肉注射为主。氯解磷定的有效血药浓度为4m/L，最高作用浓度为17mg1。其足量指标是外周N样症状消逝，血液CHE活性复原至正常的5060以上。一般认为中毒时间超过72h无再接着运用的必要，但我们在临床上视察发觉，凡早期足量且运用时间72h，可有效防止在洗胃等操作过程中造成的衣物、头发、皮肤污染致再汲取中毒。 1.4输入浓缩红细胞胆碱酯酶的再生，由骨髓中红细胞生成细胞完
11、成，有资料显示，乙酰胆碱酯酶每日大约可复原13，需平均66d才可复原正常。因此在抢救急性重度有机磷农药中毒患者中，除了赐予主动地抗胆碱药及复能剂抢救治疗以外，我们还输入红细胞悬液以快速补充具有活性的红细胞胆碱酯酶，利用正常红细胞中所含的乙酰胆碱酯酶作为外源补充，以水解蓄积体内的乙酰胆碱，达到减轻毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状的目的。 1.5对症治疗预防感染中毒者处于高度应激状态，失代偿反应，内环境的稳定性破坏，造成人体的自损反应。同时细胞因子产生和代谢的变更，脂解激素增多，机体处于负氮平衡状态，造成机体免疫力低下，易引起感染和其他并发症，导致肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭而死亡。应适当运用糖皮质
12、激素、利尿剂、脱水剂及能量合剂，维持水电酸碱平衡。爱护胃粘膜，合理运用抗生索预防感染及交叉感染，留意爱护心、肾功能，预防心、肾功能衰竭。另外，对合并有高血压、糖尿病等其他疾病者要接着应用限制血压、血糖的药物。如有烦躁、抽搐者应运用安定或东莨菪碱，避开运用氯丙嗪、异丙嗪及巴比妥类药，前者为胆碱酯酶抑制剂，后者可抑制呼吸中枢。 1.6严密监测生命体征用药过程中，加强巡察亲密视察病情，监测血压、体温、呼吸、脉搏，视察患者的瞳孔、意识的改变并做好记录。中毒后2d-7d易发生中间综合征或反跳，反跳现象的出现与急性期洗胃不彻底，阿托品未早期、足量、持续应用，胆碱酯酶复活剂等应用不恰当，进食后胆囊排出的毒物
13、再汲取等因素有关。有机磷农药中毒反跳是有机磷农药中毒最严峻的并发症，病死率据统计达56.8，反跳症状与阿托品化症状相反，留意视察，多有先兆症状，如：患者由烦躁变为宁静，面色由红变白，腋下出汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心、呕吐，胸闷，气短，肺部湿音，头痛、头晕，精神不振，肌束震颤等，病情进展快速可出现肺水肿、休克、心律失常、呼吸衰竭甚至死亡。呼吸衰竭者应马上赐予气管插管呼吸机协助呼吸，直至自主呼吸复原5。 1.7加强基础护理有机磷中毒患者，因气道受到刺激环状肌收缩加强造成支气管痉挛、气管狭窄，同时呼吸道分泌物大量增加，极易堵塞气道，造成呼吸困难。因此保持呼吸道通畅就是患者的生命线，应刚好有效的
14、赐予吸痰，防止窒息；对于昏迷患者，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物反流堵塞呼吸道。保持呼吸道通畅，留意呼吸频率、节率及血氧饱和度，必要时应马上气管插管，用呼吸机协助呼吸，以改善缺氧状态。中毒者大量应用解毒剂口腔黏膜干燥易出血，且患病期间机体反抗实力降低，饮水、进食量少，甚至禁食，为细菌在口腔内快速繁殖创建了条件，常引起口腔的局部炎症，溃疡、口臭等，因此要做好口腔护理，保持口腔清洁。首次进食可进流质食，并依据病情有无变，渐渐增加进食量，以高热量、含维生素多、易消化的食物为主。保持衣被床单清洁，干燥平整，防止皮肤感染及并发症发生。另外，大部分患者服药后感到惧怕，家人感到着急、担忧愈后状况。
15、因此要做好患者及家属心理护理工作，多于他们沟通，刚好了解焦虑程度，帮助他们解除心理顾虑及惧怕心理。同时医务人员服务要热忱，看法要亲善，避开医疗纠纷的发生。复原期患者应加强心理疏导，防止再次发生意外。自服有机磷农药者，往往不协作医生的治疗，必需耐性了解患者状况，从社会环境、心理方面进行分析。因势利导、因人而异赐予恰当的劝告和调解，帮助其摆脱悲观厌世的消极心情，消退其心理障碍，树立正确的人生观和价值观，珍惜生命。 2体会 有机磷农药中毒是基层医院的一种常见病、病情危重、病死率高。治疗和护理措施是否得当干脆关系到患者的治疗效果和愈后。在抢救时首先应快速精确推断病情，协作医生刚好对患者进行各种抢救操作
16、，争分夺秒、全力以赴地救治患者。刚好彻底洗胃是抢救急性有机磷农药中毒的关键环节，同时应及早、足量、持续应用阿托品，快速阿托品化。要求用最小剂量达最佳治疗效果，不造成阿托品过量又防止反跳。红细胞悬液可用于对重症有机磷农药中毒患者进行抢救。治疗和护理措施是否得当干脆关系到患者的治疗效果和愈后。因此医护人员必需有高度的责任心和紧迫感，娴熟驾驭急救学问和急救技术操作，做到刚好、精确，协作默契，使抢救工作井然有序，忙而不乱。通过恰当刚好的治疗、仔细的护理、细致的病情视察和有效的心理疏导等，使患者得到最佳的治疗，最大限度挽回患者的生命。 参考文献： 1周秀华.急救援理学.北京.人民卫生出版社，2001：2 2马义芳.两种洗胃方法在急性口服中毒抢救中的对比视察.好用临床医药杂志（护理版），2007，3（2）：32. 3赵德禄.胆碱酯酶特征与急性有机磷农药中毒的临床联系J.中华内科杂志，2000，10（10）：653. 4何.内科诊疗学.山东科技出版社，1997：388. 5洪军.急性有机磷农药中毒中间综合症诊断与治疗J.安徽医学2005，26（4）：269270.