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1、College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAUCopyright All reserved, MA WM PhD动物外科学动物外科学trauma现在学习的是第1页，共81页第一讲第一讲 损伤（损伤（trauma） 本章主要内容本章主要内容 l软组织开放性损伤软组织开放性损伤-创伤创伤l软组织非开放性损伤软组织非开放性损伤-挫伤、血肿、淋巴外渗挫伤、血肿、淋巴外渗l物理化学损伤物理化学损伤-烧伤烧伤，冻伤，化学、放射、电击，冻伤，化学、放射、电击性损伤性损伤l损伤并发症损伤并发症-休克，溃疡，窦道与瘘休克，溃疡，窦道与瘘现在学习的
2、是第2页，共81页一、软组织开放性损伤一、软组织开放性损伤-创伤（创伤（wound）l概念概念 因锐性外力或强因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机烈的钝性外力作用于机体，使受损部皮肤或粘体，使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机膜产生与外界相通的机械性损伤。械性损伤。l组成组成 创围、创缘、创围、创缘、创口、创壁、创底、创口、创壁、创底、创腔或创道。创腔或创道。图1-1 创伤各部名称1. 创围 2. 创缘 3. 创面 4. 创底 5. 创腔现在学习的是第3页，共81页（一）创伤的症状（一）创伤的症状l出血出血 任何创伤都有出血，但出血的性质和数量不同，任何创伤都有出血，但出血的性质和数量不同，当超
3、过总血量的当超过总血量的40%时为大出血。时为大出血。l创口裂开创口裂开 因受伤部位和致伤物不同而异因受伤部位和致伤物不同而异l疼痛及炎症反应疼痛及炎症反应 疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺激而引起激而引起 l机能障碍机能障碍 由于疼痛和破坏受伤部的解剖组织学结构，由于疼痛和破坏受伤部的解剖组织学结构，常出现肢体的机能障碍常出现肢体的机能障碍 。现在学习的是第4页，共81页（二）创伤的分类及临床特征（二）创伤的分类及临床特征 按伤后经过的时间分1. 新鲜创 伤后的时间较短，创内尚有血液流出或存有血凝块，且创内各部组织的轮廓仍能识别，有的虽被严重污染，但未出现创伤
4、感染症状。2.陈旧创 伤后经过时间较长，创内各组织的轮廓不易识别，出现明显的创伤感染症状，有的排出脓汁，有的出现肉芽组织。 现在学习的是第5页，共81页 按创伤有无感染分按创伤有无感染分l1.无菌创无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。l2.污染创污染创 创伤被细菌和异物所污染，但进入创内的创伤被细菌和异物所污染，但进入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并未侵入组织细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并未侵入组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用。污染较轻的创深部发育繁殖，也未呈现致病作用。污染较轻的创伤，经适当的外科处理后，可能取第一期愈合。
5、污伤，经适当的外科处理后，可能取第一期愈合。污染严重的创伤，又未及时而彻底地进行外科处理时，染严重的创伤，又未及时而彻底地进行外科处理时，常转为感染创。常转为感染创。l3.感染创感染创 进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创伤感染症呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应。状，甚至引起机体的全身性反应。现在学习的是第6页，共81页 按致伤物的性状分按致伤物的性状分l1.刺创刺创 是由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤。创口小，是由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤。创口
6、小，创道狭而长，一般创道较直，有的创道呈弯曲状态，深部组织常被损伤，创道狭而长，一般创道较直，有的创道呈弯曲状态，深部组织常被损伤，并发内出血或形成组织内血肿。刺入物有时折断，作为异物残留于创道内，并发内出血或形成组织内血肿。刺入物有时折断，作为异物残留于创道内，再加上致伤物体带入创道的污物，刺创极易感染化脓，甚至形成化脓性窦再加上致伤物体带入创道的污物，刺创极易感染化脓，甚至形成化脓性窦道或引起厌氧性感染。道或引起厌氧性感染。l2.切创切创 是因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤。切创的创缘及是因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤。切创的创缘及创壁比较平整，组织受挫灭轻微
7、，出血量多，疼痛较轻，创口裂开明显，污染创壁比较平整，组织受挫灭轻微，出血量多，疼痛较轻，创口裂开明显，污染较少。一般经适当的外科处理和缝合，能迅速愈合。较少。一般经适当的外科处理和缝合，能迅速愈合。l3.砍创砍创 是由柴刀、马刀等砍切组织发生的损伤。因致伤物体重，致伤力量强，故是由柴刀、马刀等砍切组织发生的损伤。因致伤物体重，致伤力量强，故创口裂开大，组织损伤严重，出血量较多，疼痛剧烈。创口裂开大，组织损伤严重，出血量较多，疼痛剧烈。l4.挫创挫创 是由钝性外力的作用（如打击、冲撞、蹴踢等）或动物跌倒在硬地上是由钝性外力的作用（如打击、冲撞、蹴踢等）或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤。挫创的创
8、形不整，常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织，所致的组织损伤。挫创的创形不整，常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织，出血量少，创内常存有创囊及血凝块，创伤多被尘土、砂石、粪块、被毛等污出血量少，创内常存有创囊及血凝块，创伤多被尘土、砂石、粪块、被毛等污染，极易感染化脓。染，极易感染化脓。现在学习的是第7页，共81页l5.裂创裂创 是由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而是由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而断裂的损伤。裂创的创形不规整，组织发生撕裂或剥离，创缘呈断裂的损伤。裂创的创形不规整，组织发生撕裂或剥离，创缘呈不正锯齿状，创内深浅不一，创壁及创底凸凹不平，并存有创囊不正
9、锯齿状，创内深浅不一，创壁及创底凸凹不平，并存有创囊及严重破损组织碎片。及严重破损组织碎片。l6.压创压创 是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损伤。压创的是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损伤。压创的创形不整，存有大量的挫灭组织、压碎的肌腱碎片，有的创形不整，存有大量的挫灭组织、压碎的肌腱碎片，有的皮肤缺损或存在粉碎性骨折。皮肤缺损或存在粉碎性骨折。l7.搔创搔创 被猫和犬爪搔抓致伤，皮肤常被损伤，呈线形，一般被猫和犬爪搔抓致伤，皮肤常被损伤，呈线形，一般比较浅表。被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺损。比较浅表。被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺损。l8.缚创缚创 由于用绳，特别是粗糙的新绳缚捆时，可引起
10、缚创，由于用绳，特别是粗糙的新绳缚捆时，可引起缚创，如马系部、跗部常发。缚创易感染。如马系部、跗部常发。缚创易感染。现在学习的是第8页，共81页l9.咬创咬创 是由动物的牙咬所致的组织损伤，猪和马较多见。被咬是由动物的牙咬所致的组织损伤，猪和马较多见。被咬部呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创。创内常有挫灭组织，出部呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创。创内常有挫灭组织，出血少，常被口腔细菌所污染，可继发蜂窝织炎。血少，常被口腔细菌所污染，可继发蜂窝织炎。l10.毒创毒创 是被毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。被咬是被毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。被咬刺部位呈点状损伤，常不易被发现。但毒素进入组织
11、后，刺部位呈点状损伤，常不易被发现。但毒素进入组织后，患部疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分解。毒素引患部疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分解。毒素引起的全身性反应迅速而严重，可因呼吸中枢和心血管系统起的全身性反应迅速而严重，可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡。的麻痹而死亡。l11.火器创火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的开放性损伤，与一般开是由枪弹或弹片致伤所造成的开放性损伤，与一般开放性损伤不同，有其本身的特殊性。火器创按致伤物不同可分为放性损伤不同，有其本身的特殊性。火器创按致伤物不同可分为枪弹创、弹片创及高速小弹片创，按创道的不同可分为：盲管枪弹创、弹片创及高速小弹片创，按创道的
12、不同可分为：盲管创创 ；贯通创；切线创。；贯通创；切线创。现在学习的是第9页，共81页（三）创伤愈合（三）创伤愈合l创伤愈合是通过结缔组织修复（即炎性净化，组织修创伤愈合是通过结缔组织修复（即炎性净化，组织修复，瘢痕形成），创口收缩，上皮再生而实现的。复，瘢痕形成），创口收缩，上皮再生而实现的。l不同组织的再生能力不同组织的再生能力 结缔组织血管上皮与骨结缔组织血管上皮与骨骼肌肉很难再生中枢神经几乎不能再生（但外骼肌肉很难再生中枢神经几乎不能再生（但外周神经再生力强）周神经再生力强）l创伤愈合的种类创伤愈合的种类 包括第一期愈合，第二期愈合和包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。痂皮下愈合。
13、现在学习的是第10页，共81页第一期愈合第一期愈合l特点特点 愈合过程快；形成瘢痕小；不遗留机能障碍。愈合过程快；形成瘢痕小；不遗留机能障碍。l条件条件 创伤无感染；炎性反应轻；创内无异物（包括污染物和血凝块创伤无感染；炎性反应轻；创内无异物（包括污染物和血凝块及坏死组织等）；创缘创壁平整接合；创内组织具活力。如无菌手术及坏死组织等）；创缘创壁平整接合；创内组织具活力。如无菌手术创。创。l三过程三过程 1、粘合过程、粘合过程 血液、血浆和纤维蛋白成网粘接；马血液、血浆和纤维蛋白成网粘接；马犬约犬约12h、牛羊猪约、牛羊猪约2h完成。完成。2、净化过程、净化过程 WBC及网状细胞吞及网状细胞吞噬
14、、崩解、溶化、吸收或流出；约噬、崩解、溶化、吸收或流出；约2d完成。完成。3、修复过程、修复过程 创创壁长出肉芽相互汇合，创缘上皮增生汇合；约壁长出肉芽相互汇合，创缘上皮增生汇合；约6d完成，但紧完成，但紧密结合需密结合需2-3周。周。现在学习的是第11页，共81页第二期愈合第二期愈合l特点特点 愈合过程慢；形成疤痕大；会遗留机能障碍。愈合过程慢；形成疤痕大；会遗留机能障碍。l原因原因 创口大，创内有异物或感染，炎症严重，创创口大，创内有异物或感染，炎症严重，创缘创壁不整，留有创腔，或再生力不强，导致增生缘创壁不整，留有创腔，或再生力不强，导致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。多量肉芽填充，最后
15、形成疤痕。l两两阶段阶段 炎性净化和组织修复。炎性净化和组织修复。l请用连线图归纳总结创伤愈合的病理生理过程？请用连线图归纳总结创伤愈合的病理生理过程？现在学习的是第12页，共81页痂皮下愈合痂皮下愈合l发生在浅表的擦伤、烧伤或冻伤时。发生在浅表的擦伤、烧伤或冻伤时。l浅表的损伤伴有少量出血，血细胞、血浆、及渗出液富含浅表的损伤伴有少量出血，血细胞、血浆、及渗出液富含纤维蛋白，凝结干燥后形成痂皮覆盖于创面，在痂皮保护纤维蛋白，凝结干燥后形成痂皮覆盖于创面，在痂皮保护下再生愈合。若感染化脓则取第二期愈合。下再生愈合。若感染化脓则取第二期愈合。现在学习的是第13页，共81页（四）影响创伤愈合的因素
16、（四）影响创伤愈合的因素l一、局部因素一、局部因素 感染；异物；血凝块及坏死组织；感染；异物；血凝块及坏死组织；伤部不安静；局部血液循环不良；治疗不当（如消伤部不安静；局部血液循环不良；治疗不当（如消毒不严带菌操作；止血清创不彻底；动作粗暴；用毒不严带菌操作；止血清创不彻底；动作粗暴；用药不当等）药不当等）l二、全身因素二、全身因素 维生素缺乏（维生素缺乏（VA-有助上皮再生；有助上皮再生；VC-纤维合成物质；纤维合成物质；VB-影响神经纤维再生；影响神经纤维再生；VK-凝血）；凝血）；蛋白质缺乏或异常代谢（肾上腺功能异常）等。蛋白质缺乏或异常代谢（肾上腺功能异常）等。l三、其它因素三、其它因
17、素 年老；体弱；贫血；慢性病等。年老；体弱；贫血；慢性病等。现在学习的是第14页，共81页作业题作业题l某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创，欲使其某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创，欲使其取第一期愈合。请根椐创伤愈合过程及影响创伤取第一期愈合。请根椐创伤愈合过程及影响创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案？愈合的因素制定适宜的治疗方案？现在学习的是第15页，共81页（五）创伤的检查（五）创伤的检查l一般检查一般检查 1、问诊、问诊 发生时间，致伤物体，当时情况，发生时间，致伤物体，当时情况，病畜表现等。病畜表现等。2、全身检查、全身检查 T、R、P、粘膜颜色、精神、粘膜颜色、精神状态，机能障碍等。状
18、态，机能障碍等。l创外检查创外检查 按由外向内的顺序，包括创围和创面；创周被按由外向内的顺序，包括创围和创面；创周被毛及污染，是否结痂；创口裂开出程度，渗出物及脓性等。毛及污染，是否结痂；创口裂开出程度，渗出物及脓性等。l创内检查创内检查 严格无菌；注意创缘创壁有无盲囊，是否平整，严格无菌；注意创缘创壁有无盲囊，是否平整，存有异物或血凝及坏死组织或碎骨片等；创腔创道状况，创存有异物或血凝及坏死组织或碎骨片等；创腔创道状况，创底深度等。可用探针或硬质胶管，或手指。底深度等。可用探针或硬质胶管，或手指。现在学习的是第16页，共81页（六）创伤的治疗（六）创伤的治疗l治疗原则治疗原则 1、全身和局部
19、相结合；、全身和局部相结合；2、防治感染，加速净化，促、防治感染，加速净化，促进再生；进再生；3、消除影响愈合的因素；、消除影响愈合的因素；4、抗休克，纠失调。、抗休克，纠失调。l治疗方法治疗方法 主要有止血，清创，用药，缝合，包扎，引流及主要有止血，清创，用药，缝合，包扎，引流及全身治疗。全身治疗。l1、创伤止血、创伤止血 压迫，钳夹，结扎等；常用局部止血剂压迫，钳夹，结扎等；常用局部止血剂 止血粉止血粉散布，多用于弥散性出血；明胶填塞，多用于深创喷血；肾上散布，多用于弥散性出血；明胶填塞，多用于深创喷血；肾上腺素纱布填塞，用于创腔内多处出血；草药可用旱莲草汁，即腺素纱布填塞，用于创腔内多处
20、出血；草药可用旱莲草汁，即鳢肠草；另可注射全身止血药，如枸椽酸钠，仙鹤草素，止血鳢肠草；另可注射全身止血药，如枸椽酸钠，仙鹤草素，止血敏，安络血等。敏，安络血等。现在学习的是第17页，共81页2、清创法、清创法l创周清洁创周清洁 灭菌纱布多层覆盖创面，防止异物入创灭菌纱布多层覆盖创面，防止异物入创-创创周剪毛周剪毛-消毒剂冲洗消毒剂冲洗-酒精碘酊涂擦数遍。酒精碘酊涂擦数遍。l创面清洗创面清洗 生理盐水冲洗创面生理盐水冲洗创面-钳夹除去异物、血凝块、钳夹除去异物、血凝块、痂壳及挫灭组织等痂壳及挫灭组织等-消毒液冲洗创腔，或用脉冲洗创器消毒液冲洗创腔，或用脉冲洗创器吸药冲洗吸药冲洗-灭菌纱布吸干，
21、不可重冲重擦。灭菌纱布吸干，不可重冲重擦。l清创手术清创手术 根椐具体情况采用扩创术，对口切开，部分根椐具体情况采用扩创术，对口切开，部分切除，全切除，或括创术。切除，全切除，或括创术。现在学习的是第18页，共81页 清创在创伤治疗中的意义清创在创伤治疗中的意义l清创是创伤治疗的关健措施，它对创伤愈合有直接影响清创是创伤治疗的关健措施，它对创伤愈合有直接影响 1、加、加速创伤的炎性净化；速创伤的炎性净化；2、消除细菌生长繁殖的条件，防止感染；、消除细菌生长繁殖的条件，防止感染；3、对合创口消灭死腔，为第一期愈合创造条件；对合创口消灭死腔，为第一期愈合创造条件；4、缩短病程，加速愈合。、缩短病程
22、，加速愈合。l清创内容包括创周创面清理和五种清创手术，即扩创术（清创内容包括创周创面清理和五种清创手术，即扩创术（创口创口小排液不畅时用）小排液不畅时用）,对口切开术（创道弯长时在创底近体表处切开便对口切开术（创道弯长时在创底近体表处切开便于排液）于排液）,创伤全切（创内坏死多脓汁多危及感染时于两侧创壁切开创伤全切（创内坏死多脓汁多危及感染时于两侧创壁切开重建新鲜创再缝合）重建新鲜创再缝合）,创伤部分切除（解剖上不宜全切时可只作创壁创伤部分切除（解剖上不宜全切时可只作创壁修整消除创囊龛壁）修整消除创囊龛壁）,刮创术（口小创深或有窦道瘘管时用外科刮按刮创术（口小创深或有窦道瘘管时用外科刮按顺序刮
23、除窦壁后冲洗消毒引流促使愈合）。顺序刮除窦壁后冲洗消毒引流促使愈合）。现在学习的是第19页，共81页3、创伤用药、创伤用药l根椐创伤的性质，感染程度，愈合时期，用药目的等选用不同根椐创伤的性质，感染程度，愈合时期，用药目的等选用不同药物和用药方法施治。药物和用药方法施治。l常用药物及方法常用药物及方法 1、散布法，可用磺胺粉、四环素等，桃花散（大、散布法，可用磺胺粉、四环素等，桃花散（大黄熬水后与生石灰按黄熬水后与生石灰按1:1边炒边浇）边炒边浇）2、贴敷法，用市售膏药粘贴，、贴敷法，用市售膏药粘贴，创面膜（创面膜（海澡酸钠海澡酸钠3g硫酸锌硫酸锌0.5g黄连素适量加新洁尔灭调糊外敷）黄连素适
24、量加新洁尔灭调糊外敷）3、填塞法，如治疗窦道瘘管时可用砒霜粉或硫酸钙末填塞腐烂管壁后再填塞法，如治疗窦道瘘管时可用砒霜粉或硫酸钙末填塞腐烂管壁后再抽出清洗。抽出清洗。4、涂布法，药液药膏可涂布。、涂布法，药液药膏可涂布。5、湿敷法，水肿严重时可、湿敷法，水肿严重时可用高渗盐水或用高渗盐水或25%硫酸镁浸纱布湿敷。硫酸镁浸纱布湿敷。6、灌注法，口小创深时可用、灌注法，口小创深时可用松碘油膏或碘甘油合剂注入。松碘油膏或碘甘油合剂注入。现在学习的是第20页，共81页4、创伤缝合、创伤缝合l原则原则 l1、只有在新鲜无菌创或经彻底清创消毒修整后才可作密接缝合。、只有在新鲜无菌创或经彻底清创消毒修整后才
25、可作密接缝合。l2、疑有厌气感染时，先治疗、疑有厌气感染时，先治疗3-5天后再作延期缝合。天后再作延期缝合。l3、疑有感染时只作部分缝合，创底或创中留口排液。、疑有感染时只作部分缝合，创底或创中留口排液。l4、所有火器创均不作初期缝合。、所有火器创均不作初期缝合。l5、缝合后若出现肿胀剧痛升温等感染征兆，应拆线作开放疗法。、缝合后若出现肿胀剧痛升温等感染征兆，应拆线作开放疗法。现在学习的是第21页，共81页5、创伤引流、创伤引流 原则原则 l1、主要用于马属动物和犬，牛羊猪少用；、主要用于马属动物和犬，牛羊猪少用；l2、仅在炎性净化期用，后期不可用。、仅在炎性净化期用，后期不可用。l3、靠近体
26、腔处及有大神经血管处不可用；、靠近体腔处及有大神经血管处不可用；l4、创液能自动排出时避用，弊多益少。、创液能自动排出时避用，弊多益少。l5、主动引流和被动引流（、主动引流和被动引流（自学）自学）现在学习的是第22页，共81页6、创伤包扎、创伤包扎l易发生污染处，如蹄部、尾根、会阴部等应包扎避免污染易发生污染处，如蹄部、尾根、会阴部等应包扎避免污染创口。创口。l如关节等活动多的创伤应包扎制动，有利愈合。如关节等活动多的创伤应包扎制动，有利愈合。l新鲜创、肉芽创可包扎防污染。新鲜创、肉芽创可包扎防污染。l疑为厌气感染或有感染危险时不可包扎。疑为厌气感染或有感染危险时不可包扎。现在学习的是第23页
27、，共81页7、全身治疗、全身治疗l根椐病畜具体情况而定，主要是对症治疗，如抗菌、根椐病畜具体情况而定，主要是对症治疗，如抗菌、消炎、止痛、强心、利尿、输液、输血、纠正失衡消炎、止痛、强心、利尿、输液、输血、纠正失衡等等l注意破伤风抗毒素注射及其它流行病的预防。注意破伤风抗毒素注射及其它流行病的预防。l小结小结 创伤治疗方法很多，因时因地而异。一般程创伤治疗方法很多，因时因地而异。一般程序序 止血止血-防治休克防治休克-彻底清创彻底清创-局部用药局部用药-缝合、包扎缝合、包扎或引流或引流-全身治疗全身治疗现在学习的是第24页，共81页二、软组织的非开放性损伤二、软组织的非开放性损伤l由于强烈的钝
28、性外力作用于机体，使深部组织受损伤，由于强烈的钝性外力作用于机体，使深部组织受损伤，而皮肤或粘膜保持完整，产生与外界不相通的机械性损而皮肤或粘膜保持完整，产生与外界不相通的机械性损伤。伤。l特点特点 无伤口；感染机会较少；但伤情复杂，不能直视，无伤口；感染机会较少；但伤情复杂，不能直视，诊断治疗较困难。诊断治疗较困难。l常见病常见病 挫伤；血肿；淋巴外渗。挫伤；血肿；淋巴外渗。现在学习的是第25页，共81页（一）挫伤（一）挫伤（contusion）l概念概念 机体在钝性外力作用下产生的深在组织受损而皮表机体在钝性外力作用下产生的深在组织受损而皮表未破的非开放性损伤。未破的非开放性损伤。l组织抗
29、损强度组织抗损强度 皮肤皮肤-肌肉、筋膜、腱、大神经肌肉、筋膜、腱、大神经-中等中等血管神经血管神经-内脏实质器官内脏实质器官-小神经血管淋巴管、皮下小神经血管淋巴管、皮下结缔组织等。挫伤反顺序增强。结缔组织等。挫伤反顺序增强。l症状症状 1、皮表轻伤，被毛逆乱；、皮表轻伤，被毛逆乱；2、多处溢血（小、多处溢血（小血管破损后血液渗入组织间隙，常在血管破损后血液渗入组织间隙，常在24-36h达高峰）达高峰）3、肿胀，包括炎性渗出、溢血和淋巴外渗三种形、肿胀，包括炎性渗出、溢血和淋巴外渗三种形式或其混合。三者区别在于温热、波动感、后变硬？式或其混合。三者区别在于温热、波动感、后变硬？现在学习的是第
30、26页，共81页l4、疼痛，静时痛、动更痛。、疼痛，静时痛、动更痛。5、机能障碍，头部多有、机能障碍，头部多有脑振荡；脊髓多瘫痪；腰荐重者难治。脑振荡；脊髓多瘫痪；腰荐重者难治。6、全身反应，、全身反应，重者休克。重者休克。l治疗治疗 原则原则-保持安静，减少溢血，消肿止痛，防止感保持安静，减少溢血，消肿止痛，防止感染，染，加速修复。加速修复。 方法方法-1、先冷疗后热疗；、先冷疗后热疗；2、制动，如绷带包扎，氯丙嗪镇、制动，如绷带包扎，氯丙嗪镇静；静；3、5%碘酊涂擦患部；碘酊涂擦患部；4、1%奴夫卡因奴夫卡因40ml、强的松、强的松龙龙25mg、青霉素、青霉素40-80万单位混合进行封闭。
31、万单位混合进行封闭。现在学习的是第27页，共81页（二）血肿（二）血肿（hematoma）l1、概念、概念 深部血管受损破裂，溢血分离周围组织形成深部血管受损破裂，溢血分离周围组织形成充满血液的腔洞。充满血液的腔洞。l2。病因：血肿常见于软组织非开放性损伤，但骨折、刺。病因：血肿常见于软组织非开放性损伤，但骨折、刺创、火器创也可形成血肿创、火器创也可形成血肿 。l马的血肿经常发生于胸前、鬐甲、股部、腕和跗部。牛的血马的血肿经常发生于胸前、鬐甲、股部、腕和跗部。牛的血肿常发生于胸前、乳腺和腹部。犬、猫血肿可发生在耳部、肿常发生于胸前、乳腺和腹部。犬、猫血肿可发生在耳部、颈部、胸前和腹部等。血肿可
32、发生于皮下、筋膜下、肌间、颈部、胸前和腹部等。血肿可发生于皮下、筋膜下、肌间、骨膜下及浆膜下。骨膜下及浆膜下。 l根据损伤的血管不同，血肿分为动脉性血肿、静脉性血根据损伤的血管不同，血肿分为动脉性血肿、静脉性血肿和混合性血肿。肿和混合性血肿。 现在学习的是第28页，共81页l乳房内部发生的血肿 l腹侧部巨大血肿 现在学习的是第29页，共81页l奶牛背部血肿 l跗关节外侧发生的血肿 现在学习的是第30页，共81页l3、症状症状 血肿的临床特点是肿胀迅速增大，肿胀呈明显的血肿的临床特点是肿胀迅速增大，肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性。波动感或饱满有弹性。45d后肿胀周围坚实，并有捻后肿胀周围坚实，并
33、有捻发音，中央部有波动，局部增温。穿刺时，可排出血发音，中央部有波动，局部增温。穿刺时，可排出血液。有时可见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。液。有时可见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。 血肿感染可形成脓肿，注意鉴别。血肿感染可形成脓肿，注意鉴别。 现在学习的是第31页，共81页l4、治疗、治疗 治疗重点应从制止溢血、防止感染和排除积血着手。治疗重点应从制止溢血、防止感染和排除积血着手。可于患部涂碘酊，装压迫绷带。经可于患部涂碘酊，装压迫绷带。经45d后，可穿刺或切后，可穿刺或切开血肿，排除积血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，开血肿，排除积血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，可行结
34、扎止血，清理创腔后，再行缝合创口或开放疗法。可行结扎止血，清理创腔后，再行缝合创口或开放疗法。 现在学习的是第32页，共81页（三）淋巴外渗（三）淋巴外渗（lympho-extravasation）l1、概念、概念 在钝性外力作用下，由于淋巴管断裂，致使淋巴液在钝性外力作用下，由于淋巴管断裂，致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤。其原因是钝性外力聚积于组织内的一种非开放性损伤。其原因是钝性外力在动物体上强行滑擦，致使皮肤或筋膜与其下部组织发在动物体上强行滑擦，致使皮肤或筋膜与其下部组织发生分离，淋巴管发生断裂。生分离，淋巴管发生断裂。l淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织，筋淋巴外渗
35、常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织，筋膜下或肌间则较少。马常发生于颈部、胸前部、鬐甲膜下或肌间则较少。马常发生于颈部、胸前部、鬐甲部、腹侧部、臂部和股内侧部等。小动物常发生于颌部、腹侧部、臂部和股内侧部等。小动物常发生于颌下、颈部、肩前、腹背部及股内侧部等。下、颈部、肩前、腹背部及股内侧部等。现在学习的是第33页，共81页l右侧腹部淋巴外渗 l2、症状淋巴外渗在临床上发生缓慢，一般于伤后34d出现肿胀，并逐渐增大，有明显的界限和波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微。穿刺液为橙黄色稍透明的液体，或其内混有少量的血液。时间较久，析出纤维素块，如囊壁有结缔组织增生，则呈明显的坚实感 现在学习的是第34页
36、，共81页l3、治疗、治疗（1）首先使动物安静，有利于淋巴管断端的闭塞。）首先使动物安静，有利于淋巴管断端的闭塞。（2）较小的淋巴外渗可不必切开，于波动明显部位，用注射）较小的淋巴外渗可不必切开，于波动明显部位，用注射器抽出淋巴液，然后注入器抽出淋巴液，然后注入 95%酒精或酒精福尔马林液酒精或酒精福尔马林液（95%酒精酒精100ml，福尔马林，福尔马林lml，碘酊数滴，混合备，碘酊数滴，混合备用），停留片刻后，将其抽出，可以使淋巴液凝固堵塞用），停留片刻后，将其抽出，可以使淋巴液凝固堵塞淋巴管断端，制止淋巴液流出。应用一次无效时，可行淋巴管断端，制止淋巴液流出。应用一次无效时，可行第二次注入
37、。第二次注入。现在学习的是第35页，共81页（3）较大的淋巴外渗，可行切开，排出淋巴液及纤维素，用酒精福尔马林液冲洗，并将浸有上述药液的纱布填塞于腔内，作假缝合。当淋巴管完全闭塞后，可按创伤治疗。l全身麻醉，于淋巴外渗最低位切开，放出淋巴外渗液体约5,000ml 现在学习的是第36页，共81页l取出巨大的淋巴外渗腔内纤维素块和失去生命力的筋膜 l向淋巴外渗腔内填塞福尔马林酒精纱布绷带 现在学习的是第37页，共81页 （4）治疗时应当注意，长时间的冷敷能使皮肤发生坏）治疗时应当注意，长时间的冷敷能使皮肤发生坏死；温热、刺激剂和按摩疗法，均可促进淋巴液流出死；温热、刺激剂和按摩疗法，均可促进淋巴液
38、流出和破坏已形成的淋巴栓塞，都不宜应用。和破坏已形成的淋巴栓塞，都不宜应用。 现在学习的是第38页，共81页思考题思考题l请列表，从形成、局部热痛反应、软硬、波动感、穿刺液、穿剌后变化等方面对脓肿、血肿、淋巴外渗作鉴别诊断？现在学习的是第39页，共81页三、物理化学损伤三、物理化学损伤 由物理和化学因素所致由物理和化学因素所致的损伤内容甚为广泛，本的损伤内容甚为广泛，本节着重讲述由高温所引起节着重讲述由高温所引起的烧伤和低温所引起的冻的烧伤和低温所引起的冻伤。伤。现在学习的是第40页，共81页（一）烧伤（一）烧伤 （burns）l 烧伤是由于高温（火焰、热液，蒸气）作用于组织，且烧伤是由于高温
39、（火焰、热液，蒸气）作用于组织，且超过组织细胞所耐受的温度，使细胞内的蛋白质超过组织细胞所耐受的温度，使细胞内的蛋白质(包括酶包括酶)发生变性而引起的热损伤（热液所引起的，又称为烫发生变性而引起的热损伤（热液所引起的，又称为烫伤）。伤）。l热损伤的程度取决于温度和作用的时间，表皮组织的坏热损伤的程度取决于温度和作用的时间，表皮组织的坏死是死是70作用作用1s，或，或50 3min，42作用作用6h可引起可引起皮肤全层的坏死。皮肤全层的坏死。现在学习的是第41页，共81页l1、分类与症状、分类与症状 l 烧伤程度主要决定于烧伤深度和烧伤面积，但也与烧伤烧伤程度主要决定于烧伤深度和烧伤面积，但也与
40、烧伤部位、家畜的年龄和体质等有关。部位、家畜的年龄和体质等有关。l（1）烧伤深度）烧伤深度 烧伤深度是指局部组织被损伤的深烧伤深度是指局部组织被损伤的深浅而言。烧伤深度越深，伤情越重。根据烧伤的深浅而言。烧伤深度越深，伤情越重。根据烧伤的深度，有三度、四度和六度分类法。其中以三度分类度，有三度、四度和六度分类法。其中以三度分类法为常用。法为常用。l一度烧伤：皮肤表皮层被损伤。伤部被毛烧焦，留有短一度烧伤：皮肤表皮层被损伤。伤部被毛烧焦，留有短毛，动脉性充血，毛细血管扩张，有局限性轻微的热、毛，动脉性充血，毛细血管扩张，有局限性轻微的热、痛、肿，呈浆液性炎症变化。一般痛、肿，呈浆液性炎症变化。一
41、般7d左右自行愈合，不左右自行愈合，不留疤痕（图留疤痕（图1-2）。）。现在学习的是第42页，共81页l二度烧伤二度烧伤：皮肤表皮层及真皮层的一部分皮肤表皮层及真皮层的一部分(即浅二度烧伤即浅二度烧伤)或大部或大部分分(即深二度烧伤即深二度烧伤)被损伤。伤部被毛烧光或被毛烧焦，留有短毛，被损伤。伤部被毛烧光或被毛烧焦，留有短毛，拔毛时能连表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。伤部血管通透性显拔毛时能连表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。伤部血管通透性显著增加，血浆大量外渗，积聚在表皮与真皮之间，呈明显的带痛著增加，血浆大量外渗，积聚在表皮与真皮之间，呈明显的带痛性水肿，并向下沉积（图性水肿，并向下沉积（图1
42、-2）。）。 浅二度者，一般经浅二度者，一般经23周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂皮脱落后，伤面残留有散在的未烧坏的皮岛，通过它们的生长，皮脱落后，伤面残留有散在的未烧坏的皮岛，通过它们的生长，约经约经35周创面愈合，常遗留轻度的疤痕。深二度伤面，常因发生周创面愈合，常遗留轻度的疤痕。深二度伤面，常因发生感染而变成三度伤面。感染而变成三度伤面。现在学习的是第43页，共81页l三度烧伤三度烧伤：皮肤全层或深层组织皮肤全层或深层组织(筋膜、肌肉和骨筋膜、肌肉和骨)被被损伤。组织蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干损伤。组织蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干
43、性坏死状态，有时出现皱褶。三度烧伤因神经末梢和血液性坏死状态，有时出现皱褶。三度烧伤因神经末梢和血液循环遭到破坏，伤面疼痛反应不明显或缺乏。伤面温度下循环遭到破坏，伤面疼痛反应不明显或缺乏。伤面温度下降。降。 伤后经伤后经l2周之内，坏死组织开始溃烂、脱落，露周之内，坏死组织开始溃烂、脱落，露出红色的创面，极易感染化脓。小面积的三度烧伤，其出红色的创面，极易感染化脓。小面积的三度烧伤，其创面修复靠创缘上皮细胞向中心生长而愈合。如创面较创面修复靠创缘上皮细胞向中心生长而愈合。如创面较大时，应进行植皮促使愈合。三度烧伤愈合后，遗留疤大时，应进行植皮促使愈合。三度烧伤愈合后，遗留疤痕痕(图图1-2)
44、现在学习的是第44页，共81页烧烧伤伤深深度度l1.一度烧伤 2.二度烧伤 3.三度烧伤 l4.表皮 5.真皮 6.皮下脂肪 7.肌肉 8.骨现在学习的是第45页，共81页（2）烧烧伤伤面面积积1、十分法2、测量法3、单耳估算法(按单耳面积占总面积的0.4计)现在学习的是第46页，共81页（3）烧伤程度判）烧伤程度判：烧伤程度决定于烧伤面积、烧伤：烧伤程度决定于烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位和并发症。烧伤程度的判断，对于早深度、烧伤部位和并发症。烧伤程度的判断，对于早期防治休克和制定治疗方案有着重要意义。期防治休克和制定治疗方案有着重要意义。现在学习的是第47页，共81页2、烧伤的全身症状、烧伤
45、的全身症状l（1）休克三关）休克三关 原发性休克原发性休克-伤后伤后1-2h内由剧痛而引起；内由剧痛而引起；表现为寒颤、表现为寒颤、发冷；发冷； 继发性休克继发性休克6h开始渗出，开始渗出，36-48h达渗出高峰，大量达渗出高峰，大量体液丢失而出现低血溶性休克；表现为少尿或无尿，血体液丢失而出现低血溶性休克；表现为少尿或无尿，血沉变慢，沉变慢，RBC猛增；猛增； 中毒性休克中毒性休克-两天后因感染及坏死组织溶解和毒素两天后因感染及坏死组织溶解和毒素被吸收而中毒。被吸收而中毒。l（2）败血症；）败血症；l（3）肾功能障碍；）肾功能障碍；l（4）其它症状。）其它症状。现在学习的是第48页，共81页
46、3、烧伤的治疗、烧伤的治疗l现场急救现场急救 1、灭火，去除致伤物，消烟；、灭火，去除致伤物，消烟；2、远离火远离火场，保护创面，应急处理，如气管切开等；场，保护创面，应急处理，如气管切开等；3、立即、立即止痛，首选盐酸吗啡（牛马止痛，首选盐酸吗啡（牛马200-300mg,猪羊猪羊30-60mg,狗猫狗猫15-20mg）；选用冬眠）；选用冬眠1号（氯丙嗪号（氯丙嗪300mg非那根非那根200mg度冷丁度冷丁300mg混合混合im）；其它）；其它如如5%溴化钠溴化钠iv，0.25%盐酸普鲁卡因按盐酸普鲁卡因按1ml/kg缓慢缓慢iv。4、局部处理、局部处理 生理盐水清洗异物，生理盐水清洗异物，3
47、%龙胆紫或龙胆紫或0.5%pp水清理消毒；水清理消毒；现在学习的是第49页，共81页l防止继发性休克防止继发性休克 输液，输液，Rp 复方生理盐水与右旋复方生理盐水与右旋糖酐按糖酐按2:1另加另加VC,CNB,NaHCO3,以及氢化可的松等以及氢化可的松等静注。输液量静注。输液量 第一天每烧伤第一天每烧伤1%面积按面积按2ml/kg，先，先输一半，输一半，24h内再分两次输完（内再分两次输完（如如300kg马伤马伤15%用用量量9000ml）。第二天用量减半，第三天再减半。如）。第二天用量减半，第三天再减半。如能饮水可加盐和小苏打，适量减少输液量。能饮水可加盐和小苏打，适量减少输液量。l防止感
48、染、中毒性休克和败血症防止感染、中毒性休克和败血症 大量使用抗生大量使用抗生素及樟脑磺酸钠注射液等。素及樟脑磺酸钠注射液等。现在学习的是第50页，共81页l局部处理局部处理 1、银花甘草汤外洗（、银花甘草汤外洗（金银花金银花30g,甘草甘草3g煎水）或生理煎水）或生理盐水清洗创面；盐水清洗创面；2%硼酸冲眼；外涂药膏，如清凉膏硼酸冲眼；外涂药膏，如清凉膏（风化石灰（风化石灰500g凉开水凉开水200g混合沉淀取上清液加麻混合沉淀取上清液加麻油少许）、紫草膏、烧伤膏、大黄地榆膏、油少许）、紫草膏、烧伤膏、大黄地榆膏、京万红京万红软膏软膏等。等。 2、焦痂处理、焦痂处理 涂油膏软化后切除，应该涂油
49、膏软化后切除，应该注意保护皮岛！注意保护皮岛！l植皮术现在学习的是第51页，共81页皮肤移植皮肤移植 l创面处理创面处理 （一）新鲜创的处理（一）新鲜创的处理创面充分止血，用生理盐水冲洗创面充分止血，用生理盐水冲洗干净。在其上面覆盖一层涂有蒽诺沙干净。在其上面覆盖一层涂有蒽诺沙星流膏的四层灭菌纱布，外覆一层厚星流膏的四层灭菌纱布，外覆一层厚塑料布，连同纱布一起用缝针固定在塑料布，连同纱布一起用缝针固定在皮肤上，缝线打活结。每隔皮肤上，缝线打活结。每隔1天解开天解开塑料布，用生理盐水棉球擦拭创面，塑料布，用生理盐水棉球擦拭创面，然后用青霉素生理盐水冲洗创面，创然后用青霉素生理盐水冲洗创面，创面周
50、围的皮肤用碘酊棉球消毒，更换面周围的皮肤用碘酊棉球消毒，更换新的蒽诺沙星流膏灭菌纱布。新的蒽诺沙星流膏灭菌纱布。 现在学习的是第52页，共81页l（二）肉芽创面的处理（二）肉芽创面的处理大约大约5天后开始有肉芽生长，天后开始有肉芽生长，新鲜创逐渐变为肉芽创。肉芽创新鲜创逐渐变为肉芽创。肉芽创面常有一薄层脓性分泌物，每隔面常有一薄层脓性分泌物，每隔1天用生理盐水棉球擦拭，除天用生理盐水棉球擦拭，除去分泌物，修整不健康的肉去分泌物，修整不健康的肉芽组织，然后用青霉素生理芽组织，然后用青霉素生理盐水冲洗创面，更换新的蒽盐水冲洗创面，更换新的蒽诺沙星流膏灭菌纱布。待肉诺沙星流膏灭菌纱布。待肉芽面分泌物