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1、工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书申请人：x，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：陆良县格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住址：陆良县格宜镇龙泉村委会电话：被申请人：陆良县格宜镇张冲煤矿达乐煤地址：陆良县格宜镇龙泉村委会法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下：1、住院期间生活补助：4480元(35元2/人80天);2、住院期间工资：57810元(2710/3080);3、住院期间家人的护理费：3840元(4580天);4、一次性医疗补助：5420元(
2、2710元2月);5、一次性伤残就业补助：32520元(2710元12月);6、一次性伤残补助金：24390元(2710元9月);7、鉴定费：300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令)：65040元(271元12月2);事实及理由：20xx年8月15日，申请人x在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往陆良县中医院医治，经医院初步诊断为：1、右足背挫裂伤;2、左第五指骨开放性骨折;3、左足背异物残留;4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于20xx年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤(曲人工认字【20xx】第30440号)。20xx年月日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字20xx第号)。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。此致陆良县劳动仲裁委员会申诉人：x二0一二年月日附件：1、工伤认定通知书复印件一份;2、曲靖市劳动能力等级鉴定通知书一份;3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份;4、工伤赔偿仲裁申请书两份。5、身份证复印件一份