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1、关于作用于呼吸系统的药物 (9)现在学习的是第1页，共39页 呼吸系统三大症状：痰、咳、喘呼吸系统三大症状：痰、咳、喘 现在学习的是第2页，共39页 三大症状：痰、咳、喘三大症状：痰、咳、喘 三类药物：祛痰药、镇咳药、三类药物：祛痰药、镇咳药、平喘药平喘药 现在学习的是第3页，共39页 第一节第一节 平喘药平喘药 哮喘？哮喘？ 现在学习的是第4页，共39页 支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 现在学习的是第5页，共39页【支气管哮喘的病理过程支气管哮喘的病理过程】 慢性炎症、过敏等慢性炎症、过敏等支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩现在学习的是第6页，共39页【支气管哮喘的治疗支气管哮喘的
2、治疗】 慢性炎症、过敏等慢性炎症、过敏等支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩对因对症现在学习的是第7页，共39页【支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗】 慢性炎症、过敏等慢性炎症、过敏等支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩对因对症现在学习的是第8页，共39页 肾上腺素 现在学习的是第9页，共39页【药物分类药物分类】 （一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药 （二）茶碱类（二）茶碱类 （三）（三）M M 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 （四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）（四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素） （五）肥大细胞膜稳定药（五）肥大细胞膜稳定药 （六）其他类（六）其他类现在学习的是第10页，共3
3、9页【药物分类药物分类】 （一）（一）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 （二）（二）茶碱类茶碱类 （三）（三）M M 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 （四）（四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）肾上腺皮质激素（糖皮质激素） （五）肥大细胞膜稳定药（五）肥大细胞膜稳定药 （六）其他类（六）其他类现在学习的是第11页，共39页 一、一、 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素 （adrenaline,epinephrineadrenaline,epinephrine） 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline） 麻黄碱（麻黄碱（ephedrinee
4、phedrine） 沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol） 克仑特罗（克仑特罗（clenbuterolclenbuterol） 特布他林（特布他林（terbutalineterbutaline） 福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol）现在学习的是第12页，共39页 一、一、 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素 （adrenaline,epinephrineadrenaline,epinephrine） 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline） 麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedr
5、ine） 沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol） 克仑特罗（克仑特罗（clenbuterolclenbuterol） 特布他林（特布他林（terbutalineterbutaline） 福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol） 作用机制？应用？不良反应？作用机制？应用？不良反应？现在学习的是第13页，共39页 一、一、 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素 （ 1 1 2 2 ） 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（ 1 1 2 2 ） 麻黄碱麻黄碱 （ 1 1 2 2 ） 沙丁胺醇沙丁胺醇 （ 2 2 ） 克仑特罗克仑特罗 （ 2 2
6、） 特布他林特布他林 （ 2 2 ） 福莫特罗福莫特罗 （ 2 2 ） 现在学习的是第14页，共39页 一、一、 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素【作用作用】 激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体支气管扩张受体支气管扩张 【应用应用】 急性发作急性发作( (皮下注射皮下注射) )【不良反应不良反应】 1 1 现在学习的是第15页，共39页 麻黄碱麻黄碱【作用作用】 与肾上腺素相似，但与肾上腺素相似，但 弱弱【应用应用】 预防发作预防发作 轻度轻度【不良反应不良反应】 CNS CNS 1 1 现在学习的是第16页，共39页 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 （喘息定（喘息定）
7、【作用作用】 激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体支气管扩张受体支气管扩张【应用应用】 急性发作（急性发作（比肾上腺素强比肾上腺素强） （气雾吸入）（气雾吸入） 【不良反应不良反应】 1 1 教训教训 现在学习的是第17页，共39页 毒性（急性毒性、慢性毒性）？现在学习的是第18页，共39页 急性毒性 现在学习的是第19页，共39页喘气雾剂（异丙肾上腺素）致心跳骤停喘气雾剂（异丙肾上腺素）致心跳骤停【临床资料临床资料】患者女，患者女，3131岁，曾因岁，曾因喘息性支气管炎喘息性支气管炎两次住院两次住院治疗。治疗。2 2天前由于饮酒后气喘加重，曾到某门诊部就诊，天前由于饮酒后气喘加重，曾到
8、某门诊部就诊，给与给与气喘气雾剂（异丙肾上腺素）气喘气雾剂（异丙肾上腺素）两瓶，两瓶，19831983年年1010月月3 3日上日上午启用气雾剂喷吸，午启用气雾剂喷吸，3 3小时内用完小时内用完1 1瓶，症状未见缓解，故于当瓶，症状未见缓解，故于当天下午时许由其爱人用自行车推来医院急诊（途中又启用第天下午时许由其爱人用自行车推来医院急诊（途中又启用第2 2瓶瓶气喘气雾剂继续使用数次）。至急诊室候诊时，患者突气喘气雾剂继续使用数次）。至急诊室候诊时，患者突然出现抽搐昏倒，面色青紫，不省人事，值班医生立即然出现抽搐昏倒，面色青紫，不省人事，值班医生立即检查，发现心跳停止，马上拳击心前区检查，发现心
9、跳停止，马上拳击心前区3 3次，并接着做胸次，并接着做胸外人工心脏按压，同时吸氧，给予氨茶碱外人工心脏按压，同时吸氧，给予氨茶碱0.25g0.25g静脉注射，静脉注射，并用地塞米松并用地塞米松10mg10mg加氨茶碱加氨茶碱0.5g0.5g静脉滴注，片刻后心脏复跳，静脉滴注，片刻后心脏复跳，神志逐渐恢复，后收住院进一步治疗痊愈出院。神志逐渐恢复，后收住院进一步治疗痊愈出院。现在学习的是第20页，共39页气喘灵盐酸异丙肾上腺素气雾剂说明书 【用法用量用法用量】1、成人常用量：以、成人常用量：以0.25%气雾剂每次吸入气雾剂每次吸入12揿，一日揿，一日24 次，喷吸间隔时间不得少于次，喷吸间隔时间
10、不得少于2小时。喷吸时应深吸气，喷毕小时。喷吸时应深吸气，喷毕 闭口闭口8秒钟，而后徐缓地呼气。秒钟，而后徐缓地呼气。 2、小儿常用量（婴幼儿除外）：、小儿常用量（婴幼儿除外）：0.25%喷雾吸入。喷雾吸入。 3、极量极量：喷雾吸入一次：喷雾吸入一次0.4mg，一日，一日2.4mg。【不良反应不良反应】 常见的不良反应有：口咽发干、常见的不良反应有：口咽发干、心悸心悸不安；不安； 少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速心率增速、 震颤、多汗、乏力等。震颤、多汗、乏力等。 【规格规格】每瓶总量每瓶总量14g，内含盐酸异丙肾上腺素，内含盐酸
11、异丙肾上腺素35mg；每揿含盐；每揿含盐 酸异丙肾上腺素酸异丙肾上腺素0.175mg。 【有效期有效期】1年年 【零售价格零售价格】7.80元元 现在学习的是第21页，共39页用药提示现在学习的是第22页，共39页用药提示一般认为，本药（0.250.5%气雾剂）每日可用35次，每次压12次，在10分钟内不宜超过3次，如吸入不能缓解时应改用其它平喘药，切记盲目使用。现在学习的是第23页，共39页 慢性毒性 （历史教训） 现在学习的是第24页，共39页 猝死现在学习的是第25页，共39页异丙肾上腺素反复应用易产生耐受性支气管平滑肌松弛心脏兴奋导致心室颤动现在学习的是第26页，共39页 2 2受体激
12、动药受体激动药 沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗 等等【作用作用】 选择性选择性 激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体支气管扩张受体支气管扩张【应用应用】 急性发作（气雾剂）急性发作（气雾剂） 预防发作（口服）预防发作（口服）【不良反应不良反应】 手指震颤手指震颤现在学习的是第27页，共39页 二二、茶碱类、茶碱类【常用药物常用药物】氨茶碱氨茶碱【平喘作用机理平喘作用机理】（1 1）抑制磷酸二酯酶）抑制磷酸二酯酶cAMPcAMP代谢代谢 支气管松弛支气管松弛（2 2）促进内源性肾上腺素的释放）促进内源性肾上腺素的释放（3 3）阻断腺苷受体）阻断腺苷受体【应用应用】
13、（1 1）严重哮喘或持续状态（静滴）严重哮喘或持续状态（静滴） 轻症或预防（口服）轻症或预防（口服）（2 2）强心）强心: : 用于用于 心源性哮喘心源性哮喘【不良反应不良反应】 现在学习的是第28页，共39页氨茶碱成人氨茶碱成人极量极量（口服、注射）（口服、注射）一次一次0.5g0.5g，一日，一日1g1g现在学习的是第29页，共39页误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷(1)(1)患儿，岁，因发热、咳嗽、气喘到某县医院门诊就诊，值患儿，岁，因发热、咳嗽、气喘到某县医院门诊就诊，值班医生接诊后诊断为班医生接诊后诊断为哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎，给患儿开了抗菌药和
14、，给患儿开了抗菌药和氨茶碱氨茶碱，患儿家长取药后把氨茶碱针和注射单交给注射室值，患儿家长取药后把氨茶碱针和注射单交给注射室值班护士，护士给患儿注射氨茶碱后，患儿躁动，迅即反复惊班护士，护士给患儿注射氨茶碱后，患儿躁动，迅即反复惊厥，抢救无效厥，抢救无效死亡死亡。患儿的父母婚后。患儿的父母婚后2020余年不育，经多方求医余年不育，经多方求医治疗，才获麟儿，刚满周岁，竟然在打一针氨茶碱后夭折，夫治疗，才获麟儿，刚满周岁，竟然在打一针氨茶碱后夭折，夫妻俩万分悲痛，对患儿死因提出疑问。妻俩万分悲痛，对患儿死因提出疑问。现在学习的是第30页，共39页误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷误用氨茶碱致婴儿死亡发
15、生医疗纠纷(2)(2)经调查：医生处方为氨茶碱经调查：医生处方为氨茶碱0.5g0.5g1 1支，用法支，用法0.050.05g g，肌肉注，肌肉注射，药剂科值班药剂士，发氨茶碱肌注剂射，药剂科值班药剂士，发氨茶碱肌注剂1 1支支, ,含量含量0.5g0.5g，注射，注射单用法误写为单用法误写为0.50.5g g，肌注，注射室值班护士看到注射单后，未，肌注，注射室值班护士看到注射单后，未提出任何疑问，即按照注射单，给予患儿肌肉注射氨茶碱提出任何疑问，即按照注射单，给予患儿肌肉注射氨茶碱0.5g0.5g，造成患儿死亡。造成患儿死亡。本例患儿死亡为本例患儿死亡为一级医疗事故一级医疗事故，主要责任人为
16、药剂科药，主要责任人为药剂科药剂士，其次为注射室护士。剂士，其次为注射室护士。现在学习的是第31页，共39页 三、三、 M M 受体阻断药受体阻断药【常用药物常用药物】 异丙溴托铵异丙溴托铵【作用机理作用机理】 阻断阻断 M M 受体受体【临床应用临床应用】 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎现在学习的是第32页，共39页 四、肾上腺皮质激素（糖皮质激素）四、肾上腺皮质激素（糖皮质激素） 【常用药物常用药物】 倍氯米松等倍氯米松等【作用作用】 抗炎抗炎、抗过敏、抗过敏 等等 【用途用途】 哮喘持续状态或危急发作的重要解救药哮喘持续状态或危急发作的重要解救药【不良反应不良反应】 全身用药、局部
17、用药（气雾）全身用药、局部用药（气雾）现在学习的是第33页，共39页 五五、肥大细胞膜稳定药、肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠（咽泰）色甘酸钠（咽泰）【作用机理作用机理】稳定肥大细胞膜，抑制组胺与过敏物质的释放稳定肥大细胞膜，抑制组胺与过敏物质的释放【作用与用途作用与用途】 1 1、预防过敏性支气管哮喘、预防过敏性支气管哮喘（外因性哮喘，已发作无效）（外因性哮喘，已发作无效） 2 2、过敏性鼻炎、过敏性胃肠道疾病、过敏性鼻炎、过敏性胃肠道疾病 等等 现在学习的是第34页，共39页 第二节第二节 镇咳药镇咳药 【用药原则用药原则】 ？现在学习的是第35页，共39页 第二节第二节 镇咳药镇咳药【用药原则
18、用药原则】、临床应用：干咳？湿咳？、临床应用：干咳？湿咳？、作用部位：中枢？外周？、作用部位：中枢？外周？、不良反应：成瘾性？、不良反应：成瘾性？现在学习的是第36页，共39页 第二节第二节 镇咳药镇咳药【药物分类药物分类】一中枢性镇咳药一中枢性镇咳药 可待因可待因 右美沙芬右美沙芬喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清） 二外周性镇咳药二外周性镇咳药苯佐那酯（退咳露）苯佐那酯（退咳露）现在学习的是第37页，共39页 第三节第三节 祛痰药祛痰药一祛痰药（痰液稀释药）一祛痰药（痰液稀释药） 氯化铵氯化铵【作用作用】 口服刺激胃粘膜口服刺激胃粘膜轻度恶心轻度恶心反射性使呼吸道粘液反射性使呼吸道粘液分泌分泌【应用应用】 呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看9/2/20229/2/2022现在学习的是第39页，共39页