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1、2020/10/27,1,意外事故与职 业 暴 露,院感科：黎涛,2020/10/27,2,意外事故及职业暴露常见原因,违反操作规范 疲劳 注意力不集中 操作技术问题,2020/10/27,3,意 外 事 故,2020/10/27,4,医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%， 手术人员受伤的机会在12%以上。 1981年 首次报道针刺伤的危害 1984年 首次医务人员被针刺后感染 发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率： HBV: 6-30%(27-43% 为大三阳) （37-62%为活动期） HCV：3-10% HIV：0.2-0.5%,2020/10/27,5,针刺伤的主要危害,历史记录
2、： 1924年：第一例 白喉 1949年：第一例 肝炎 1998年：第一例 HIV 主要危害： 身体 精神,2020/10/27,6,职业危害风险的相关因素,刺伤相关因素： 刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间； 病人相关： 病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病的阶段、治疗情况； 医务人员： 防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、有无使用安全产品。,2020/10/27,7,美国CDC的研究显示：影响针头刺伤后的危险性因素包括: 1）伤口的深度 2）有可见的血液从伤口溢出 3）针头刺破了静脉或动脉 4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）,2020/10/27,8,针刺伤的流
3、行病学,职业分布： 护士41.2%、医生6.3%、学生11.2%、技术人员9.5%、其他2.0%。 发生的区域： 病房：50%、注射室：4.4%、急诊：13.5%、手术室：36.4%。 护士发生针刺伤的发生率： 美国：80-100万次/年我国：150万次/年。,2020/10/27,9,针刺伤后受感染情况,美国首例护士1984年感染HIV 美国护士Lynda.Arnold 1992年感染HIV 美国1985-2002年期间有139名医务人员遭受针刺伤，其中57人感染HIV ： -针头/刀刺伤:48例（84.2） -皮肤/粘膜接触：5例 （8.8） -皮肤接触：2例 （3.5） -其他：2例（3
4、.5）,2020/10/27,10,与锐器刺伤发生的有关操作,将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时 将针套套回针头时 将血液或体液从一个容器转到另一个容器 将针头遗弃在不耐刺的容器中 用注射器后未及时处理,2020/10/27,11,损伤事故预防原则,无论使用与否均按感染性废物处理 禁止手持针等锐器随意走动 禁止将锐器徒手传递 禁止针等锐器物盖帽 使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内,2020/10/27,12,针刺伤的预防与管理,更新观念，重视自身职业安全与健康 使用安全工具及锐器物收集器 执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为 执行普遍性预防 正确处理医疗锐器伤 损伤后须及时登记、上
5、报,2020/10/27,13,职 业 暴 露,2020/10/27,14,国家关于HIV职业暴露相关文件,卫发2004108号(医务人员HIV职防指导原则) 卫办疾控发2004104号(公安、司法职发） 中疾控疾发2004370号（下发PEP药物） 卫疾控艾防便函200495号（全国艾滋病检测技术规范）,2020/10/27,15,职业暴露定义： 指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液并可能有感染HIV的危险性。,2020/10/27,16,职业暴露的病因,已发现的病因20种 常见的病因HIV、HBV、HCV,2020/10/
6、27,17,暴露类型,皮下的 粘膜的 皮肤的,2020/10/27,18,经血或体液传播的职业暴露,经皮肤或粘膜暴露 HIV、HBV、HCV感染为主 传播方式：针刺或其他锐器损害 病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤 病毒因意外溅入眼、鼻、口 咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液,2020/10/27,19,有传染性的体液包括,血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液,2020/10/27,20,无传染性体液,粪便、尿液 鼻分泌物、痰 唾液 汗液 泪液 呕吐物,2020/10/27,21,HIV职业暴露,高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人
7、员 -医生、护士、实习学生 -家人、护工、志愿护理人员 -实验人员、检验人员、检疫人员 -密切接触者,2020/10/27,22,HIV职业暴露后处理原则,紧急处理 暴露评估 ART药物预防 报告、监测与保密,2020/10/27,23,HIV职业暴露后处理,暴露后的预防（PEP）及处理原则： 立即处理暴露部位（局部紧急处理） -皮肤暴露挤压出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘膜暴露用大量清水和生理盐水冲洗 -使用消毒剂75酒精、0.2-0.5过氧乙酸、 0.5碘伏 、0.2次氯酸钠、 迅速评估,2020/10/27,24,HIV职业暴露后处理,安全事故的报告、检测和保密 重大事故 及时与有关艾滋
8、病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，专家进行风险的评估，确定用药的必要性。 由省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴露者的HIV抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。,2020/10/27,25,HIV暴露分级,评估：暴露程度分级,暴露源分级 暴露程度分级 一级暴露:粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间短且量小 二级暴露：粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间较长且量大 三级暴露：刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤口或割伤物肉眼可见明显的血液,2020/10/27,26,HIV暴露分级,暴露源的分级 级：无症状HIV感染者，VL低，高CD4水平 II级：高传染性；VL高，急性期HIV感染者，AIDS晚期，低CD4水
9、平 III级： 暴露源不明确,2020/10/27,27,HIV职业暴露后预防用药性用药,用药时间:暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。 动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给预防用药。 早期治疗可有效保存机体免疫功能及减少HIV向全身病毒储存池中扩散感染。,2020/10/27,28,HIV职业暴露后预防用药,暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。 药物预防并不是100%的有效，国外至
10、少有21例预防失败的报道。,2020/10/27,29,HIV职业暴露后处理,紧急处理后报告主管领导和有关专家，不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体 抗体检测时间：4、8、12W及6M 无论重大事故或小型事故,均应注意做好保密工作。,2020/10/27,30,HIV职业暴露登记和报告,艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、经过； 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和艾滋病病毒的情况 处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性 定期检测及随访情况,2020/10/27,31,职业暴露后咨询,- 心理稳定 - 服药依从性 - ART药物副
11、作用监测和处理 - 观察和记录HIV早期症状 - 定期检测HIV抗体,2020/10/27,32,职业暴露预防,实际工作应注意以下情况： 无论在什么情况下,不要把用过的锐利器具传递给别人 不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要用手毁坏用过的注射器 在逢合创口时,要特别注意减少刺伤 把用过的注射器直接放在专门的桶中，统一处理,2020/10/27,33,职业暴露预防,勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液、体液量的多少，决定采用适当防护设施。包括：手套、防护眼镜、隔离衣等。,2020/10/27,34,谢谢！,