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1、2022/12/261意外事故与意外事故与职职 业业 暴暴 露露 院感科：黎涛2022/12/262意外事故及职业暴露常见原因意外事故及职业暴露常见原因v违反操作规范违反操作规范v疲劳疲劳v注意力不集中注意力不集中v操作技术问题操作技术问题2022/12/263意意 外外 事事 故故2022/12/264v医务人员发生针刺伤的频率是大约医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%5-10%，手手术人员受伤的机会在术人员受伤的机会在12%12%以上。以上。v1981年年 首次报道针刺伤的危害首次报道针刺伤的危害v1984年年 首次医务人员被针刺后感染首次医务人员被针刺后感染v发生职业暴露后感染血源性
2、疾病的感染概率：发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率：HBV:6-30%(27-43%6-30%(27-43%为大三阳为大三阳)（37-62%37-62%为活动期）为活动期）HCV：3-10%3-10%HIV：0.2-0.5%0.2-0.5%2022/12/265针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害v历史记录：历史记录：1924年：第一例年：第一例 白喉白喉 1949年：第一例年：第一例 肝炎肝炎 1998年：第一例年：第一例 HIVv主要危害：主要危害：身体身体 精神精神2022/12/266职业危害风险的相关因素职业危害风险的相关因素v刺伤相关因素：刺伤相关因素：刺伤深度、接触血量、器械种类
3、、接触时间；刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间；v病人相关：病人相关：病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病的阶段、治疗情况；的阶段、治疗情况；v医务人员：医务人员：防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、有无使用安全产品。有无使用安全产品。2022/12/267 美美国国CDC的的研研究究显显示示：影影响响针针头头刺刺伤伤后的危险性因素包括后的危险性因素包括:v1）伤口的深度）伤口的深度v2）有可见的血液从伤口溢出）有可见的血液从伤口溢出v3）针头刺破了静脉或动脉）针头刺破了静脉或动脉v4）污污染染源源来来
4、自自于于晚晚期期艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者（病病毒毒载量高载量高）2022/12/268针刺伤的流行病学针刺伤的流行病学v职业分布：职业分布：护士护士41.2%41.2%、医生医生6.3%6.3%、学生学生11.2%11.2%、技术人技术人员员9.5%9.5%、其他其他2.0%2.0%。v发生的区域：发生的区域：病房：病房：50%50%、注射室：注射室：4.4%4.4%、急诊：急诊：13.5%13.5%、手术室：手术室：36.4%36.4%。v护士发生针刺伤的发生率：护士发生针刺伤的发生率：美国：美国：80-10080-100万次万次/年我国：年我国：150150万次万次/年。年。202
5、2/12/269针刺伤后受感染情况针刺伤后受感染情况v美国首例护士美国首例护士19841984年感染年感染HIV v美国护士美国护士Lynda.Arnold 19921992年感染年感染HIVv美国美国1985-20021985-2002年期间有年期间有139139名医务人员遭受名医务人员遭受针刺伤，其中针刺伤，其中5757人人感染感染HIV：-针头针头/刀刺伤刀刺伤:48:48例（例（84.284.2）-皮肤皮肤/粘膜接触：粘膜接触：5 5例例 （8.88.8）-皮肤接触：皮肤接触：2 2例例 （3.53.5）-其他：其他：2 2例（例（3.53.5）2022/12/2610与锐器刺伤发生的
6、有关操作与锐器刺伤发生的有关操作v将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时清洗时v将针套套回针头时将针套套回针头时v将血液或体液从一个容器转到另一个容器将血液或体液从一个容器转到另一个容器v将针头遗弃在不耐刺的容器中将针头遗弃在不耐刺的容器中v用注射器后未及时处理用注射器后未及时处理2022/12/2611损伤事故预防原则损伤事故预防原则v无论使用与否均按感染性废物处理无论使用与否均按感染性废物处理v禁止手持针等锐器随意走动禁止手持针等锐器随意走动v禁止将锐器徒手传递禁止将锐器徒手传递v禁止针等锐器物盖帽禁止针等锐器物盖帽v使用后的锐器必须放入专用的废弃盒
7、内使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内2022/12/2612针刺伤的预防与管理针刺伤的预防与管理v更新观念，重视自身职业安全与健康更新观念，重视自身职业安全与健康v使用安全工具及锐器物收集器使用安全工具及锐器物收集器v执行操作常规和消毒隔离制度，规范操执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为作行为v执行普遍性预防执行普遍性预防v正确处理医疗锐器伤正确处理医疗锐器伤v损伤后须及时登记、上报损伤后须及时登记、上报2022/12/2613职职 业业 暴暴 露露2022/12/2614国家关于国家关于HIVHIV职业暴露相关文件职业暴露相关文件v卫发卫发20041082004108号号(医务人员医务人
8、员HIVHIV职防指导原则职防指导原则)v卫办疾控发卫办疾控发20041042004104号号(公安、司法职发）公安、司法职发）v中疾控疾发中疾控疾发20043702004370号（下发号（下发PEPPEP药物）药物）v卫疾控艾防便函卫疾控艾防便函200495200495号（全国艾滋病检测号（全国艾滋病检测技术规范）技术规范）2022/12/2615 职业暴露定义：职业暴露定义：指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液并染者的血液、组织或其他体液并可能有
9、感染可能有感染HIVHIV的危险性的危险性。2022/12/2616职业暴露的病因职业暴露的病因v已发现的病因已发现的病因2020种种v常见的病因常见的病因HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV2022/12/2617暴露类型暴露类型v皮下的v粘膜的v皮肤的2022/12/2618经血或体液传播的职业暴露经血或体液传播的职业暴露v经皮肤或粘膜暴露经皮肤或粘膜暴露vHIVHIV、HBVHBV、HCVHCV感染为主感染为主v传播方式：针刺或其他锐器损害传播方式：针刺或其他锐器损害病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口病毒因意外溅入眼、鼻、口咬
10、伤一般无危险性咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液除非唾液中有血液2022/12/2619有传染性的体液包括有传染性的体液包括v血液血液v精液精液v阴道分泌物阴道分泌物v脑脊液脑脊液v羊水羊水v胸水胸水,腹水腹水v心包液心包液v滑膜液滑膜液v一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液2022/12/2620无传染性体液无传染性体液v粪便、尿液粪便、尿液v鼻分泌物、痰鼻分泌物、痰v唾液唾液v汗液汗液v泪液泪液v呕吐物呕吐物2022/12/2621HIVHIV职业暴露职业暴露 高危人群：所有接触病人及其血液、体液高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员的人员 -医生、护士、实习学生医生、
11、护士、实习学生 -家人、护工、志愿护理人员家人、护工、志愿护理人员 -实验人员、检验人员、检疫人员实验人员、检验人员、检疫人员 -密切接触者密切接触者2022/12/2622HIVHIV职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则v紧急处理紧急处理v暴露评估暴露评估vART药物预防药物预防v报告、监测与保密报告、监测与保密2022/12/2623HIVHIV职业暴露后职业暴露后处理处理 暴露后的预防（暴露后的预防（PEP）及处理原则：）及处理原则：立即处理暴露部位（局部紧急处理）立即处理暴露部位（局部紧急处理）-皮肤暴露皮肤暴露挤压出血，用大量清水和肥皂清洗挤压出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘膜暴露粘
12、膜暴露用大量清水和生理盐水冲洗用大量清水和生理盐水冲洗 -使用消毒剂使用消毒剂7575酒精、酒精、过氧乙酸、过氧乙酸、0.50.5碘伏碘伏、0.20.2次氯酸钠、次氯酸钠、迅速评估迅速评估2022/12/2624HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理v安全事故的报告、检测和保密安全事故的报告、检测和保密v重大事故重大事故v及及时时与与有有关关艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露安安全全药药品品储储备备库库（点点）报报告告，专专家家进进行行风风险险的的评评估估，确定用药的必要性。确定用药的必要性。v由由省省级级艾艾滋滋病病病病毒毒检检测测中中心心抽抽血血检检测测被被暴暴露露者者的的HIV抗抗体
13、体（包包括括做做快快速速试试验验），该该血清留样备用。血清留样备用。2022/12/2625HIVHIV暴露分级暴露分级v评估：暴露程度分级评估：暴露程度分级,暴露源分级暴露源分级v暴露程度分级暴露程度分级 一一级级暴暴露露:粘粘膜膜或或有有损损伤伤的的皮皮肤肤，暴暴露露时时间间短且量小短且量小 二二级级暴暴露露：粘粘膜膜或或有有损损伤伤的的皮皮肤肤，暴暴露露时时间间较长且量大较长且量大 三三级级暴暴露露：刺刺伤伤皮皮肤肤或或割割伤伤严严重重，为为深深部部伤伤口或割伤物肉眼可见明显的血液口或割伤物肉眼可见明显的血液2022/12/2626 HIVHIV暴露分级暴露分级v暴露源的分级暴露源的分级
14、 级：级：无症状无症状HIV感染者，感染者，VL低，高低，高CD4水平水平 II级：高传染性；级：高传染性；VL高，急性期高，急性期HIV感染者，感染者，AIDS晚期，低晚期，低CD4水平水平 III级：级：暴露源不明确暴露源不明确2022/12/2627HIVHIV职业暴露后预防用药职业暴露后预防用药性用药性用药 v 用药时间用药时间:暴露后预防性用药的开始时间越早暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。小时之内。v 动动物物实实验验显显示示，预预防防用用药药的的时时间间推推迟迟至至24-3624-36小小时时之之后后将将无无预预防防
15、作作用用。不不过过，美美国国CDCCDC仍仍推推荐荐，高危的职业性暴露后高危的职业性暴露后1-21-2周仍应该给预防用药。周仍应该给预防用药。v 早早期期治治疗疗可可有有效效保保存存机机体体免免疫疫功功能能及及减减少少HIV向全身病毒储存池中扩散感染。向全身病毒储存池中扩散感染。2022/12/2628HIVHIV职业暴露后预防用药职业暴露后预防用药v暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称齐多夫定（简称ZDV或或AZT）作为暴露）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少性减少79%。v药物预防并不是药
16、物预防并不是100%的有效，国外至少的有效，国外至少有有21例预防失败的报道。例预防失败的报道。2022/12/2629HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理v紧紧急急处处理理后后报报告告主主管管领领导导和和有有关关专专家家，不不进进行行暴暴露露后后预预防防用用药药者者，也也要要定定期期检检测测HIV抗体抗体v抗体检测时间：抗体检测时间：4 4、8 8、12W12W及及6M6Mv无论重大事故或小型事故无论重大事故或小型事故,均应注意做好均应注意做好保密工作。保密工作。2022/12/2630HIVHIV职业暴露登记和报告职业暴露登记和报告F 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、艾滋病病毒职业
17、暴露发生的时间、地点、经过；经过；F暴露方式暴露方式F暴露的具体部位及损伤程度暴露的具体部位及损伤程度F暴露源种类和艾滋病病毒的情况暴露源种类和艾滋病病毒的情况 F处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性F定期检测及随访情况定期检测及随访情况2022/12/2631职业暴露后咨询职业暴露后咨询v-心理稳定心理稳定v-服药依从性服药依从性v-ART药物副作用监测和处理药物副作用监测和处理v-观察和记录观察和记录HIV早期症状早期症状v-定期检测定期检测HIV抗体抗体2022/1
18、2/2632职业暴露预防职业暴露预防实际工作应注意以下情况：实际工作应注意以下情况：v无论在什么情况下无论在什么情况下,不要把用过的锐利器具传递给不要把用过的锐利器具传递给别人别人v不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要不要用手毁坏用过的注射器用手毁坏用过的注射器v在逢合创口时在逢合创口时,要特别注意减少刺伤要特别注意减少刺伤v把用过的注射器直接放在专门的桶中，统一处理把用过的注射器直接放在专门的桶中，统一处理2022/12/2633职业暴露预防职业暴露预防v勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起v勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方v使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液、体液量的多少，决定根据可能接触血液、体液量的多少，决定采用适当防护设施。包括：手套、防护眼镜、采用适当防护设施。包括：手套、防护眼镜、隔离衣等。隔离衣等。2022/12/2634