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1、-门诊部医疗质量与安全评价考核表(完成)-第 3 页门诊部医疗质量与安全管理评价考核表总分： 检查人员： 检查日期：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15有质量管理措施，每月有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。医疗文书10门诊病历书写规范、合格率90%、书写率100%，门诊处方合格率95%。留观病历有观察记录。特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查
2、门诊工作日志。病历合格率低于90%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于95%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。合理用药合理检查10遵守抗菌药物临床应用指导原则、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。填检查申请单5各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。首诊负责制10接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。急诊重点病种管理5按
3、照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次。医疗安全10每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。岗位责任制10做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。服务投诉10接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。收集临
4、床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。继续医学教育5积极参加继续医学教育，参学率80每降低1个百分点扣分培训10每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100（含补考）；制定培训计划和考核登记本。查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。注：1、根据考核评分标准，每月对门诊部进行一次检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分100最终实际得分。