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1、关于功能性子宫出血的护理现在学习的是第1页，共31页功能性子宫出血 功血的分型 。功血无排卵85%有排卵15%黄体功能不全子宫内膜不规则脱落现在学习的是第2页，共31页功能性子宫出血 功血的分布现在学习的是第3页，共31页功能性子宫出血 功血的形成机制一、无排卵型功血突破性出血： 子宫内膜受单一雌激素的影响，内膜增生达到或超过体内雌激素水平支持的阈值时，而发生的子宫内膜出血。 撤退性出血： 卵巢内一批卵泡萎缩，雌激素水平下降，而导致的子宫内膜剥脱出血。现在学习的是第4页，共31页功能性子宫出血 功血的形成机制二、有排卵型功血黄体功能不全：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 ， 子宫内膜呈分泌不
2、足改变,而致月经周期缩短、经前出血。 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，子宫内膜不能如期彻底脱落,出现经后点滴状出血。现在学习的是第5页，共31页 功能性子宫出血 护理评估- 健康史一、无排卵型功血青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能发育不健全 。围绝经期： 因卵巢功能开始衰退，卵巢内卵泡对促性腺 激素的敏感性降低，卵泡不能发育成熟。生育期： 环境、应激、或疾病等引起短暂无排卵。亦可因病理性因素存在，引起持续性无排卵。 现在学习的是第6页，共31页 功能性子宫出血 护理评估- 健康史二、排卵性功血: 黄体功能不足：因神经内分泌调节功能紊乱，导 致排卵前黄体生成素峰值不足或小卵泡排 卵，使
3、黄体发育不良、功能不足。子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。现在学习的是第7页，共31页 功能性子宫出血 护理评估- 身体状况异常子宫出血的常见形式 1 月经稀发 周期35天 2 月经过频 周期21天 3 经期延长 经期7天 4 月经过多 经量80ml 5 月经过少 经量30ml 6 经间期出血 排卵期的少量出血 7 无周期的子宫出血 数周、数月的停经 或阴道流血 现在学习的是第8页，共31页 功能性子宫出血 护理评估- 身体状况症状： 1.异常子宫出血（月经紊乱）无排卵型功血：表现为无周期可辩的子宫出血有排卵型功血：表现为经期延长、经间期出血 2.头
4、昏、乏力等贫血症状 体征： 贫血貌、全身及内外生殖器官无异常现在学习的是第9页，共31页 功能性子宫出血 护理评估-心理-社会状况 青春期： 知识不足、害羞而不及时诊治， 生育期 ： 为影响生育而焦虑， 围绝经期： 因治疗效果不佳或怀疑肿瘤而焦虑、 紧张、恐惧。 现在学习的是第10页，共31页 功能性子宫出血 护理评估-辅助检查 诊断性刮宫： 止血，明确诊断 B超检查 ： 排除子宫及宫腔的器质性病变 宫腔镜检查： 进一步排除宫腔内细小病变 卵巢功能检查：判断有无排卵 血常规及凝血功能检查： 了解有无凝血功能障碍性疾病，了解有无贫血及贫血程度现在学习的是第11页，共31页诊刮目的选择诊刮时间可能
5、的病理结果意义止血活动性出血时1.增生期子宫内膜单纯性增生复杂性增生不典型性增生2.增殖期子宫内膜3.萎缩性子宫内膜无排卵性功血无排卵性功血，有3%的癌变率属癌前病变，有10%15%的癌变率判断有无排卵及黄体功能月经前12天及经后6小以内月经第五天1.增生期子宫内膜2.子宫内膜呈分泌不足反应3.可见增生期与分泌期子宫内膜并存1.无排卵2.黄体功能不足3.黄体萎缩不全现在学习的是第12页，共31页 功能性子宫出血 护理评估-处理原则 无排卵性功血 青春期和生育期病人以止血、调整周期，必要时促排卵；围绝经期病人以止血、调整周期、保护子宫内膜。排卵性功血 以补充孕激素，调节黄体功能为主。 现在学习的
6、是第13页，共31页 功能性子宫出血 护理评估-止血治疗一、性激素止血1 雌激素止血法 （子宫内膜修复法） 常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌 醇（补佳乐）等 。2 孕激素止血法 常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。 3 雌孕激素联合疗法 常用药物：妈富隆等短效避孕药。现在学习的是第14页，共31页功能性子宫出血 护理评估-止血治疗二、其他止血法1 一般治疗止血： 常用药物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲环酸及缩宫素等 2 手术治疗： 诊断性刮宫 主要的手术治疗方法 子宫内膜消融术 子宫切除术 现在学习的是第15页，共31页功能性子宫出血 护理评估-调整周期1 雌、孕激素周期序贯雌
7、、孕激素周期序贯雌雌 激激 素素 21-28天天孕激素孕激素10-14天天现在学习的是第16页，共31页 功能性子宫出血 护理评估-调整周期 2 雌、孕激素联合法 3 孕激素后半周期疗法 雌雌 激激 素素孕孕 激激 素素现在学习的是第17页，共31页功能性子宫出血 护理评估-调整周期 3 孕激素后半周期治疗孕激素孕激素10-1410-14天天现在学习的是第18页，共31页 功能性子宫出血 护理评估-促排卵治疗促排卵治疗 适于有生育要求的功血妇女，在调整周期的治疗中可酌情使用促排卵药。常用药物氯米芬(CC)、尿促性素(HMG)等。 现在学习的是第19页，共31页功能性子宫出血 护理评估-有排卵型
8、功血的治疗 1 黄体期补充孕激素或口服短效避孕药 2 有生育要求者可促进卵泡发育和诱发排卵。现在学习的是第20页，共31页 功能性子宫出血 护理诊断护理诊断1 知识缺乏 与缺乏使用性激素的知识有关。 2 有感染的危险 与大量出血导致机体抵抗力下降有关。 3 焦虑 与月经紊乱、担心有严重疾病或治疗效果不佳有关。 4 潜在并发症 贫血、休克等 现在学习的是第21页，共31页 功能性子宫出血 护理目标护理目标1 病人了解性激素的使用方法及注意事项。2 避免病人发生感染。3 病人焦虑缓解，积极配合治疗。4 病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。现在学习的是第22页，共31页 功能性子宫出血 护理措施1
9、一般护理 进富含铁、维生素、蛋白质的食物，以提高机体抵抗力和纠正贫血，保持外阴清洁，预防感染，观察流血情况，评估流血量，异常情况报告医生。现在学习的是第23页，共31页功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用 2 性激素治疗的护理配合(1)性激素知识宣教: 对病人及家属讲述性激素治疗的相关知识，消除对性激素的误解，能正确使用性激素是治疗成功的关键。 现在学习的是第24页，共31页功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用 (2)性激素治疗的注意事项: 性激素治疗要求在8小时内见效，4872小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器质性病变。 严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免使用
10、不当引起异常子宫出血，如有不规则阴道流血，及时就诊。现在学习的是第25页，共31页功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用 药物必须按规定减量，以免减量过快而至再次出血。 人工合成雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用。现在学习的是第26页，共31页性激素的使用-止血治疗减量！ 性激素止血治疗减量方法止血后三天减量每三天减一次，每次减原量的1/3维持剂量1天 21-28天现在学习的是第27页，共31页功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用 对青春期和有生育要求的妇女选用天然性激素。 对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用。现在学习的是第28页，共31页 功能性子宫出血 护理措施 3 手术治疗治疗的护理配合 按手术方式做好围手术期护理。 4 心理护理 缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。现在学习的是第29页，共31页 功能性子宫出血 护理措施 5 健康指导 注意休息，加强营养，补充铁剂、维生素和蛋白质，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；流血期间避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第31页，共31页