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1、功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 功血的分型功血的分型功血的分型 。功血无排卵85%有排卵15%黄体功能不全子宫内膜不规则脱落功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 功血的分布功血的分布功血的分布功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 功血的形成机制功血的形成机制功血的形成机制一、无排卵型功血突破性出血： 子宫内膜受单一雌激素的影响，内膜增生达到或超过体内雌激素水平支持的阈值时，而发生的子宫内膜出血。 撤退性出血： 卵巢内一批卵泡萎缩，雌激素水平下降，而导致的子宫内膜剥脱出血。功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 功血的形成机制功血的形成机制功血的形成机制二、有排卵型功
2、血黄体功能不全：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 ， 子宫内膜呈分泌不足改变,而致月经周期缩短、经前出血。 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，子宫内膜不能如期彻底脱落,出现经后点滴状出血。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - - 健康史健康史健康史一、无排卵型功血青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能发育不健全 。围绝经期： 因卵巢功能开始衰退，卵巢内卵泡对促性腺 激素的敏感性降低，卵泡不能发育成熟。生育期： 环境、应激、或疾病等引起短暂无排卵。亦可因病理性因素存在，引起持续性无排卵。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护
3、理评估- - - 健康史健康史健康史二、排卵性功血: 黄体功能不足：因神经内分泌调节功能紊乱，导 致排卵前黄体生成素峰值不足或小卵泡排 卵，使黄体发育不良、功能不足。子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - - 身体状况身体状况身体状况异常子宫出血的常见形式 1 月经稀发 周期35天 2 月经过频 周期21天 3 经期延长 经期7天 4 月经过多 经量80ml 5 月经过少 经量30ml 6 经间期出血 排卵期的少量出血 7 无周期的子宫出血 数周、数月的停经 或阴道流血 功能性子
4、宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - - 身体状况身体状况身体状况症状： 1.异常子宫出血（月经紊乱）无排卵型功血：表现为无周期可辩的子宫出血有排卵型功血：表现为经期延长、经间期出血 2.头昏、乏力等贫血症状 体征： 贫血貌、全身及内外生殖器官无异常 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -心理心理心理- - -社会状况社会状况社会状况 青春期： 知识不足、害羞而不及时诊治， 生育期 ： 为影响生育而焦虑， 围绝经期： 因治疗效果不佳或怀疑肿瘤而焦虑、 紧张、恐惧。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估
5、护理评估- - -辅助检查辅助检查辅助检查 诊断性刮宫： 止血，明确诊断 B超检查 ： 排除子宫及宫腔的器质性病变 宫腔镜检查： 进一步排除宫腔内细小病变 卵巢功能检查：判断有无排卵 血常规及凝血功能检查： 了解有无凝血功能障碍性疾病，了解有无贫血及贫血程度诊刮目的选择诊刮时间可能的病理结果意义止血活动性出血时1.增生期子宫内膜 单纯性增生 复杂性增生不典型性增生2.增殖期子宫内膜3.萎缩性子宫内膜无排卵性功血无排卵性功血，有3%的癌变率属癌前病变，有10%15%的癌变率判断有无排卵及黄体功能月经前12天及经后6小以内月经第五天1.增生期子宫内膜2.子宫内膜呈分泌不足反应3.可见增生期与分泌期
6、子宫内膜并存1.无排卵2.黄体功能不足3.黄体萎缩不全 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -处理原则处理原则处理原则 无排卵性功血 青春期和生育期病人以止血、调整周期，必要时促排卵；围绝经期病人以止血、调整周期、保护子宫内膜。排卵性功血 以补充孕激素，调节黄体功能为主。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -止血治疗止血治疗止血治疗一、性激素止血1 雌激素止血法 （子宫内膜修复法） 常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌 醇（补佳乐）等 。2 孕激素止血法 常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。 3 雌孕激素联合疗
7、法 常用药物：妈富隆等短效避孕药。功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -止血治疗止血治疗止血治疗二、其他止血法1 一般治疗止血： 常用药物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲环酸及缩宫素等 2 手术治疗： 诊断性刮宫 主要的手术治疗方法 子宫内膜消融术 子宫切除术 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -调整周期调整周期调整周期1 雌、孕激素周期序贯雌、孕激素周期序贯雌雌 激激 素素 21-28天天孕激素孕激素10-14天天 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -调整周期调
8、整周期调整周期 2 雌、孕激素联合法 3 孕激素后半周期疗法 雌雌 激激 素素孕孕 激激 素素功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -调整周期调整周期调整周期 3 孕激素后半周期治疗孕激素孕激素10-1410-14天天 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗 适于有生育要求的功血妇女，在调整周期的治疗中可酌情使用促排卵药。常用药物氯米芬(CC)、尿促性素(HMG)等。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理评估护理评估护理评估- - -有排卵型功血的治疗有排卵型功血的
9、治疗有排卵型功血的治疗 1 黄体期补充孕激素或口服短效避孕药 2 有生育要求者可促进卵泡发育和诱发排卵。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 1 知识缺乏 与缺乏使用性激素的知识有关。 2 有感染的危险 与大量出血导致机体抵抗力下降有关。 3 焦虑 与月经紊乱、担心有严重疾病或治疗效果不佳有关。 4 潜在并发症 贫血、休克等 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理目标护理目标护理目标护理目标1 病人了解性激素的使用方法及注意事项。2 避免病人发生感染。3 病人焦虑缓解，积极配合治疗。4 病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。 功能性子宫出血功能
10、性子宫出血功能性子宫出血 护理措施护理措施护理措施1 一般护理 进富含铁、维生素、蛋白质的食物，以提高机体抵抗力和纠正贫血，保持外阴清洁，预防感染，观察流血情况，评估流血量，异常情况报告医生。功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理措施护理措施护理措施- - -性激素的使用性激素的使用性激素的使用 2 性激素治疗的护理配合 (1)性激素知识宣教: 对病人及家属讲述性激素 治疗的相关知识，消除对性激素的误解，能正 确使用性激素是治疗成功的关键。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理措施护理措施护理措施- - -性激素的使用性激素的使用性激素的使用 (2)性激素治疗的注意事项:
11、 性激素治疗要求在8小时内见效，4872小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器质性病变。 严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起异常子宫出血，如有不规则阴道流血，及时就诊。功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理措施护理措施护理措施- - -性激素的使用性激素的使用性激素的使用 药物必须按规定减量，以免减量过快而至再次出血。 人工合成雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用。性激素的使用性激素的使用性激素的使用- - -止血治疗减量！止血治疗减量！止血治疗减量！ 性激素止血治疗减量方法止血后三天减量每三天减一次，每次减原量的1/3维持剂
12、量1天 21-28天功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理措施护理措施护理措施- - -性激素的使用性激素的使用性激素的使用 对青春期和有生育要求的妇女选用天然性激素。 对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理措施护理措施护理措施 3 手术治疗治疗的护理配合 按手术方式做好围手术期护理。 4 心理护理 缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 护理措施护理措施护理措施 5 健康指导 注意休息，加强营养，补充铁剂、维生素和蛋白质，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；流血期间避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。