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1、第十九章 急性阑尾炎病人的护理,学习目标,1.根据阑尾的解剖特点，说出引起急性阑尾炎的重要原因，病理变化及转归 2.描述阑尾炎病人的临床表现 3.从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征等变化中能判断病变的程度 4.简述急性阑尾炎的治疗原则 5.归纳急性阑尾的护理诊断和护理措施,一、阑尾解剖生理,1、阑尾形态： 是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状，开口狭小；一般长510cm，直径0.50.7cm。 2、阑尾炎的组织结构： 粘膜、肌层和浆膜。粘膜下淋巴滤泡较多，1220岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失,一、阑尾解剖生理,3、阑尾的生理功能： 因粘膜下淋巴滤泡较多，疑与免疫有关 4、阑尾的
2、血供和回流： 阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。,一、阑尾解剖生理,5.体表投影 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其根部体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。,脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏 (McBurney)点,二、病因及发病机制,病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵 1、阑尾管腔为什么会阻塞？如何预防?,增强身体抵抗 力，避免感染,饭后不做 剧烈运动,二、病因及发病机制,病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵 2、为
3、什么阑尾腔阻塞，细菌就会侵入？,3、阑尾组织被细菌侵入后机体的变化？,三、病理及病生,单纯性阑尾炎,急性化脓性 阑尾炎,穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,反复迁延,慢性阑尾炎,细菌侵入 静脉系统,门静脉炎,腹膜炎、腹腔脓肿 麻痹性肠梗阻,腹腔污染,病例分析,一位17岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。如果你是责任护士，请思考： 1.术前对该病人采取哪些护理措施？ 2.术后应注意观察哪些并发症？,二、护理评估,一般情况：包括年龄、性别、文化程度等 腹痛的病
4、因及诱因 腹痛的特点：胀痛、剧痛、绞痛，阵发性疼痛、持续性或持续性疼痛阵发性加剧、有无放射痛等。 老年人还应了解有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病及肾功能不全等病史,（一）健康史,身体状况,护理评估,身体状况,护理评估,护理评估,身体状况,其他体征 （1）结肠充气试验（Rovsing征） 病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性,（2）腰大肌试验 病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾位于盲肠后位、或腰大肌前方,护理评估,身体状况,（3）闭孔内肌试验 病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90，然后将右股向内
5、旋转，引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾位置靠近闭孔内肌,护理评估,身体状况,（4）直肠指诊 盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块,护理评估,身体状况,（三）心理社会状况 急性阑尾炎发病突然，疼痛逐渐加剧，病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪,护理评估,护理评估,1. 实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高 但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显 2. 影像学检查 （1）腹部钡剂灌肠X线检查：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则 （2）B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿,（四）辅助检查,4、临床表现与病理过程的关系如何？,
6、护理评估,处理原则,护理措施,（二）手术治疗 针对细菌侵入严重，机体抵抗力较差的病人,（一）非手术治疗 针对细菌侵入，机体抵抗力较好的病人 措施:禁食、补液、大剂量抗生素。,护理措施,（一）术前准备措施： 1、嘱病人禁食、禁饮 2、按医嘱静脉输液（保持水电解质平衡），给予抗生素（控制感染）。 3、对症处理（疼痛、便秘） （1）告知右侧屈曲被动体位-腹肌松弛，减轻疼痛 注意：医疗诊断未明之腹痛，禁用强力止痛剂 （2）禁服泻药及灌肠-以免肠蠕动阑尾穿孔 4、备皮 5、做好血、尿、粪常规；出凝血时间；肝肾心肺功能 6、常规术前用药,护理措施,（一）术后护理措施： 卧床休息，宜取半卧位 饮食护理 术后
7、禁食，待肛门排气后，逐渐恢复正常饮食 制定活动计划 术后24小时起床活动，早期离床活动可适当预防粘连性肠梗阻。 严密观察病情 抗生素的应用 6.切口及引流管护理,护理措施,（一）术后护理措施：,7. 并发症的预防及护理 （1）切口感染 是阑尾炎术后最常见的并发症 表现：术后23日体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛等 处理：可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出积脓，放置引流，定期换药，应用抗生素、理疗等,护理措施,（2）粘连性肠梗阻 较常见 表现：慢性不完全性肠梗阻 处理：一般可非手术治疗，病情重者须手术治疗 预防措施：术后早期离床活动,护理措施,（3）出血 常发生在术后24小时内
8、多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血 表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 处理：一旦发生出血，立即吸氧并通知医生，输血、补液，并做好急诊手术止血的术前准备,6. 并发症的预防及护理,护理措施,（4）阑尾残株炎 阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后复发炎症 表现：阑尾炎的症状 X线钡剂检查可明确诊断 处理：症状较重者，手术治疗,护理措施,（5）粪瘘 少见。发生的原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等 表现：术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛 处理：一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。经久不愈合时，如病程超过3个月，可手术治疗,护理措施,（6）腹腔脓肿 多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致 常发生于术后57日 B超、CT检查可协助定位,THANK YOU,