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1、阑尾炎病人的尾炎病人的护理外科理外科护理学理学课件件解剖生理概要阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部,长约 5-10cm5-10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/31/3 交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。具有一定的免疫功能。分类分类急性阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎（一）急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发于青年人。病 因 淋巴组织明显增生（最常见）（1）管腔阻塞 粪石 异物等 解剖结构（官腔细长，开口狭小）（2）细菌入侵病理类型（一）急性单纯性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（四）阑尾周围脓肿转归炎症消退炎症局限（阑尾周围脓肿）炎症
2、扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性们 静脉炎或感染性休克 临床表现临床表现 症状症状 转转移移性性右右下下腹腹痛痛 起起始始于于中中上上腹腹部部或或脐脐部部，位位置置不不固固定定6-86-86-86-8小时小时小时小时后转移并局限于后转移并局限于右下腹右下腹 胃肠道反应胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。早期厌食、恶心或呕吐。全身表现全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状早期乏力，炎症重时出现中毒症状体征体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音肌紧张、反跳痛、肠鸣音 右下腹包块右下腹包块特殊检查特殊检查 结肠充气试验，腰大肌试验，结肠充气试验，腰大肌试验
3、，闭孔内肌试验，直肠指检。闭孔内肌试验，直肠指检。辅助检查辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查 白细胞和中性粒细胞比例增高。白细胞和中性粒细胞比例增高。（二）影像学检查（二）影像学检查 腹部腹部X X线平片、线平片、B B超、超、CTCT扫描。扫描。鉴别诊断鉴别诊断 o 胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔o 右侧输尿管结石右侧输尿管结石o 妇产科疾病妇产科疾病o 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎o 其他：急性胃肠炎、胆道系统感其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性染性 疾疾病等病等 处理原则 应早期手术治疗。手术治疗：不同类型，不同方式 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑
4、尾炎 阑尾周围脓肿非手术治疗：禁食、补液、消炎 中药清热、解毒、化淤 新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎 早期仅有胃肠道症状早期仅有胃肠道症状小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显明显娠妊期娠妊期急性阑尾炎急性阑尾炎 较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重果严重老年人老年人急性阑尾炎急性阑尾炎 表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔其他类型的急性阑尾炎其他类型的急性阑尾炎 慢性阑尾炎病因和病理大多数为急性阑尾炎转化而来。少数为异物或先天性扭
5、曲、粘 连、淋巴滤泡过度增生引起。淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。第五节 护 理 护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。护理诊断护理诊断/问题问题（一）焦虑（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。缺乏疾病相关知识有关。（二）疼痛（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。与疾病、手术切口等有关。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、切口感染、粘连
6、性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标预期目标（一）焦虑减轻或缓解。（一）焦虑减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。护理措施非手术治疗1、观察腹部症状与体征2、生命体征的变化3、白细胞计数的变化，以了解病情动态变化术前护理1 1、常规术前准备，呼吸道准备，禁烟，指导有效咳嗽咳痰，胃肠道准备，禁食禁饮。2 2、加强心理护理及病情观察,对症护理，卧床休息，半卧位，高热者给予物理降温，疼痛明显者给予针刺或解痉剂缓解症状，禁用吗啡或度冷丁以免掩盖病情，便秘者可用开塞露，禁灌肠和使用泻剂，以
7、免炎症扩散或阑尾穿孔3 3、避免增加肠内压力 术后护理1 1、生命体征监测，每小时测量一次，至平稳，观察腹部体征变化。2 2、体位：平卧半卧位，有利于引流通畅及渗液积聚到盆腔，避免形成腹腔脓肿。3 3、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食4 4、切口和引流管的护理，定期更换敷料，保持切口清洁干燥，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。5 5、正确使用抗生素，观察药物治疗效果及反应。6 6、加强早期活动，术后24h24h后,鼓励病人早期下床活动,促进全面康复,防止肠粘连发生。7 7、并发症的观察：切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等 护理评价护理评价（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳
8、。（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。（三）并发症有无及时发现并处理。健康教育 1 1、教会病人自我观察病情变化。2 2、指导正确饮食和活动。3 3、出现不适，及时就诊。4 4、阑尾周围脓肿病人，强调3 3个月后应再次住院行阑尾切除术。补充：转移性腹痛的原因阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，由于其传入的脊髓阶段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛。急性阑尾炎初期，因阑尾腔阻塞而膨胀，并有组织充血、肿胀，可激发内脏性腹痛，在脐周或上腹部。内脏性腹痛的特点：疼痛部位不确切，定位性差；疼痛感觉模糊。当脊髓神经支配的壁腹膜受到炎性刺激后产生的体表相应的部位的持续性锐痛，为躯体性疼痛。特点：感觉敏锐，定位准确。随着病变加重，阑尾化脓甚至坏死而累积该区壁层腹膜，出现躯体性腹痛，腹痛部位渐移至右下腹。谢谢观赏谢谢观赏