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1、 第十九章第十九章第十九章第十九章 阑尾炎病人护理阑尾炎病人护理阑尾炎病人护理阑尾炎病人护理（acute appendicitisacute appendicitis）南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院 郑莉兰郑莉兰概述概述o阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）
2、阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】【病因】o 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱【病理类型病理类型】o 急性单纯性阑尾o 急性化脓性阑尾炎o 坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】【急性阑尾炎转归】o1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发o 2、炎症局限：阑尾周围脓肿o 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】【临床表现】o症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状-恶心、呕吐
3、、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】【临床表现】3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸【临床表现】【临床表现】体征体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检 右前方触痛（盆位）痛性包块 （盆腔脓肿）特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点o新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎 特点：早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。有腹胀，但右
4、下腹压痛、反跳痛不典型。病情发展迅速、死亡率高。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点o小儿阑尾炎小儿阑尾炎 特点：多发于上感后。全身和消化道症状出现早而显著。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点o妊娠期阑尾炎妊娠期阑尾炎 特点：位置变更大，腹部体征不典型。易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。可致早产、流产。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点o老年阑尾炎老年阑尾炎 特点：抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。特殊类型阑尾炎的临床
5、特点特殊类型阑尾炎的临床特点o慢性阑尾炎慢性阑尾炎 特点：有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎【辅助检查】【辅助检查】o实验室检查 WBC N U-R(尿常规)少量RBC、WBC o影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿【诊断要点】【诊断要点】o（一）典型右下腹转移痛。o（二）右下腹有固定压痛o（三）WBC、N【处理原则】【处理原则】o（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引
6、流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）阑尾切除术阑尾切除术选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术o（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）o腹部三个操作孔：腹部三个操作孔：脐部（Troca孔）、平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）【处理原则】【处理原则】o（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药 针炙【护理】【护理】o（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况o（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况【护理诊断【护理诊断/问题】问题】【护理目
7、标【护理目标】(一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、并发症 腹腔脓肿等）护理措施护理措施（一）手术前护理（一）手术前护理o1、心理护理o2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用）补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理（二）术后护理o1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活
8、动7、术后并发症的观察及护理：切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。处理：拆线排脓、换药、抗菌素。o粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。o腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。o腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。o阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。表现：阑尾炎表现重现。处理：再次手
9、术。o肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。【护理评价】【护理评价】o（一）疼痛是否减轻。o（二）并发症是否被及时发现和处理。【健康教育】【健康教育】o（一）保持良好的饮食和卫生习惯。o（二）及时治疗好肠道疾病。o（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。o（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。o（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【思考题思考题】、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？、急性阑尾炎处理原则及护理问题？4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？谢谢！谢谢！