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1、2019年临床执业医师资格考试辅导课件泌尿系统第一章尿液检查讲义第一章尿液检查【泌尿系统】泌尿系统前言泌尿系统的特点1.“吃药为主”肾小球疾病、感染特点：难策略：掌握最重点，果断舍弃难点2.“开刀为主”结石、肿瘤、梗阻、损伤、畸形特点：简单策略：全力拿下！结局急/慢性肾衰竭1.血尿（1）常见原因（2）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别2.蛋白尿（1）分类（2）常见原因3.管型尿分类第一节血尿【概念】大纲无，教材有，应掌握。镜下血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞3个/高倍视野（3/HP）；肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者。【补充】含血量1ml/1L尿。一、病因1.肾小球源性血尿；2.
2、非肾小球源性血尿A.泌尿系统感染B.结核C.结石D.创伤E.肿瘤二、肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿的特点：全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变形红细胞为主（70%），伴有其他肾小球疾病表现。肾小球源性血尿非肾小球源性血尿形态全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（70%），伴其他肾小球疾病表现【教材无，补充】A.尿红细胞大小一致，B.形态相似，C.血红蛋白分布均匀【补充】尿三杯试验第二节蛋白尿一、概念重要！蛋白尿：150mg/d；大量蛋白尿：3.5g/d二、分类1.生理性、病理性根据发病机制，病理性蛋白尿可分为肾小球性、肾小管性、溢出
3、性、分泌性、组织性【记忆】“球管一分组”2.选择性/非选择性？A.选择性白蛋白为主，并有少量2MG，见于：（1）微小病变性肾病；（2）早期糖尿病肾病。（速记：选择小块糖）B.非选择性大分子量蛋白，如免疫球蛋白、补体，见于：其他肾小球疾病。第三节管型尿一、概念管型：由蛋白在肾小管腔内凝固形成。管型不一定代表肾小球有病变，正常人可偶见透明管型；管型尿易见到透明管型（1个/低倍视野），或见到其他管型。二、分类管型类型常见于1.透明管型2.红细胞管型3.白细胞管型4.上皮细胞管型5.慢性肾衰（蜡样）管型6.脂肪管型7.颗粒管型正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加急性/急进性肾小球肾炎急性肾盂肾炎、急性间
4、质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾衰竭微小病变肾病各种肾炎、肾病【自己做题】随堂测试答案15DACDB6E1.镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于A.1个B.5个C.4个D.3个E.以上都不是正确答案D答案解析镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于3个。【26题共用备选答案】A.透明管型B.蜡样管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.上皮细胞管型正常人可见多见于急进性肾小球肾炎多见于肾盂肾炎多见于慢性肾小球肾炎晚期多见于急性肾小管坏死正确答案2.A 3.C 4.D 5.B 6.E答案解析正常可见透明管型；急进性肾小球肾炎多见红细胞管型；肾盂肾炎多见白细胞管型；慢性肾小球肾炎晚期多为慢性肾衰竭所以多见蜡样管型；急性肾小管坏死多见上皮细胞管型。接下来肾小球疾病（5+1，难，但可以搞定）