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1、现在学习的是第1页，共31页l不孕症（不孕症（infertility):婚后有正常性生活未避孕，婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者。同居两年未受孕者。 原发不孕原发不孕 绝对不孕绝对不孕 继发不孕继发不孕 相对不孕相对不孕 现在学习的是第2页，共31页l正常的卵子和精子正常的卵子和精子l精卵结合的通道通畅精卵结合的通道通畅l受精卵被送入宫腔并植入内膜受精卵被送入宫腔并植入内膜l维持受精卵在宫腔内发育的微环境维持受精卵在宫腔内发育的微环境现在学习的是第3页，共31页现在学习的是第4页，共31页现在学习的是第5页，共31页90%的不孕是有原因可查的，其中的不孕是有原因可查的，其中女性因素占女
2、性因素占50%，男性占，男性占30%，共，共同因素占同因素占1520%，剩下，剩下510%則則是原因不明。是原因不明。现在学习的是第6页，共31页 HPOAHPOA轴功能紊乱轴功能紊乱l排卵障碍：排卵障碍： 卵巢病变卵巢病变 (25%) (25%) 肾上腺及甲状腺异常肾上腺及甲状腺异常l输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅（输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅（1/3)1/3)l子宫因素：子宫畸形、肌瘤、内膜病变子宫因素：子宫畸形、肌瘤、内膜病变 l宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫 颈免疫学功能异常颈免疫学功能异常l外阴阴道因素外阴阴道因素: : 处女膜闭锁、先
3、天性无阴处女膜闭锁、先天性无阴 道、阴道横隔、纵隔道、阴道横隔、纵隔现在学习的是第7页，共31页l精液异常：无精、少精、弱精、畸形率高、不液化精液异常：无精、少精、弱精、畸形率高、不液化 先天发育异常先天发育异常 后天因素：疲劳、紧张、酗酒、附睾炎、后天因素：疲劳、紧张、酗酒、附睾炎、 结核、梅毒、前列腺炎、精索静脉曲张结核、梅毒、前列腺炎、精索静脉曲张l性功能异常（精子运送受阻）：性功能异常（精子运送受阻）： 附睾或输精管结核、阳萎、早泄、附睾或输精管结核、阳萎、早泄、 不射精、逆行射精不射精、逆行射精l免疫因素：免疫因素：AsAb(+) AsAb(+) a antintis sperm p
4、erm a antibodyntibody现在学习的是第8页，共31页l缺乏性生活和生育的基本知识缺乏性生活和生育的基本知识l盼子心切精神过度紧张盼子心切精神过度紧张l免疫因素免疫因素: 同种免疫：女方同种免疫：女方AsAb(+) 自身免疫：抗透明带抗体自身免疫：抗透明带抗体现在学习的是第9页，共31页l诊断不孕症的关键：诊断不孕症的关键： 通过男女双方全面检查通过男女双方全面检查 寻找病因寻找病因 现在学习的是第10页，共31页l详细了解病史及性生活情况详细了解病史及性生活情况l外生殖器检查外生殖器检查 精液量：精液量：2 26ml 6ml PH PH值值: 7.0 : 7.0 7.87.8
5、 密度：密度：20 20 20020010109 9/L/Ll精液常规分析精液常规分析 活率：活率：50% 50% 活力：活力：a 25%a 25%或或a+b 50% a+b 50% 液化时间：液化时间：5 5 30min30min 正常形态精子：正常形态精子： 1515 现在学习的是第11页，共31页l病史：详细询问婚育史、性生活情况、病史：详细询问婚育史、性生活情况、 月经史、既往病史及就诊情况月经史、既往病史及就诊情况l体格检查：包括一般体检和妇科体检体格检查：包括一般体检和妇科体检l女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查现在学习的是第12页，共31页1 卵巢功能检查卵巢功能检查: 排卵监测和
6、黄体功能。排卵监测和黄体功能。2 输卵管通畅试验：通液术、输卵管通畅试验：通液术、HSG、通气术、通气术 （适应症、禁忌症、时间选择）适应症、禁忌症、时间选择）3 宫腔镜检查：宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形宫腔镜检查：宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形4 腹腔镜检查：了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢腹腔镜检查：了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢5 性交后试验：性交后试验：20个活精子个活精子/HP6 宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验7 免疫学检查免疫学检查女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查免疫问题免疫问题现在学习的是第13页，共31页l排卵的监测排卵的监测l黄体功能检查黄体功能检查l常用方法：常用方法：
7、B B超监测卵泡及排卵超监测卵泡及排卵、BBTBBT、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查、经阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定前子宫内膜活组织检查、女性激素测定现在学习的是第14页，共31页l主要检查主要检查FSH、LH、E2、P、T、PRLl随卵巢周期性变化而变化随卵巢周期性变化而变化l一般分四个时期：卵泡期、排卵期、黄一般分四个时期：卵泡期、排卵期、黄体期、绝经期体期、绝经期现在学习的是第15页，共31页l常用方法：常用方法：输卵管通液术、输卵管通液术、HSG、通气术、通气术l时间选择：月经干净时间选择：月经干净37日日l目的：了解输卵管是否通畅、子宫腔、目的
8、：了解输卵管是否通畅、子宫腔、 输卵管的形态、走形、阻塞部位输卵管的形态、走形、阻塞部位l适应症：不孕症适应症：不孕症l禁忌症：内外生殖器急性炎症、禁忌症：内外生殖器急性炎症、 月月经期、经期、T37.5、全身疾病、全身疾病现在学习的是第16页，共31页l宫腔镜：了解宫腔内病变，能发现宫宫腔镜：了解宫腔内病变，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形并行手术宫畸形并行手术l腹腔镜：腹腔镜：了解盆腔情况，有诊断及了解盆腔情况，有诊断及治疗作用治疗作用l时间选择时间选择现在学习的是第17页，共31页l针对病因，对因治疗针对病因，对因治疗现在学习的是第18页，共
9、31页 一般治疗一般治疗： 改善全身状况、纠正不良生活习惯、改善全身状况、纠正不良生活习惯、 治疗内科疾病、掌握性知识治疗内科疾病、掌握性知识 现在学习的是第19页，共31页输卵管炎症及阻塞的治疗：输卵管炎症及阻塞的治疗： 输卵管炎：综合治疗输卵管炎：综合治疗 输卵管阻塞的治疗：介入治疗输卵管阻塞的治疗：介入治疗, 输卵管整形术输卵管整形术卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫病变子宫病变宫颈炎、阴道炎的治疗宫颈炎、阴道炎的治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症现在学习的是第20页，共31页l诱发排卵： CC hMG 药物 hCG FSH 溴隐亭l调节饮食和体重现在学习的是第21页，共31页补充黄体补充黄体改善宫颈粘
10、液改善宫颈粘液免疫不孕的治疗免疫不孕的治疗 人工授精术人工授精术辅助生育技术辅助生育技术 IVF-ET ICSI 配子移植术配子移植术现在学习的是第22页，共31页l用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的目的，用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的目的，主要有以下几种：主要有以下几种：1. 宫腔内人工授精：（宫腔内人工授精：（IUI）AID，AIH2. 体外受精胚胎移植（体外受精胚胎移植（IVF）(试管婴儿试管婴儿)3. 单精子卵胞浆内注射（单精子卵胞浆内注射（ICSI）4. 冷冻胚胎冷冻胚胎 5. 赠卵试管婴儿赠卵试管婴儿6. 胚胎种植前基因诊断胚胎种植前基因诊断 PGD 现在学习的是第23页，共3
11、1页l女方输卵管需通畅并有排卵女方输卵管需通畅并有排卵l中度少精，弱精症中度少精，弱精症l精液不液化精液不液化l免疫性不孕免疫性不孕l不明原因不孕不明原因不孕l阳痿，早泄的病人阳痿，早泄的病人现在学习的是第24页，共31页现在学习的是第25页，共31页l即精子和卵子的结合不像自然过程即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生在输卵管里而是在实验室那样发生在输卵管里而是在实验室并通过培养并通过培养3-53-5天发育到早期胚胎，天发育到早期胚胎，再把胚胎放回女方子宫内使胚胎继再把胚胎放回女方子宫内使胚胎继续生长直至分娩。续生长直至分娩。 现在学习的是第26页，共31页l由于各种原因引起的输卵管阻塞，使
12、精由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精，这就是常说的试管婴儿。并受精，这就是常说的试管婴儿。现在学习的是第27页，共31页l女方因各种因素导致的配子运输障碍女方因各种因素导致的配子运输障碍l排卵障碍排卵障碍l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l男方少、弱精子症男方少、弱精子症l不明原因不育不明原因不育l免疫性不孕免疫性不孕现在学习的是第28页，共31页现在学习的是第29页，共31页现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页