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1、-浙江省建设监理统一用表-第 35 页浙江省建设监理统一用表目录A类表-承包商用表A1-1 工程开工报审表A1-2 工程复工报审表A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表A3 分包单位资格报审表A4承包商通知单A5承包商报审表（通用）A5-1 主要施工机械设备报审表A5-2 施工测量放线报验申请表A5-3 工程报验申请表A6 工程款支付申请表A7监理工程师通知回复单A8工程临时延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表A11工程竣工报验单A12 第 周拟实施工程项目报告单A13 第 周已完成工程项目报告单A14工程质量/安全问题（事故）报告单A15工程质量/安全问题（事故）
2、技术处理方案报审表A16价格调整报审表A17工程变更、洽商费用报审表A18 混凝土浇筑报审表/混凝土浇筑令B类表-监理单位用表B1监理工程师通知单B2工 程 暂 停 令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表B7工程开工令C类表-各方通用表C1监理工作联系单C2工程变更单C3-1、C3-2总监巡视记录C4安全文明施工监理现场检查表D类表-监理单位内部用表D1监理日记D2旁站监理记录D3 建设监理工作月报D4建设监理工作总结D5会议纪要D5.1与会人员登记表D6.1原材料试验记录登记表D6.2砼、砂浆试块/钢筋焊接及其它试验记录D6.3验收记录汇总D6.4
3、分项工程监理平行检验抽查表D7.1来文登记台帐D7.2发文登记台帐浙建监A1-1工 程 开 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-1 致： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1. 施工许可证已办理； 2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证； 3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； 4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 5. 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 附件：1、开工报告2、相关证明材料承包商（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：
4、项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A1-2工 程 复 工 报 审 表工程名称； 编号：A1-2 致： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位）鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的详细说明承包商（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时 复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A2施工组织设计
5、（专项施工方案）报审表工程名称： 编号：A2 致： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（专项施工方案）承包商（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A3分 包 商 资 格 报 审 表工程名称； 编号：A3 致： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的
6、 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料；3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包商（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理结构； 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A4承 包 商 通 知 单工程名称； 编号：A4 致
7、： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位）事由内容承包商（章） 项目经理： 日 期： 签收意见： 年 月 日 时收到。 同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。 不同意进行 （工程或部位） 监理工作。项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A5 承 包 商 报 审 表（通 用）工程名称； 编号：A5 致： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位）事由内容承包商（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理
8、单位、承包商各存一份。浙建监A5-1 主要施工机械设备报审表工程名称； 编号：A5-1 致： 上海建通工程建设有限公司（监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。设备名称规格型号数 量进场日期检查（检测）验收情况备 注附件：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包商（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称： 编号：A5-2 致： 上海建通工程建设有限公司（监理单位）我单位已完成了 （工程
9、或部位） 的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放 线 内 容备 注承包商（章） 项目经理： 日 期： 查验结果： 查验合格 纠正差错后再报项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A5-3 工程报验申请表工程名称： 编号：A5-3 致： 上海建通工程建设有限公司 （监理单位）我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录
10、 5、 质量验收记录 承包商（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现
11、场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称：温岭市方城小学综合楼改造水电安装工程 编号：A6 致： 温岭市建设工程监理有限公司 （监理单位）我方已完成了 施工图纸范围内的所有工作，并已经验收合格 ，按施工合同的规定，建设单位应在 2015 年 10 月 20 日前支付该项工程款共（大写）壹拾伍万壹仟贰佰柒贰元整 小写：￥151272.00元 ），现报上 完工验收后 80% 工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书
12、。附件：1、工程合同。 2、工程竣工验收意见书。 3、计算方法：501591元80%=401272元，扣除上期已收250000元，本次应得151272元。承包商（章） 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监B3工 程 款 支 付 证 书工程名称：温岭市方城小学综合楼改造水电安装工程 编号： 致： 温岭市方城小学 （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包商的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） 壹拾伍万壹仟贰佰柒贰元整 （小写： ￥151272.00元）请按合同规定及时付款。其中：1、承包商申报款为： ￥1
13、51272.00 元 2、经审核承包商应得款为： ￥151272.00 元 3、本期应扣款为： ￥0 元 4、本期应付款为： ￥151272.00 元 附件：1、承包商的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录：此为工程验收合格后的水电安装工程进度款。项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包商）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延
14、长到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包商）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监B6
15、费用索赔审批表工程名称： 编号： 致： （承包商）根据施工合同条款 条 的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） 。经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监B7工 程 开 工 令工程名称： 编号： 致： （承包人单位名称）根据 工程进度要求和施工准备情况，经研究决定本工程定于 年 月 日正式开工。总监理工程师：（签字）监理单位：（盖章）日 期： 年 月 日业主代表：（签字）业主单位：（盖章）日 期： 年 月 日本表一式三份
16、，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监C1监 理 工 作 联 系 单工程名称： 编号：致： 事由：内容：单 位： 负责人： 日 期： 注：施工过程中，建设、施工、设计等与监理有关各方进行工作联系的通用表。浙建监C2工程变更通知工程名称： 编号： 致： （承包商）根据施工合同条款 条的规定，现要求你方按 变更联系单（第 号），完成以下工程：此工程是合同中所增加/替代的工程项目，现通知你取消合同中原有的以下工程项目：附件：变更工程联系单或技术方案。项目监理机构 建设单位 总/专业监理工程师 建设单位代表 日 期 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监C3-1 工程总
17、监巡视记录 年 月 日至 年 月 日浙建监C3-2 编号： 总监理工程师巡视记录工程名称巡视的工程部位或地段：到达时间： 日 时 分离开时间： 日 时 分存在问题：处理结果：监理工程师（签字）： 年 月 日总监理工程师（签字）： 年 月 日浙建监C4 安全文明施工监理现场检查表工程名称： 编号：年 月 日存在问题整改意见安全管理文明施工脚 手 架基坑支护、模板工程“三宝、四口”防护施 工 用 电外用电梯物料提升机塔 吊起重吊装施工机具施工专项方案检查意见：项目监理部： 监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份。浙建监D1监 理 日 记监理日志主要内容1、单位工程
18、名称、施工单位、里程；2、记录日期、气象、气温；3、施工单位名称、负责人、技术主管、现场工人数量；4、施工机械数量、型号、性能、使用情况；5、工程材料、半成品、构配件数量、质量情况；6、施工方法、措施、工艺规程；7、施工外部条件：如道路、电力、水源、自然气候条件及人为因素影响；8、施工单位完成的主要工程量（包括简单计算方法、草图、形象进度）；9、质量检查、试验情况；10、安全及现场文明施工情况；11、存在问题及监理意见；12、施工单位反映的情况及处理意见；13、设计问题及设计变更；14、工地会议及口头洽商；15、各级有关单位检查、指示；16、总监理工程师要求记录的其它内容。浙建监D1施 工 监
19、 理 日 志年 月 日 星期 天气 气温最高 最低 工作、检查情况记录人：存在问题及处理情况：记录人：总监或总监代表：浙建监D2 旁 站 监 理 记 录 表工程名称： 编号：部位或工序施工时间旁站地点气候情况主要施工内容记录发现或存在的问 题整改意见处理结果承包商（章） 项目经理 质监员（签字） 日 期 项目监理机构 旁站监理人员 日 期 浙建监D3 工程 建 设 监 理 工 作 月 报内容提要 ： 本月工程情况概要 本月工程质量控制情况评析 本月工程进度控制情况评析 本月工程费用控制情况评析第 期 年 月 日至 年 月 日 项目监理组（章）： 总监理工程师： 日 期： 浙建监D4建 设 监
20、理 工 作 总 结内容提要：一、 工程概况二、 项目监理组织机构、监理人员三、 施工概况及对承包商评价意见四、 监理合同履行情况五、 监理工作成效六、 施工过程中出现的问题及其处理情况和建议七、 监理体会、经验、建议八、 其他需要说明的问题工程名称： 建设单位： 承 包 商： 设计单位： 项目总监： 监理机构： 报告日期 年 月 日浙建监D5 会 议 纪 要工程名称： 编号：致：各与会各单位：现将 会议纪要印发给你们，请查收。（本会议纪要共 页）项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 会议时间会议地点组织单位会议主持会议议题与会单位与会人员见后附与会人员登录表内容纪要浙建监D5.1 与
21、会 人 员 登 录 表工程名称： 编号：会议名称会议地点会议主持会议时间会 议议 题参加单位及人员参 加 单 位职务或职称人员签名通 讯 号 码注：1、本表供监理例会、图纸会审、工程协调会议等会议签到通用；2、本表视参加会议单位及人员情况一式多份。浙建监D6.3 验 收 记 录 汇 总工程名称： 编号：序号验收项目名称时间监理验收人员验收结果记录人1234567891011121314151617181920浙建监D7.1 来 文 登 记 台 帐工程名称： 编号：序号来文编号来文单位来 文 主 题来文时间办理人浙建监D7.2 发 文 登 记 台 帐工程名称： 编号：序号发文编号发 文 主 题发往单位发文时间签收人