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-肺炎出院记录-第 2 页 出院小结入院时间:2018-01-03出院时间:2018-01-09入院诊断:支气管肺炎入院时情况:主因咳嗽伴发热5天、加重1天入院。查体:T:38.5 P:110次/分 R:26次/分 Bp:100/60mmHg,饮食欠佳,精神欠佳。全身皮肤、粘膜无黄染、无皮疹、无皮下出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹(-)。双下肢无水肿。住院治疗经过:1.完善相关检查。2.予抗生素,抗病毒对症支持治疗。出院诊断:支气管肺炎并发症:无治疗结果:治愈出院时情况:患者精神好,无发热,无咳嗽,无气喘,无呕吐、腹泻,进食、睡眠尚好,大小便正常。查体:T:36.7,神情,手足及臀部无皮疹,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈无抵抗,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率90次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾不大,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,神经系统检查未见异常。病情评估:患者无发热,精神良好,扁桃体无肿大,评估病情好转,今日出院。出院医嘱:预防感冒,注意休息,不适及时就诊。