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1、-血压测量的有关问题-第 9 页血压测量的有关问题一、 什么每次测量的血压数值不一样?首先，我们的血压本身就是时时刻刻在变化着，没有一个值是某个人的血压标准值。1、 昼夜24小时血压波动：上午910点钟血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达5.33kPa（40mmHg），睡醒时血压可上升2.6kPa(40mmHg)左右。2、 老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。3、 睡眠对血压的影响：过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。4、 环境对血压的影响 受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。5、 精神状态对血压的影响 紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改
2、变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。6、 呼吸对血压的影响：由于呼吸过程中胸腔容积变化，引起胸内压改变，影响到静脉回流，因此呼吸对血压的影响就是出现血压二级波，一般吸气过程和呼气过程的血压相差4-5mmHg。由于血压的这种变异性，我们不能仅凭一次随测的间接血压读数，来确定个体的血压水平，在舒适安静的环境和恰当的操作技术条件下，多次重复检查血压是非常必要的。 同样，对于一次血压测量值，不能因为与自己记忆的血压值不一致，就认为仪器的测量不准确。二、测量操作中有什么因素造成血压测量的误差？1、 体位影响袖带位置的影响是最直接和最明显的。为了避免血液流体动力学的
3、影响，在测量血压时，袖带“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压偏低，位置过低，则测得的血压偏高。有时，装机人员会站立方式进行血压测量，由于位置影响（此时袖带位置在心脏位置下方10CM），会造成大约7mmHg的误差。2、 袖带如袖带尺寸的选择，袖带的位置，以及袖带卷扎的松紧程度等。当测量血压时，血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用，引起袖带内空气的波动，这样就形成了一个压力示波波形；无创血压监护仪根据这些波形为基础得到血压测量值。由于压力示波波形的大小与袖带内空气的体积成反比，所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比，它所给出
4、的示波波形要小些。而袖带内空气的充满程度取决于袖带卷扎松紧程度，因此袖带的卷扎将直接影响到血压的测量结果。尽管多次测量结果的平均值相差无几，但是测量重复性明显不同。过松或过紧都会使测量结果的分散性变大，也就是每次得到的测量结果变化加大。而病人在医院里测量血压所得到的数值又是单次测量值，这与血压的实际值就会有所差别。因此要保证单次测量结果的准确性，袖带必须正确卷扎。3、 衣物这是在监护仪和全科系统出现的新问题。在听诊法测量和家用电子血压计的测量中，病人如果穿着衣物，是完全无法进行测量的。但是，因为医用振荡法(Oscillometric)血压测量模块的高敏感性，在病人穿着较薄衣物时（如棉毛衫、衬衣
5、）是可以正确测量的。但是，如果有厚毛衣、外套，就会引起压力波的衰减，信噪比下降，测量误差加大，特别是舒张压，往往会高于正常值。4、 在血压测量加压过程中，对病人血管的挤压会造成血管周围组织压力变化，影响血压测量。测量在袖带压力下与手臂周长与压力的关系：当袖带压力从0mmHg升到60mmHg时，手臂的周长迅速变小，继续加压，当袖带压力大于120mmHg时，手臂的周长反而增加，这是人体与普通弹性材料显著不同的地方之一。这个例子也从侧面说明了心理活动会影响包络线的形状，因为心理活动除了影响血压外，还能影响肌肉的张弛，从而引起包络线的变化。另外，体液变化也影响肌肉的力学特性，从而影响包络线的形状。这也
6、是为什么有些人在测量血压时，虽然人体处于放松状态，柯氏音血压也没有改变，心理也相对平静，但是连续测量出的血压却有很大的变化的原因。一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.30.5kPa(24mmHg)。因此，在不同肢体测量的数据会有所不同。统计表明：37的人左右臂血压相差0.80Pa(6mmHg)，13的人相差1.47Pa(11mmHg)。三、振荡法血压测量的使用限制：振荡法血压测量与一般无创血压测量一样，从其测量原理上对其应用有一定的限制，这要求医务工作者予以重视：1、 血管严重
7、痉挛、血管收缩，脉搏过弱时，测量将不可靠或测量无结果。2、 受试者心率极低或极高或存在完全没有规律的心律失常时，特别是房颤，测量将不可靠或测量无结果。3、 若受试者与人工心肺机相连接时，不能进行测量。4、 使用过利尿剂或血管扩张剂时测量将不可靠或测量无结果。5、 受试者处于大出血、低血容量、休克等血压变化过快的情况和体温过低时，测量将不可靠或测量无结果，因为向外周血管血流的减少会导致动脉搏动的减低。6、 过于肥胖的受试者，测量将不可靠或测量无结果。四、全科系统/监护仪血压测量与听诊柯氏音法的差异血压是心血管系统状态的指示器，心脏的泵血功能，冠状动脉的血液供应情况，周围血管的阻力和弹性，全身的血
8、容量及血管血液的物理状态等因素都反应在血压的指标中。 为了克服传统柯氏音测量血压时，人的听力和放气速度对测量精度的影响，人们致力于血压自动测量的研究，以振荡法原理为基础的自动血压测量系统已经有相当成熟的发展。在实际工作中，许多医护人员会发现各种各样的问题，如：为什么振荡法和柯氏音法比较，会出现测量结果偏低或偏高的情况？为什么第一次测量较高，以后测量数值逐渐下降？为什么有时候出现空打气，测不出结果的情况？为什么测量数值离散性大，还会出现异常数据？为什么血氧波会突然消失？下面就将振荡法与柯氏音法进行比较，消除大家的这些疑问。 虽然振荡法和柯氏音法在测量血压与有创测量血压之间有相关性，但是，任何一种
9、无创血压的测量与有创血压的测量比较，都具有片面性。振荡法和柯氏音法相比，有误差小，可靠性好，灵敏度高，稳定性好等优点，其差异主要表现为： 1、柯氏音法的测量受人为因素的影响。如：人与人对声音的分辨能力不同；听力受到环境噪音的影响；测量时放气的速度；人在听心音和读计数的反应能力；人在测量时有可能带进的主观情绪的影响，都影响测量的准确。振荡法由计算机完成计算，完全排除了人为因素的影响。2、由于柯氏音法是以心音的出现和消失为依据，放气速度和心率直接影响测量的精度，放气快准确性差，而振荡法是以袖带压振荡波包络为计算依据，放气速度和心率对测量的精度影响较小。3、统计表明：在测量高血压时，振荡法测量数值有
10、可能低于柯氏音法，而在低血压测量时，振荡法测量数值有可能高于柯氏音法。但这不表明振荡法与柯氏音法有优劣之分，测量是否准确应与更准确的方法进行比较，比如和有创血压或血压测量模拟器输出值相比。4、研究表明：柯氏音法在低血压测量时最不准。而对控制性降压测量时，振荡法不易测准。 5、振荡法测量的平均压是直接测量获得，比较精确；而柯氏音法的平均压是舒张压加三分之一的脉压差，是经验统计计算的结果。6、振荡法测量的准确性可由血压测量模拟器进行校准，而柯氏音法测量的准确性尚无成熟仪器验证。7、另外，水银柱血压计容易出现水银缺失，漏气，脏堵，也直接影响柯氏音法测量的准确性。 附一、关于正确的柯氏音法血压测量：为
11、评估临床常规血压测量方法（袖带加压法）的可靠性，研究人员在西安交通大学第一医院等个中心入选了例受试者，以主动脉内血压（直接测量法）为“金指标”，进行对照研究。结果显示，袖带加压法在卧位条件下，测得的收缩压虽比直接测量法低 （，但相关性良好（ ），舒张压以柯氏第四音的读数为准时高于主动脉内直接测量值 ；柯氏第五音与直接法测量值十分接近，平均低 （ ）。然而，老年人岁的柯氏第五音舒张压值显著低于主动脉内直接测量值 柯氏第四音显著高于直接测量值 。观察还发现，重复测量次中的最低值更接近直接法测量的血压值。鉴于上述结果，研究者建议，血压读数记录的方法应统一为：测血压时听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱
12、继续下降至声音突然变低沉，直至消失。一般声音消失时的读数（第五期）为舒张压。间歇分钟左右，以同样的方法重复次，如果两次测量的收缩压或舒张压相差超过 分钟后再测，取最低值为血压值。老年人、儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以变音（柯氏第四音）定为舒张压，同时记录柯氏第一、四、五音的血压读数，如 。附二、袖带卷扎与血压测量结果的关系附三：如何正确使用血压计和测量血压(1)室内要保持安静，室温最好保持在20左右。 (2)在测量前，受检者要精神放松，最好休息2030分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。 (3)病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在
13、与心脏大约平行的位置上。 (4)打开血压计盒，放在病人肢体近旁的平稳处，并使水银柱垂直到零点。 (5)让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。 (6)在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上23公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。 (7)关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压”，即舒张压。 (8)第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定为高血压。 (9)整理好袖带、听诊器，把水银柱恢复至零点关闭，以备再用。 注意事项：打气时看袖带是否从旁鼓出，若鼓出应重新缠紧，以免产生误差。对脑血管意外偏瘫病人，应在健侧上肢测量。因患肢血管可能不正常，以致血压测量不准确。初诊病人应根据病情分别测左右两上肢血压，以作对照。青年高血压病人可测量上下肢血压以便比较。