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1、1,欢迎各位同事聆听！,2,胸腔穿刺术,祥云县中医医院 内一科 梁维琼,3,胸腔穿刺术,自胸腔内抽取积液或积气的操作。,4,适应症,1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。,5,胸腔穿刺术,胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， 缓解病情，病因诊断的的重要方法,6,禁忌症,1、有严重出血倾向者，未经纠正时不宜操作； 2、穿刺部位有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺；待感染控制或避开感染部位进行穿刺；,7,禁忌症,3、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿； 4、体质虚弱、病情危重、难以耐受操作者。,8,用物准备,一
2、、抽胸水 1、胸穿包一个； 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、镊子。,9,胸穿包,10,11,抽胸水用物,2、胸腔穿刺针； 3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮；,12,抽胸水用物,4、50毫升注射器、盛胸水标本容器。,13,二、抽气,1、胸穿包； 2、胸穿针； 3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮；,14,抽气用物,4、一次性水封瓶。,15,16,17,18,一次性水封瓶外观,19,20,术前准备,1、解释目的、过程、注意事项，签署知情同意书； 2、指导患者：练习体位、书中保持并不要随意活动，不要咳嗽和深呼吸。 3、术前预防用药。,21,操作过程,一
3、、抽液 1、定位：腋后线或肩胛线第78肋间隙； 一般术前作B超检查确定穿刺点和进针深度，同时参照胸片检查结果； 特殊的抽液在B超引导下穿刺。,22,抽液,2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背上； 或坐在床上，床旁桌支撑。,23,抽液,3、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾； 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士） 局部麻醉；（医师） 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）,24,抽液,按医嘱（有落空感）注射器连接抽液；（护士） 完成抽液或治疗后拔针；（护士） 无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）,25,二、抽气,1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选腋前
4、线第45肋间隙进针,26,抽气,一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿刺。,27,抽气,2、患者体位： 坐位或半坐卧位,28,抽气,3、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾； 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士） 局部麻醉；（医师） 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）,29,抽气,按医嘱（有落空感）注射器连接抽气；（护士） 完成后拔针；（护士） 无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）,30,胸腔闭式引流术,适应症： 1、张力性气胸或交通性气胸； 2、血气胸或液气胸； 3、大量的胸腔积液,31,胸腔闭式引流术适应症,4、恶性胸积液； 5、脓胸； 6、胸外科手术。,32,胸腔
5、闭式引流术禁忌症,同前,33,用物准备,静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布） 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫升注射器、2利多卡因、砂轮,34,定位,根据胸片、B超检查确定穿刺点。,35,胸腔闭式引流术,通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。 一种是我内科采用的经中心静脉导管置管术。 另一种是外科常用肋间切开插管术,36,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法,。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺点，用2利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用5ml注射器
6、抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，,37,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法,2.将中心静脉导管（cf-ABC:14Ga20cm）佛山特种医用导管有限责任公司生产沿导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。,38,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法,3.每小时引流量不超过800ml, 每天引流量不超过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml，可用5
7、0ml注射器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退出套管，导管外端接水封瓶。,39,不锈钢胸腔穿刺针,40,外科传统的胸腔闭式引流术,方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。,41,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点,胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患
8、者痛苦，医护人员的工作量。,42,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点,而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换减少感染机会；行动和护理困难；易形成转移种植；部分病人对常用引流管有恐惧感，甚至拒绝手术。,43,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点,（,我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点： 一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量 中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。 导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角
9、，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全 个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。 胸腔内注入药物更方便。 缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。,44,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点,我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点： 一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量。 中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。 导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭
10、曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全,45,中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点,个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。 胸腔内注入药物更方便。 缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。,46,胸腔闭式引流示意图,47,倒水刻度,48,49,50,51,52,胸腔闭式引流术,（2）持续负压排气法： 引流不充分、肺复张不满意时用连续负压引流， 胸腔引流管连接与负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以814cmH2
11、O为宜）。,53,胸穿术的术中护理,病情观察：观察有无异常，判定对穿刺的耐受； 每次抽气（液）量不宜过多、过快，防止意外的发生。,54,胸穿术的术中护理,注意有否胸膜过敏反应； 出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象 立即停止操作，协助患者平卧，观察血压、心率、心律、呼吸等变化。,55,胸穿术的术中护理,首次排气量不宜超过1000毫升； 首次排液量不宜超过600毫升； 以后每次抽吸不宜超过1000毫升； 诊断性穿刺50100毫升。,56,胸腔闭式引流术注意事项,1、保持引流管通畅，观察水柱波动， 注意避免受压、扭转和脱出，做好记录工作； 2、定时协助患者变换体位，指导患者深呼吸，使引流通畅、充分。,57,双重、反向夹管,58,胸腔闭式引流术注意事项,3、急性脓胸患者术前要做好留取标本的准备。（细菌培养和药敏试验） 4、注意观察患者血压、心率和呼吸频率的变化。,59,胸穿术的术后护理,1、做好记录工作； 2、观察患者的病情变化；注意穿刺局部的情况； 3、术后卧床休息，防止穿刺局部感染； 4、指导、鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。,60,谢谢聆听！,