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1、中心静脉导管胸穿置管引流_中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理 摘 要 目的：视察中心静脉导管治疗液气胸的疗效。方法：20例液气胸患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结论：中心静脉导管用于胸腔闭式引流，方法简便，微创平安。 关键词 液气胸 中心静脉导管 应用 护理 资料与方法 2005年以来应用中心静脉置管术对8例自发性气胸病人和12例中等量以上的胸腔积液病人进行胸腔闭式引流。自发性气胸8例，男5例，女3例，年龄2570岁；肺部压缩带在20%40%，置管16天，置管后8例气胸完全闭合。胸腔积液12例，男7例，女5例，年龄3572岁，置管时间330天，引流通畅性良好。5例结核性胸水在主动综合治
2、疗下胸水完全汲取，5例癌性胸水患者胸闷、气憋等胸水压迫症状明显改善而出院。 患者打算：向患者讲清治疗目的与方法，以取得理解和合作，测量体重、生命体征。 物品打算：消毒用0.5%碘伏、75%酒精、2%利多卡因，无菌手套1副、中心静脉置管1副、5ml注射器1个、无菌洞巾、无菌纱布、无菌透亮3M敷贴1张，一次性无菌引流袋、肾上腺素、氧气。 术中协作：穿刺时，嘱患者坐位，赐予吸氧，依据B超定位标记确定穿刺部位，常规消毒皮肤，穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特别注射器，边进针边回抽，有落空感，发觉有胸液进入注射器内即停止推动，用左手
3、固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针。再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，渐渐向皮内推动达胸腔10cm，即固定导管，退出钢丝，将尾端接上引流瓶或引流袋，最终用3M透亮敷贴固定导管，即形成了与输液形态倒置的引流系统。 心理护理：胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担忧难受、损伤肺部等恐惊心理。应着重介绍本引流方法的优点，使其坚决信念，主动协作治疗。 导管的固定：固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。嘱病人留意固定导管防止脱落、扭曲、堵塞，以保持引流通畅。 预防感染：加强局部皮肤护理，指导病人擦身时保持置管四周皮肤清洁，引流时间长者一般更换敷贴12
4、次/周，同时用碘伏消毒穿刺点，更换引流袋1次/日。 引流管护理：胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起导管堵塞或形成包块，还有体位不当、打折等，都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出，应先检查是否打折，然后用生理盐水510ml从导管冲入，最好每天冲洗1次。 视察：胸腔积液患者留意视察并记录引流液的量、色、性质。胸腔积液尽量一次性缓慢排出，一般排液速度50ml/分1。 对症处理：病人在置管期间，除赐予心理劝慰外，如休息。睡眠不好时可遵医嘱赐予口服冷静剂，有稍微难受者可赐予止痛药等对症处理。 讨 论 中心静脉导管引流只行1次穿刺即可，导管头部圆滑松软，对局部刺激小，引流形成密闭系统，长期引流不引起
5、感染；气胸患者不易引起皮下气肿2；病人舒适，变更体位不引起难受，患者可下床随意活动。取代了传统引流方法反复抽吸、简单感染、费时费劲3、增加病人苦痛的缺点，显示了极大的优越性。重点加强对引流管的护理，穿刺点的爱护以及对患者的整体护理。指导患者自我护理是治疗的前提，保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键。 参考文献 1 魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24(2)：26. 2 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用.好用护理杂志，2000，16：37-38. 3 张用娥.气囊导管用于胸腔闭式引流的护理.好用护理杂志，2002，18(3)：43.