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1、60例癌性胸水行中心静脉导管闭式引流的护理 中心静脉导管 R473.6A1005-2720(2010)05 - 86 - 02 目的 探讨60例癌性胸水患者留置中心静脉导管行胸腔闭式引流的效果及护理要点。方法 严格导管护理,保持引流通畅,动态监测胸腔积液引流状况,胸膜腔灌注化学药物。结果 经过主动治疗,有效引流及细心护理,60例患者胸水均得到限制,无并发症发生。结论 癌性胸水患者留置中心静脉导管行胸腔闭式引流,减轻了病人的苦痛,提高了患者的生存质量。 癌性胸水;中心静脉导管;护理 癌性胸水是晚期癌症患者常见的并发症,临床上采纳胸膜腔穿刺抽液,但胸水生长速度快,经常反复多次穿刺,不但增加病人的苦
2、痛,而且增加胸穿不良反应的发朝气会。我科从2007年7月至2009年7月对60例癌性胸水患者实行留置中心静脉导管行胸腔闭式引流,同时进行胸膜腔化学药物灌注,取得了满足的效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组60例恶性胸水患者,男36例,女24例,年龄3560岁。其中肺癌25例,食管癌10例,乳腺癌14例,淋巴瘤7例,肝癌4例。患者均出现呼吸困难,咳嗽胸痛等症状,经胸部X线及B超检查证明为胸腔积液,放置14G单腔中心静脉导管,留置1026天,平均18天,呼吸困难症状改善,每日引流量小于30ml,胸片提示肺膨胀良好,拔除中心静脉导管。 2 护 理 2.1 心理护理由于癌症尚未被人类彻底折
3、服,人们往往把癌症和死亡联系在一起,患者承受巨大的精神压力,常出现恐惊、悲观等不良心理反应。护理人员应刚好与患者及家属沟通,激励劝慰患者,增加患者与疾病作斗争的信念,同时向患者讲解留置中心静脉导管的优点及留意事项,使患者了解置管期间的自我维护要点,消退患者的恐惊感使患者以良好的心理状态协作治疗。 2.2 中心静脉导管护理 2.2.1妥当固定导管,防止滑脱。穿刺胜利后用逢线将导管固定于皮肤上,无菌透亮敷贴固定穿刺点,注明置管时间及长度。 2.2.2 保持导管与引流袋接头处无菌,每天更换引流袋,引流袋固定于低于胸腔的位置。 2.2.3 定时消毒穿刺点与逢线处,以防止穿刺点细菌沿导管逆行感染。每星期
4、更换敷贴12次,更换时要使患者消毒后的伤口自然晾干,也可用无菌敷料轻轻擦干,更换敷贴后注明更换时间及置管长度。 2.2.4 保持导管通畅,无扭曲打折,以保证有效引流。如引流不通畅,指导患者变换体位或者调整导管位置,若经过上述处理仍不能正常引流,可用10ml注射器抽取生理盐水向管腔内缓慢注入,解决因胸腔积液内的絮状物造成的堵管问题1。本组3例患者出现堵管问题,经处理后引流通畅。 2.3动态监测胸腔积液引流状况留置中心静脉导管后首次引流量不超过800ml,避开大量放液引起纵隔来回摇摆。以后每隔2h开放导管一次,每次引流量应小于200ml,每日总量限制在10001500ml之间。也可以由患者依据自己
5、的感受,自行调整引流速度,避开由于放液速度过快引起胸痛。 2.4 胸腔灌注化学药物当每日引流量小于30ml时,可由中心静脉导管行化学药物胸膜腔灌注,灌注后关闭导管,指导患者515分钟变换一次体位,确保化疗药物到达胸腔各处,充分作用于胸腔,促使胸膜粘连增厚,抑制积液的渗出。胸膜腔灌注24h后开放导管,如引流量小于30ml/日,经过X线证明肺复张,即拔除导管,拔出后检查导管是否完整。 2.5 饮食由于肿瘤组织异样增生,导致患者机体消耗过大,全身状况较差,常出现养分不良。指导患者进食高蛋白、高维生素、富含热量、易消化汲取的食物,满意病人的生理需求,增加机体的反抗力。对于食欲减退者,可通过改善进食环境
6、,满意病人的饮食习惯和爱好等方法,达到促进食欲的目的。对于不能经口进食者,可以置胃管鼻饲,保证患者摄入足够的热量及养分素,促进身体早日康复。 3 讨 论 癌性胸水是肿瘤胸膜转移所致,日久造成肺不张。胸水生长速度快不易限制,传统的反复多次胸腔穿刺常引起气胸、血气胸等并发症。留置中心静脉导管行胸腔闭式引流术,置管操作简洁创伤小,留置时间长,带管护理便利,不影响病人生活,病人可自行调整胸水引流速度,引流量易于视察,便于动态监测胸腔积液引流状况及实施胸腔灌注,削减了反复穿刺的苦痛,避开了各种并发症的发生,提高了患者的生存质量,引流效果良好。 1 马双莲,丁主.临床肿瘤护理学M.北京:北京高校出版社,2003:69-70.