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1、-护理学基础复习资料-第 9 页护理学基础复习资料第二章第一节环境是人类生存和生活的空间，分为内环境（生理和心理环境）和外环境（自然和社会环境）。第二节/选良好的医院环境具备以下特点：1、 服务专业性2、安全舒适性3、管理统一性4、文化特殊性医院环境的调控，物理环境方面：1、 空间。病床之间的距离不少于1米。2、 温度。一般室温保持在1822度，新生儿及老年患者室温保持在2224度之间为佳。3、 湿度。病室的湿度以50%60%之间为宜。湿度过高时，蒸发作用减弱，可移植出汗，患者感到潮湿，气闷，尿液排出增加，加重肾脏负担。湿度过低时，空气干燥，易引起口干舌燥，咽痛等，对呼吸道疾患或气管切开患者尤
2、为不利。4、 通风。一般通风30分钟可达到置换室内空气的目的。5、 噪声。白天理想强度是3540dB。噪声在506-dB既能产生相当的干扰。工作人员做到“四轻”：说话、走路、操作、关门轻。第三章第一节/选患者入院的护理：指患者经门诊或急诊医生诊察后，因病情需要住院作进一步观察、检车和治疗，经诊查医生建议并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作。入院程序：1、办理入院手续2、实施卫生处置3、护送患者进入病区（住院绿色通道，适用于心梗及中风的患者。）铺床法的基本要求：舒适、平整、紧扎、安全、实用常用的有备用床、暂空床、麻醉床、卧更第二节/名解卧位的分类，按自主性有三种：1、 主动卧位：花拿
3、着身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯随意改变体位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。2、 被动卧位：患者自身无力改变卧位，躺卧于他人安置的卧位。见于极度衰弱、昏迷、瘫痪的患者。3、 被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位。如支气管哮喘急性发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。其他卧位：半坐卧位：姿势：上半身抬高，与床 呈3050度，再摇起膝下支架，防止患者下滑，必要时，床尾可置一软枕。适用范围：见书P39.端坐位：变换卧位的注意事项：1、 移动患者动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤。轴线翻身法时，要维持躯干 的正常生理弯曲。翻身
4、后用软枕垫好肢体。2、 若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压、以保持导管通畅。3、 为手术患者翻身前后需要检查。P46。第三节一、 轮椅运送法：放置轮椅时，使椅背与床尾齐平，椅面朝向床头，扳制动闸使轮椅止动，翻起脚踏板。二、 平车运送法：大轮靠近床头，协助患者将上身、臀部、下肢依次向平车移动，头部枕于大轮端。毛毯遮盖时，先足部，再两侧。二人搬运法分工：甲一手伸至患者头、颈部、肩部下方，另一只手伸至患者腰下；乙一手伸至患者臀部下方，另一只手伸至患者膝部下方。四人搬运法适用于颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者。搬运骨折患者，平车上应放置木
5、板，固定好骨折部位。推送患者时，护士位于患者的头部，推行中，平车小轮端在前，转弯灵活；速度不可过快；上下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适。第四章第一节/名解医院感染：（医院获得性感染/院内感染）。广义的讲任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染。（主要对象为住院患者。）按照病原体的来源分类，可分为内源性感染和外源性感染。1、 内源性感染：又称自身感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受自身故有病原体侵袭而发生的医院感染。属于难治性感染。2、 外源性感染：又称交叉感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身故有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自体外
6、，通过直接或间接的途径，导致机体发生感染。属于可预防感染。按照病原体的种类分类：可分为细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等。医院感染发生的三个条件：感染源、传播途径（1、接触传播2、空气传播3、飞沫传播4、介入性治疗传播5、消化道传播6、生物媒介传播）、易感宿主（婴幼儿及老人、免疫力功能低下的人，如大面积烧伤、白血病、骨髓移植等）。第二节/名解 清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的和关键措施之一。清洁：通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程。消毒：用物理、化学、生物的方法清除或杀灭环境中或媒介物上的除牙抱以外的病原微生物的过程。灭菌：用物理、化学的方法
7、杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。（一） 物理消毒灭菌法1、 热力消毒灭菌法。主要利用热力使微生物的蛋白质凝固变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。 效果可靠，应用最广泛。（1） 干热法1） 燃烧法，简单、迅速、彻底。适用于不需要保存的物品；微生物实验室接种环、试管口的灭菌；急用某些金属器械。2） 干烤法，适用于耐热不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌。不适用于纤维织物、塑料制品等。一般情况下，1602小时； 1701小时； 1800.5小时。有机物灭菌温度不超过170，防止炭化，灭菌时间从达到灭菌温度时算
8、起。灭菌后，待温度降到40以下才能打开烤箱。（2） 湿热法1）压力蒸汽灭菌法：是热力消毒灭菌法中效果最好地一种，临床应用广泛。常用于耐高压、耐高温、耐潮湿物品的灭菌。不能用于油类、粉剂的灭菌。2）煮沸消毒法：应用最早的方法之一，家庭常用。简单、方便、经济、实用。消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则从第二次水沸后从新计时。注意：# 要求物品消毒前刷洗干净，不超过容量的3/4,同时注意打开器械轴节或容器盖子、空腔导管腔内预先灌满水。# 水的沸点受气压影响，还把酶增高300米，消毒时间需要延长2分钟。# 为增强杀菌作用、去污防锈，可将碳酸氢钠加入水中，配成1%-2%的浓度，沸点可达到105。#
9、消毒后的物品需及时取出，置于无菌容器内，及时应用，4小时内未用需重新消毒。2、辐射消毒法。主要利用紫外线或臭氧的杀菌作用，使菌体蛋白质光解、变性而致细菌死亡。（1）日光曝晒法（2）紫外线消毒法：消毒使用的是C波紫外线，其波长范围是200275nm，杀菌作用最强的波段是250-270nm。消毒方法：首选紫外线空气消毒器，效果可靠，可在室内有人时使用，照射时间不少于30分钟。小件物品有效消毒距离为2560cm，2030分钟。 紫外线灯管消毒时注意事项： *保持灯管清洁，每两周一次用无水乙醇纱布或棉球擦拭灰尘和污垢。*消毒环境合适：清洁干燥电源电压为220V，空气适宜温度为2040、相对湿度为40%
10、-60%。 *正确计算消毒时间，从亮灯57分钟后开始计时，若使用时间超过1000小时，需要更换灯管。 *加强防护，紫外线直接照射人体30s可引起眼炎或皮炎，过程中产生的臭氧也会对人体不利，照射完毕后开窗通风。（二） 化学消毒灭菌法凡不适用于物理消毒灭菌的物品，都可以选用化学消毒灭菌法。能杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌的要求的化学制剂称为化学消毒剂。化学消毒剂的分类：（1） 灭菌剂：可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢，使物品达到灭菌要求的制剂。如戊二醛、环氧乙烷等。（2） 高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著地杀灭作用的制剂。如过氧乙酸、
11、过氧化氢、部分含氯消毒剂（3） 中效消毒剂：仅可杀灭分支杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物，达到消毒要求的制剂。（4） 低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。如酚类、胍类、季铵盐类消毒剂。化学式消毒剂的使用方法：1） 浸泡法：将被消毒的物品洗净擦干后浸没在规定浓度的消毒液内一定时间的消毒方法。注意浸泡前要打开物品的轴节或套盖，管腔内要灌满消毒液。适用于大多数物品、器械。2） 擦拭法：3） 喷雾法：4） 熏蒸法：在闭空间内将一定浓度的消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体在规定时间内消毒的方法。如手术室、换药室、病房空气消毒以及精密贵重仪器、不能蒸煮、浸泡的物品的消毒。常
12、用的化学消毒剂：见书P73P77.选择消毒、灭菌方法的原则：【掌握】1、 根据医院用品的危险性选择：（1） 高度危险性物品（指穿过皮肤黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械，或与破损的皮肤、组织粘膜密切接触的器材和用品。）必须选择杀菌法。（2） 中度危险物品（仅和皮肤黏膜接触，而不进入无菌组织内的物品。）选择中、高水平消毒法。（3） 低度危险物品（仅直接或间接与健康无损的皮肤相接触的物品）选择低水平消毒或只做一般清洁处理。医院环境空气消毒分类：（1） 一类环境包括层流洁净手术室、层流结晶病房、无菌药物制剂室等。采用层流通风法消毒。（2） 二类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性
13、隔离室、烧伤病区、重症监护病区等。才有无毒无害，且可连续消毒的方法。（3） 三类环境包括儿科病区、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、急诊室、化验室、各类普通病区和诊室等。有人在时，采用无毒害、连续消毒的方法；无人时，可用臭氧、紫外线灯、化学消毒剂熏蒸或喷雾等空气消毒的方法。（4） 四类环境包括传染病科及病区，采用三类环境中的消毒方法。医院污物处理：【选择】黑色垃圾袋装生活垃圾； 黄色垃圾袋装医用垃圾； 红色垃圾袋装放射垃圾； 损伤性废物置于黄色锐器盒内。第三节/简答洗手指征：【简答】1、 直接接触每个患者前后；2、 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；3、 接触患者黏膜、破损皮肤或伤
14、口前后；4、 接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；5、 接触患者周围环境及物品之后；6、 穿脱隔离衣前后，脱手套之后；7、 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；8、 处理药物或配餐前。卫生手消毒注意事项：【简答】1、 卫生手消毒前先洗手并保持手部干燥；注意洗手指征。2、 按操作过程进行消毒，过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。3、 消毒完毕，手离开洗手液时，避免接触容器边缘。第四节 / 无菌技术【选择】1、 无菌物品存放环境，室温要求低于24，无菌物品放于无菌包或无菌容器内；2、 灭菌标识、日期、名称清楚。无菌包一经打开，有效期为24小时。3、
15、 无菌持物钳在无菌干罐内，一经使用，4小时内有效。4、 无菌容器（如治疗碗）和无菌包，第一次使用，24小时内有效。5、 铺好的无菌盘4小时内有效。6、 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的液体不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效，余液仅做清洁操作用。7、 戴手套时，手套外面为无菌面，过程中不可污染无菌面；戴手后，双手始终保持在腰部或操作台以上的视线范围内，如有破损或可以污染立即更换。第五节【选择】（一） 基本概念1、 清洁区：包括医务人员值班室、卫生间、男女更衣室、浴室、储物间及配餐间等。2、 潜在污染区：也称半
16、污染区，指进行呼吸道传染病诊治的病区位于清洁区与污染区之间、有可能被患者的血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。3、 污染区：包括病室、处置室以及患者出入院处理室。4、 缓冲间：指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区和污染区之间设立的两侧均有们的小室。隔离种类及措施：（一）基于切断传播途径的隔离与预防：（1） 接触传播的隔离与预防 ，隔离病室使用蓝色隔离标志。（2） 空气传播隔离与预防，隔离病室使用黄色隔离标志。（3） 飞沫传播的隔离与预防 ，隔离病室使用粉色隔离标志。（二） 基于保护
17、易感人群的隔离与预防：称为保护性隔离，也叫反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者。，其隔离措施主要有1、设立专用隔离室2、进出隔离室要求3、污物处理4、探陪要求P106第五章第一节【选择】保护具使用的注意事项：【简答】1、 使用时，应保持肢体及各处关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者舒适安全。2、 使用约束带时，先取得家属的知情同意，使用时，其下需垫衬垫，松紧适宜，每两小时放松一次。注意每15分钟观察一次受约束部位的末梢循环情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩。3、 确保患者随时能与医务人员取得联系，保障患者安全。4、 记录不保护具的使用原因、时间、观察结果、相应护理措施及
18、接触约束的时间。锐器伤是最常见的职业性有害因素之一。第六章第一节/口护全国爱牙日：9月20日义齿的清洁护理：取下的义齿应浸没于贴有标签的冷水杯中，每日换水一次。注意勿将义齿放于热水或乙醇中，以免变形变色及老化。佩戴前，护士协助患者清洁口腔，并保持义齿湿润以减少摩擦。若使用开口器，则开口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。特殊口腔护理：对高热昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患术后及生活不能自理的患者，护士遵医嘱给予特殊口腔护理，一般每日23次。目的：【简答】1、 保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。2、 预防和减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。3、 评估口腔内
19、的变化，提供患者病情动态变化的信息。常用口腔护理溶液名称 浓度 作用及适用范围生理盐水 清洁口腔，预防感染。应用最广泛。复方硼酸溶液（朵贝尔氏溶液） 轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液 1%-3% 口腔有溃烂、坏死组织碳酸氢钠溶液（苏打水） 1%-4% 真菌感染氯己定溶液 0.02% 广谱抗菌呋喃西林溶液 0.02% 广谱抗菌醋酸溶液 0.1% 铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液 0.08% 厌氧菌感染注意事项【简答】1、 昏迷者禁止漱口，以免引起误吸。2、 对长期使用抗生素和激素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。3、 使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留
20、在口腔内。4、 传染病患者的用物需按消毒隔离额原则进行处理。第二节/头发护理【选择】1、 若遇长发或头发打结不易梳理时，应沿着发梢到发根的方向进行梳理，也可用30%的乙醇湿润打结处。2、 洗头的水温在43-45。3、 当头上有虱子时，可用30%的含酸百部酊剂或30%的百步含酸煎剂。第三节/皮肤护理【选择】皮肤是身体最大的器官。妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。洗浴宜在饭后1小时进行；如果采取盆浴，则时间应小于20分钟；脱衣服时，先近侧后远侧，先健侧后患侧；穿衣服时相反。水温50-52，通常在1530分钟内完成。压疮的预防与护理【名解】压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧
21、、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。形成原因：1、 力学因素：垂直压力是最重要原因；摩擦力；剪切力2、 局部潮湿或排泄物刺激3、 营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当8、 机体活动或感觉障碍8、急性应激因素Braden危险因素评估表是目前国内外用来预测压疮的较为常用的方法。满分24分。以18分为界限，低于18分的均有压疮产生的危险。1518分轻度危险；1314分中度危险；1012分高度危险；9分以下极度危险。Norton压疮危险评估量表，是目前公认的有效评分方法，特别适用于老年人。评分小于等于14分提示易发生压疮。易患部位：压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护
22、、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足根部。侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂棘、膝部、足尖部。预防措施：1、 积极评估是预防的关键。2、 避免局部部位长期受压。经常变换卧位，一般每2小时翻一次。长期坐轮椅的患者至少每1小时更换一次姿势。保护骨隆突处和支持身体缝隙处。正确使用石膏、夹板。3、 避免或减少摩擦力和剪切力的作用。半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高30。4、 保护患者皮肤，避免局部不良刺激。禁用烤灯。正确使用便盆。5、 促进皮肤血液循环，
23、可适当进行温水浴或按摩。6、 改善机体营养状况。病情允许下，可给予患者高热量、高蛋白、高维生的素饮食，维生素-C及锌对伤口愈合有好处。7、 鼓励患者活动，实施健康教育。压疮的治疗与护理：【问答】1、 一期：淤血红润期，为压疮初期，皮肤出现红肿热痛或麻木。，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。若及时去除致病原因，可阻止压疮进一步发展。护理：1、勤翻身、禁止按摩；2、泡沫塑料、透明贴、皮肤保护膜2、 二期：炎性浸润器，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈现紫红色，皮下产生硬结。常有水疱形成，水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，有疼痛感。护
24、理：未破的小水疱让其自行吸收，大水疱则抽出液体，消毒包扎。3、 三期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层有黄色渗出液。疼痛感加重。护理：此期重点是清洁伤口，清楚坏死组织，处理伤口渗出液，并促进肉芽生长，预防和控制感染。可用1:5000呋喃西林溶液清洗创面；溃疡较深的，可用3%过氧化氢溶液溶液清洗。选用湿性敷料。4、 四期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，伸至到达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，重者可引起脓血败毒症。护理：保护创面、预防感染+浅度溃疡期的护理措施。必要时进行植皮修补破损或皮瓣移植术。第七章世界睡眠
25、日3月21日。睡眠的时相：1、 慢波睡眠，又称正相睡眠或非快速眼球运动睡眠；2、 快波睡眠，又称异相睡眠或快速眼球运动睡眠。P187睡眠周期 、 睡眠的需要【选择】P188失眠【名解】是临床上最常见的睡眠障碍，是以入睡及睡眠维持困难为主要表现的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量和数量不能满足正常需求的一种主观体验。失眠的共同特点是：【简答】1、 患者主诉有失眠，包括难以入睡、易惊醒、多梦早醒、醒后不易再睡或醒后不适等。2、 每周至少发生三次并持续一个月以上。3、 睡眠质量或数量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；4、 排除由各种精神、神经核躯体等障碍所致。 体位性低血压【名解】患者从
26、卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，常伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心等表现。长期卧床对呼吸系统影响【简答】主要表现为限制有效通气核影响呼吸道分泌物的排出，最终导致坠积性肺炎的发生。原因是：患者长期卧床，肺底部长期处于充血淤血的状态，肺部扩张受限，有效通气，影响氧气的正常交换，导致二氧化碳的潴留，严重时会出现呼吸性酸中毒。此外，此类患者多处于衰竭状态，全身肌肉无力，难以有效咳嗽，致使呼吸道内分泌物排除，可能造成肺部感染，导致坠积性肺炎。因此，对长期卧床的患者要定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅核和肺的通气功能。骨骼肌肉状态：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：见肌肉轻微收缩但无肌体活动。2级：肢体可移动位置，但不能抬起。3级：体能抬离但不能对抗阻力。4级：能对抗阻力，但肌力减弱。5级：肌力正常。等长练习【名解/选择】可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的练习称为等长练习，因不伴有明显的关节运动，故又称为静力练习。等张练习【名解/选择】指对抗一定的负荷做关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。