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1、下肢骨折术后功能锻炼,创伤手外 吴静,下肢骨解剖,髋骨,股骨,胫骨,腓骨,足骨,髌骨,下肢骨折的分类,下肢骨折包括股骨颈骨折，股骨粗隆骨折，股骨髁上骨折，股骨干骨折 ，髌骨骨折，胫腓骨骨折，踝部骨折，跟骨骨折等。,功能锻炼分期,第一阶段(伤后l一2周)：炎症消退期 目的：促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连 主要形式：使患处肌肉作舒缩活动,术后23天进行健侧和上肢练习，三点支撑抬高上身和臀（患者两手支起臀部并将健肢蹬起）；做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸（趾屈伸），收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20-30次，每日8-10组；拔除伤口引流管后，协助病人在床上坐起
2、，摇起床头3060，每日2次。,第二阶段(伤后24周)：骨痂形成期,形式：除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生的指导下，逐步活动骨折附近的关节,股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折,术后7天继续做患肢肌力训练，增加髋部屈曲练习，病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大（90）。保持髋部屈曲5秒钟后回到原位，放松5秒钟，每组20次，每次5-6次。患者平卧，保持患肢处于外展中立位，枕头置于两腿之间，防止患肢做内收，外旋的动作。,髌骨骨折、胫骨平台骨折,术后7天 通过早期的锻炼后，伤肢肿胀减轻或逐渐消失。术后中期是恢
3、复膝关节功能的最佳时期，上下推移患者伤肢髌骨，防止髌股关节面粘连，避免髌骨关节炎的发生。进行伤肢膝关节的主动伸屈锻炼，保持脚在床上滑动，尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位停留510秒，每天56次，逐渐增加活动范围。,胫腓骨骨折,术后7天，进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。抬腿练习即病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停3-5s 再放下来，这样反复练习，1次/2h，5-10min/次，以不疲劳为度。,踝部骨折,术后7天，增加踝屈伸和趾屈伸静力性收缩练习，每组2
4、0-30次，每日8-10组，患足不着地。,第三阶段(伤后57周)：骨痂成熟期,除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。,第四阶段(伤710周)：临床愈合期,主要形式：加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动,功能锻炼方法,1.踝泵练习（踝关节主动屈伸锻炼） 方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5秒钟（足的背伸、跖屈功能的锻炼）,2.股四头肌锻炼,方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬，足背屈，反复动作。,3.直腿抬高活动,方法：患肢平放于床
5、上，膝关节伸直，抬腿。（抬高角度为45度）。,下床方法,四步骤：坐起-两腿下垂坐于床边-扶助行器站起-拄助行器行走 小提示： 术后个月内禁止盘腿及翘二郎腿， 禁止下蹲坐矮板凳（低于小腿高度）。 翻身时往患侧翻或向健侧翻身时两腿 之间加一枕头。,起身站立,1、在你准备站立前，请先确定椅子或床是否稳定牢固；2、正常腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘；3、在将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘；4、两手一起支撑用力，同时你的正常腿发力站起，保持站稳。注意：在你开始行走之前，请先确保已经站稳，然后再将拐杖分置身体两侧。,拐杖的调试,1、双手拄拐站直身体，
6、使拐杖脚旁开你的脚边约12-20cm左右； 2、调节拐杖到合适长度，一般拐杖顶部距离腋窝约2-3指宽，不是把拐杖直接顶到腋窝； 3、拐杖的手柄位置需要调节到双臂自然下垂时手腕水平 4、当你使用拐杖支撑时，肘关节可以适当弯曲,拄拐行走,1、将双拐支撑在双脚两侧的方向，保持身体平稳；2、两个拐杖顶部尽量压在双侧肋骨上，不要用你的腋窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重；3、双拐同时向前移动；4、向前移动患腿于双拐之间同一平面；5、再向前摆动正常腿，放在双拐的前方；6、不断地重复，你就可以向前行走了（双拐-患腿-正常腿）。,注意事项,（1）鼓励患者积极，主动活动，要循序渐进。功能锻炼活动范围由小到大，次数内少到多。 （2）严格控制不利于骨折端稳定的活动 （3）功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主 （4）功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。 （5）骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不宜进行功能锻炼 （6）避免引起伤肢疲乏、疼痛，避免冲击动作和任何暴力，所有锻炼尽量在无痛范围内进行。,谢谢！,