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1、-二级综合医院医疗质量与安全管理-第 3 页二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）。2、卫生专业技术岗位医院岗位总数80% 。3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。4、入、出院诊断符合率95。5、手术前后诊断符合率90。6、临床主要诊断、病理诊断符合率50。7、首次病程记录完成8小时。8、主治医师首次查房记录完成48小时。9、抢救记录在抢救结束后完成6小时。10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。11、死亡讨论记录于患者死亡后完
2、成7天。12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录24小时。13、住院病历首页各项信息正确率98。14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 。15、重大手术、非计划再次手术报告率100% 。16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 。17、手术安全核查表落实并签字率100% 。18、手术记录由术者完成24小时。19、CT检查阳性率60%。 20、大型X光机检查阳性率50。21、急危重症抢救成功率80。22、医学影像诊断与手术后诊断符合率90。23、危急值报告率100% 。24、医疗安全不良事件每百张床年报告10件。25、治愈好转率90
3、。26、麻醉死亡率0.02。27、产后出血率5%。28、围产儿死亡率1529、清洁手术切口甲级愈合率97。30、清洁手术切口感染率1.5。31、I类切口手术预防使用抗菌药物30（使用24小时）。32、住院患者抗菌药物使用率60。33、门诊患者抗菌药物处方比例20。34、医院抗菌药物品种35个。35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%。36、住院病人抗菌药物使用强度40DDD/100人/天。37、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱95% 。38、库房发出药品质量合格率100% 。39、处方药品通用名使用率95% 。40、每张处方开具药物5品种。41、普通处方每张用量3日，慢性病处
4、方用量7日。42、急诊常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间30分钟。43、普通常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间项目2小时。44、临床化学室间质评全年平均及格（VIS150）。45、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。46、细菌室间质评全年鉴定正确率80。47、院内急会诊到位时间10分钟。48、急救物品完好率100。49、急救设备完好率100% 50、合格病历率90。51、处方合格率100。52、开展成分输血比例90。53、输血前体检率100%。54、供、受血者血型复查率100% 。55、平均住院日10天。56、病床使用率93%（8590%）。57、病床周转次数20
5、次年。58、基础护理合格率（合格分85分）100。59、危重患者护理合格率（合格分80分）85。60、医疗器械消毒灭菌合格率100。61、全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。62、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。63、医院感染现患率10。64、法定传染病报告率100。65、手卫生依从性、洗手方法正确率80，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。66、出院病历7日归档9567、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80。68、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90。69、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90。70、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90。71、患者、医师与护理人员对病理科服务满意度85。72、患者、医务人员对医院后勤服务满意度90。73、已出院患者对医疗服务满意度90。 xx县人民医院质量控制科 二O一三年O二月二十八日