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1、 二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标(1)精 品 管 理 制 度、管 理 方 案、合 同、协 议、一 起 学 习 进 步 企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 d2 医疗质量与安全管理控制指标 为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比 1:1.3-1.5（100-500 床）2、卫生专业技术岗位医院岗位总数 80%3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100。4、入、出院诊断符合率95。5、手术前后诊断符合率90。6、临床主要诊断、病理诊断符合率50。7、首次病程记录完成8 小时。8、主治医师首次查房记
2、录完成48 小时。9、抢救记录在抢救结束后完成6 小时。10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。11、死亡讨论记录于患者死亡后完成7 天。12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录24 小时。13、住院病历首页各项信息正确率98 14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率 100%15、重大手术、非计划再次手术报告率 100%16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%17、手术安全核查表落实并签字率 100%18、手术记录由术者完成24 小时。19、CT 检查阳性率60%。20、大型 X 光机检查阳性率50。企业管理，管理制度，报告，协议，合同
3、，标书 d3 21、急危重症抢救成功率80。22、医学影像诊断与手术后诊断符合率90 23、危急值报告率 100%24、医疗安全不良事件每百张床年报告10 件 25、治愈好转率90。26、麻醉死亡率0.02。27、清洁手术切口甲级愈合率97。28、清洁手术切口感染率1.5。29、I 类切口手术预防使用抗菌药物30（使用24 小时）30、住院患者抗菌药物使用率60。31、门诊患者抗菌药物处方比例20。32、医院抗菌药物品种35 个；33、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%；34、住院病人抗菌药物使用强度40DDD/100 人/天 35、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱95%36
4、、库房发出药品质量合格率 100%37、处方药品通用名使用率95%38、每张处方开具药物5 品种 39、普通处方每张用量3 日，慢性病处方用量7 日。40、急诊常规检验、心电图、DR、CT 等项目报告时间30 分钟 41、普通常规检验、心电图、DR、CT 等项目报告时间项目2 小时。42、临床化学室间质评全年平均及格（VIS150）。43、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI2）。44、细菌室间质评全年鉴定正确率80。企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 d4 45、院内急会诊到位时间10 分钟。46、急救物品完好率 100。47、急救设备完好率 100%48、合格病历率90。
5、49、处方合格率100。50、平均住院日10 天。51、病床使用率93%（8590%）。52、病床周转次数20 次年。53、基础护理合格率（合格分 85 分）100。54、危重患者护理合格率（合格分 80 分）85。55、医疗器械消毒灭菌合格率 100。56、全院开放病房床位与病房护士比例 1：0.4。57、一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。58、医院感染现患率10。59、法定传染病报告率 100。60、手卫生依从性、洗手方法正确率80，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。61、出院病历 7 日归档95 62、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80。63、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90。64、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90。65、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90。66、患者、医师与护理人员对病理科服务满意度85。67、患者、医务人员对医院后勤服务满意度90。企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 d5 68、已出院患者对医疗服务满意度90。