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1、 10-03-03 13:08:00 作者：徐太九编辑：studa090420【摘要】亚健康状态为介于健康和疾病中间游移大状态。基于科学技术高速发展；基于亚健康状态游移特性，其游移区间上涉健康低质状态；下及疾病亚临床状态。因此，理论上有必要从上游界定健康状态和健康低质状态；从下游界定疾病亚临床状态和疾病状态，进而完善亚健康状态中医学定义。医学源流论病同因别论曰：“凡人之所苦，谓之病；所以致病者，谓之因。”医学源流脉症于病相及论还曰：“症者，病之发现也。”故亚健康亦可称亚健康疾病。如主观性亚健康疾病和诊断性亚健康疾病。持续三个月以上反复出现亚健康疾病，即为亚健康状态。包括主观性亚健康状态和诊断性
2、亚健康状态。人们一般都将亚健康和亚健康状态等同看待。二者集合基本吻合，却小有差别，就像点和线关系一样。从某种意义讲，主观性疾病和诊断性疾病二一状态即为亚健康状态；“状态医学”就等同于体质医学；病理体质亦可称亚健康状态。此外，中医未病学范畴包容了亚健康内容；未病学重点就是亚健康状态。 【关键词】亚健康状态中医评价 为贯彻国家中长期科技发展规划纲要卫生健康前移战略方针，“十一五”国家科技支撑计划设立“中医治未病及亚健康状态中医干预研究”重点项目。包括中医药防治常见病研究；亚健康状态评价和中医干预；针灸诊疗方案和评价研究；中医理论和临床经验传承研究。着手建立和健全亚健康状态诊断、评价标准和评价指标；
3、亚健康状态中医药有效干预、共性管理和共性支撑技术。研究亚健康和体质关系；发挥中医“治未病”优势，初步建立适合我国国情亚健康状态防治体系。 目前亚健康状态还没有建立统一判断标准，中、西医对亚健康状态理解和界定范围存在很大差异。围绕亚健康状态内涵，还包括中医临床辨识、分类、中医药干预等关键科学问题，这些均是临床急需研究解决问题。 1亚健康状态内涵和定义 中医学现代概念是状态医学,它研究是人生命体和生命力在大生态环境下某一时间所表现出来情状势态,包括正常运转健康状态、疾病状态和亚健康状态1。 中医学传统概念也是状态医学，只不过是“不病疾病”二分状态医学。 亚健康状态提出，标志着传统二分状态医学向现代
4、三分状态医学演化。在状态医学框架内特别是三分状态框架内，每个人都能找到自己位置，是属健康状还是亚健康状态；或是疾病状态。这有利于调摄、保养、防病和治疗。 在“不病疾病”二分状态中，“不病”代表着“健康”。就健康和疾病言，“平人”即健康2者。素问平人气象论篇第十八有云：“平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。” 亚健康概念插入“不病疾病”二分状态模式，必然引发了三种争议。“疾病”状态继承并保留；“不病”状态一分为二，随之也细化了健康概念，即“健康状态”和“健康低质状态”。亚健康状态上、下扩展而居中。中之上和“不病”状态部分重叠；中之下和“疾病”状态部分重叠。“不病”状态
5、继承并保留；“疾病”状态一分为二，随之又细化了疾病概念，即“疾病亚临床状态”和“疾病状态”。 目前许多学者都认为，亚健康是指人身心处于疾病和健康之间一种健康低质状态3。 王琦4指出，亚健康状态是指人身心处于疾病和健康之间一种健康低质状态，是机体虽无明确疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低一种生理状态。亚健康状态范畴可以包括以下方面：是泛指身心上不适应感觉所反映出来种种症状，在相当时期内往往难以确诊状况；是某些疾病临床前期表现，如已有心血管、脑血管、呼吸、消化系统和某些代谢性疾病症状，而未形成确凿病理改变；一时难以明确其临床病理意义“症”，如疲劳综合征
6、、神经衰弱症、忧郁症、更年期综合征等；某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适；在人体生命周期中衰老引起组织结构老化和生理机能减退所出现虚弱症状。上述方面有共同特点是，患者有多种异常表现和体验，而通过物理、化学检查不能检出阳性结果，难以作出对疾病诊断。 赵瑞芹，宋振峰却认为，亚健康状态也包括：无自觉症状或症状轻微，但已有潜在病理信息者；亚临床带菌者、带病毒者；有免疫状态改变者等5。 杨丽莎6提出“HBV携带亚健康状态”概念。 人体在健康和疾病之间，有一种非健康非疾病状态，一般被称作“亚健康状态”。但张全明，邓丽绢7之编著就赫然书名亚健康疾病。 王洪蓓、傅延龄8也认为，亚健康
7、症状和体征由病变而产生，那么亚健康就是疾病。王洪蓓、傅延龄解释说，要清晰地给亚健康定义，关键看我们是如何给疾病定义。什么是疾病呢？王洪蓓、傅延龄借用了大不列颠百科全书疾病解说，疾病是指“足以产生症状或体征异常生理或心理状态”。因为“亚健康”具有异常生理或心理症状，也多有体征，如异常面色、舌象和脉象，那么“亚健康”基本就是疾病。“亚健康性疾病”在多数情况下程度较轻，但是也有程度较重情况。由于科学条件限制，医学暂时认识不到或认识不清其病变，于是便不把它当成疾病看待。所以他们认为亚健康是非疾病观点有失偏颇。 其实，亚健康状态是在“二分状态”基础上，深入细化一种上下游移中间大状态。其游移区间上涉健康低
8、质状态；下及疾病亚临床状态。 前苏联学者N.Beckman在20世纪80年代提出，人体在健康(第一状态)和疾病(第二状态)之间，有一种非健康非疾病状态，即“第三状态”。也可称为临界状态、灰色状态、亚疾病状态、亚临床状态、半健康状态、次健康状态、临床前期、潜病期、诱病态、游移态或病前状态、中间状态等等。 中国学者王育学首先使用了“亚健康(Sub-Health)”这一概念。 1995年5月，在北京召开“首届亚健康学术研讨会”正式确定了“亚健康状态”这一名称。 王育学9认为：亚健康状态就是不健康但又没有疾病状态，是介于健康和疾病状态之间一种中间状态，是一种动态过程，又是一个独立阶段。主要指人体开始有
9、症状或体征，但还未达到疾病诊断标准。在多数情况下：健康、亚健康、疾病状态是一个不间断连续过程，亚健康状态居中，其上游部分和健康状态重叠，其下游部分又和疾病相重叠，在重叠部分可能和健康或疾病状态模糊而难以区分。 亚健康状态通常指机体虽无明显疾病诊断，却有各种身体不适主观症状；包括自体生活能力降低；社会适应能力减退等。必须指出，这只是亚健康状态中最主要一大类。 可以预言，随着医学事业不断发展，亚健康状态范围将会逐步扩大。主要是向下游疾病方向；其次是向上游健康方向扩展。 向上游健康状态扩展部分，不断演化为健康低质状态。其扩展程度体现了现代医学诊断手段超前性日益提高，许多疾患在萌芽之时就能检查出来。
10、向下游疾病状态扩展部分，不断演化为疾病亚临床状态。现代医学技术病控性、矫正性和弥补治疗性越来越强。残病对人类威胁和影响有所降低。 健康、亚健康、疾病状态是一个连续过程。亚健康状态居中，临床具体为一缓慢伸缩过程；上下游移动态过程。 “疾病”和“健康”定义有着明显时代性。从“不病疾病”二分状态发展到现代“健康亚健康疾病”三分状态，狭义“疾病”范围缩小了；新“健康”标准提高了；原先上、下相邻，现今被细化了“健康低质状态”及“疾病亚临床状态”共同组成“亚健康状态”。 基于科学技术高速发展；基于亚健康状态游移特性，亚健康状态内涵可表达为中间游移大状态。其游移区间上涉健康低质状态；下及疾病亚临床状态。因此
11、，理论上有必要从上游界定健康状态和健康低质状态；从下游界定疾病亚临床状态和疾病状态，进而完善亚健康状态中医学定义。 1.1辨析“疾病”而定义亚健康状态 日常生活中“病”概念有广义和狭义之分。人们有时从“症”论病；有时从“证”或“征”论病；中医多数场合是“症、证”合参论病。广义疾病包括三类不同概念。即：主观性疾病、诊断性疾病和已病性疾病。 习惯上，症状、体征和社会行为异常通称为症状，即广义症状。故医学源流脉症于病相及论曰：“症者，病之发现也。” 正是广义“症”刻画出了广义疾病三类疾病概念10。 主观性疾病，包括主观自觉疾病和主观他觉疾病。它强调凭主观不适感而自定疾病或因异常行为表现而被主观他定疾
12、病。 诊断性疾病，医者凭籍临床诊断标准而认定疾病。此标准既包括西医诊断标准，又包括中医诊断标准。 诊断性疾病若能分析、解释主观性疾病，则综合为已病性疾病。已病性疾病即为狭义疾病。狭义疾病“已病”，是最规范疾病描述。已病性疾病既能综合且又能区别诊断性疾病和主观性疾病。 理解了三类“疾病”概念，那么亚健康是否为“疾病”争论就自然化解。王育学所说“亚健康状态就是不健康但又没有疾病状态”，此“疾病”主要是指“狭义已病性疾病”。而张全明，邓丽绢、王洪蓓、和傅延龄等认为“亚健康也是疾病”，此“疾病”则或是单一“主观性疾病”；或是单一“诊断性疾病”。因此“亚健康疾病”和“亚健康状态就是不健康但又没有疾病状态
13、”提法并行不悖，都能成立。 现辨析疾病而定义亚健康状态： 有主观性疾病但无诊断性疾病是属亚健康。 有诊断性疾病但无主观性疾病是属亚健康。这一方面是现代诊断技术水平不断提高，使许多疾患在发作之前就能诊断出来。如乙型肝炎病毒携带者，隐匿性糖尿病等。另一方面是各人耐受程度不同所造成。 亚健康亦可称亚健康疾病。如主观性亚健康疾病和诊断性亚健康疾病。医学源流论病同因别论曰：“凡人之所苦，谓之病；所以致病者，谓之因。” 亚健康疾病，其概念又近似等同于古代“小疾”。在古代“疾”和“病”含义不同。“疾”是指不易诊察小病；且为非急性发作小病。 中医临床既辨病又辨证。田德禄主编中医内科学21世纪课程教材中40类疾
14、病诊断，都是主观、广泛地辨病；客观、标准地辨证。从某种意义讲，主观性疾病和诊断性疾病二一状态才属亚健康状态。 患有狭义性疾病或残疾，但此疾病是可控制；残疾是可弥补；人们基本工作和基本生活得以维持，是属亚健康状态。 现代医学技术病控性、矫正性和弥补性越来越强。残病对人类威胁和影响有所降低。中国选手王楠夺得北京奥运会乒乓球女单银牌后，中央电视台披露了一条令人震惊消息：2005年，27岁王楠患了甲状腺癌。当时，王楠一边接受治疗，一边还不耽误备战北京奥运会训练，这其中艰辛只有她自己最清楚。中国乒乓球女队主帅施之皓说：“她走过了这三年多，很不容易，不是一般人可以想象!”幸运是，王楠甲状腺癌在她参加北京奥
15、运会比赛之前治愈了，王楠和医学都证明了自己实力。笔者亦为王楠庆幸；同时也思量：“一边接受治疗，一边还不耽误备战北京奥运会训练。”此时王楠是属疾病状态？还是亚健康状态呢？此外，参加北京残奥会运动员们又该归属什么状态？在不耽误基本工作和影响基本生活前题下，可控制疾病和可矫正残疾，统统应属亚健康状态。否则驱使疾病状态人登台竟技也就太不人道了。 持续三个月以上反复出现亚健康疾病，即为亚健康状态。包括主观性亚健康状态和诊断性亚健康状态。人们一般都将亚健康和亚健康状态等同看待。二者集合基本吻合，却小有差别，就像点和线关系一样。 刘保延11提出亚健康状态概念时附有一条时间限制：“持续三个月以上反复出现不适状
16、态或适应能力显著减退而无明确疾病诊断。”其义就是强调亚健康状态“持续性或反复性”。 “疾病”一般是短期即时状态；也可能是长期持续或反复均时状态。而“疾病状态”则社会地强调长时期内持续或反复均时性。有时二者意义完全相同，当频繁“反复”或延绵“持续”地发作，“疾病”点点成线，就等同于“疾病状态”。12 借助三类“疾病”概念能较通俗地界定已病状态和亚健康状态；人们不必嗫嗫嚅嚅把病人加上引号来表示亚健康了，径改称为亚健康疾病是何等直捷爽快。以“疾病”来界定亚健康状态又适用于临床诊断，且临床可操作性强。 1.2辨析“健康”而定义亚健康状态 在不病疾病二分状态中，“不病”代表着“健康”。而“亚健康”概念提
17、出，不可避免地涉及到“健康和亚健康”界定。 人们称谓“疾病”有三类不同概念。同理，“健康”亦有三种不同概念，即主观性健康、诊断性健康和未病性健康。诊断性健康若能应证并支持主观性健康，此时未病性健康也就自然成立。内经中提出了三种未病态，其中就有“健康未病态”13。 中医理论认为健康人应是阴阳平秘协调有机体。平人既是无病人；平人又是健康人；更是理想标准不病人或健康人。素问调经论定义平人：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。” “人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也”。 脉有胃气。“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也”。脉象不浮不沉，不急不徐，从容和缓
18、，节律一致。 心气充，宗气积于胸中。“胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息45至。 这些均可为诊断性健康标准。 诊断性健康标准须充分兼容人类一切最新科技成果。 中医学常常将理想体质标志融于健康标志之中。健康具体标志，包括生理和心理14两个方面： 生理健康标志：形体壮实，眼睛有神，面色红润，呼吸微徐，声音洪亮，须发润泽，双耳聪敏，牙齿紧固，腰腿灵便，二便正常，脉象缓匀。 心理健康标志：精神饱满，情绪和调，性格随和，记忆良好。 这些均可为主观性健康标准。 主观性健康概念相对性极强，在不同年龄段和不同环境条
19、件下，其标准波动性很大。因此周边广大、相同年龄段随机人群为必不可少参照系。 1947年世界卫生组织(WHO)创立时在宪章15中指出:“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是在躯体、精神和社会交往上完美状态。”这个多维度定义克服了以往健康概念片面性，把精神纳入健康范畴，并强调健康和社会环境有关，需要社会共同努力来维系。 1975年，WHO强调，健康是个体在一定环境、遗传条件下，能够恰当表达自身行为功能状态。正式提出行为功能是健康基础。 1978年，WHO在阿拉木图宣言中制定了健康10条标准，强调健康不仅是人生理健康，而且必须包含该人在当时心理状态和社会环境都处在一个较完满状态。 1990年WHO又提出
20、了“身体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好”四个方面健康新标准，把道德修养纳入了健康范畴。即按照社会认可道德行为准则约束、支配自己言谈举止，不损害他人利益来满足个人需要。 2000年，WHO增加了“生殖健康”内容，只有躯体健康、心理健康、社会适应能力良好、道德健康、和生殖健康五个方面都具备才算真正意义上健康。只有躯体健康、心理健康、社会适应能力良好、道德健康、和生殖健康五个方面都具备才算真正意义上健康。 对WHO所定健康标准，临床但作参考便是，不必悉具。在如此严格健康指标下，则天下无有健康人。WHO塑造了一个完美无缺健康人，可用作理想健康状态标准。 仿“辨析疾病而定义亚健康状态”原理，现辨
21、析健康而定义亚健康状态： 有主观性健康但无诊断性健康是属亚健康。 有诊断性健康但无主观性健康是属亚健康。 诊断性健康若能映证主观性健康，则综合为未病性健康。未病性健康是最规范健康描述。 持续3个月以上反复出现亚健康疾病，即属亚健康状态。同理，持续3个月以上健康均时状态，才属健康状态。发作性疾病认定，如癫痫病发作其反复或持续时间还得另作讨论。 “健康”一般是长期持续或反复均时状态；也可能是短期即时状态。而“健康状态”则社会地强调长时期内持续或反复均时性。有时二者意义完全相同，当频繁“反复”或延绵“持续”地发生，“健康”点点成线，就等同于“健康状态”。 严格地说，“疾病”和“疾病状态”有所不同；“
22、亚健康”和“亚健康状态；”；“健康”和“健康状态”也都有所不同。“健康状态”并不排斥所有“疾病”；可控“疾病”必然归属亚健康状态。王楠患有癌症仍带病坚持训练。我们只能说王楠患有疾病；但此时王楠不属于疾病状态而属于亚健康状态。因为有效治疗控制了疾病；因为王楠还能坚持训练。简而言之，持续或反复发作疾病直接影响着人“体质”；直接影响着人“长期均时状态”。所以疾病状态诊断和健康体诊都须有一个“持续性或反复性时态”标准。如某大学毕业生参加全国公务员招考，其成绩优良，可在公务员体检前夜隅感小病感冒了。好在该大学生一贯身体健康，公务员体检各项指标也都合格，所以该大学生规范体检结果应是“健康状态”而不应该是“
23、健康”。 人事部、卫生部2004年联合发布公务员录用体检通用标准(试行)第六条“胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格。”第十条“甲状腺机能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。” 此标准强调“合格”须持续1年以上健康状态。 在新标准中，肝病检查指标得到区别对待，其规定为：急性肝炎恢复后，丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)持续正常半年以上者；慢性肝炎恢复后，ALT和AST持续正常2年以上者，均合格。甲状腺肿是我国常见疾病，但在以往，不少省份公务员考试体检标准将身患此病人拒于门外。这种情况在新标准中得到改善：甲状腺机能亢进治愈后1年无症状和体征者，
24、合格。 这些合格“健康状态”均社会地强调长时期内持续或反复均时性。 2状态医学和体质学说关系 日常生活语言对“状态”表述很不规范。人们有时把“状态”特指为“持续状态”；有时又混同为“即时状态”。而“状态医学”中“状态”，其一是强调“持续或反复均时状态”。有关健康体检“状态”陈述更应是如此。因为处于健康状态人也可能感病；伟人也可能犯错。亚健康和亚健康状态表述确实不同。二者应区别看待。 中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类体质内涵、体质类型；并以此分析健康状态、亚健康状态和疾病状态体质特征及演变趋向；从而指导预防和治疗学说。 “体质，是人体生命过程中在先天禀赋和后天调养基础上所形成形态结构、生
25、理机能和心理状态方面综合相对和稳定固有特性。”16 体质强调了人体有生以来，综合、稳定均时状态。 “形神俱备，乃为全体”（类经脏象类）。基于形神合一生命观，人体体质既包括“体”要素，又包括“用”要素。所以，体质是人类个体有生以来，质体和用体综合、平均状态全体。17 中医学常常将理想体质标志融于健康标志之中。健康具体标志，包括生理和心理两个方面。 有关体质分类，目前众多学者较一致看法是：除了健康体质之外，尚有病理体质。 何裕民18认为：除正常体质外不同体质类型，其实也即是种种不同次健康类型组合。体质调整、优化，可起到预防疾病作用，以保持或促进健康状态。 匡调元19将人类体质分为六大类：正常质、晦
26、涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质、倦恍质，其中后五型均为病理性体质。 王利敏等20旗帜鲜明地表白：病理性体质亦属亚健康状态，其根本原因在于亚健康状态虽为无病，但其体内病机已启动，产生了阴阳偏盛偏衰，或气血亏损，或气血疲滞，或有病理性产物积聚。 病理体质其实就等同于亚健康状态。 王琦21经过近20多年深入研究，在完善原有分类法基础上，结合临床观察以及古代和现代体质分类有关认识，对原有7分法进行了增补，从而将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型。 根据现代汉语词典22对体质解释：“人体健康水平和对外界适应能力”。不难理解，健康状态、亚健康状态和疾病状态则表述着三种不同健康水平和适应能力。 除正常体质、病理体质（亚健康体质）外，应该还有一种体质类型疾病体质。这种体质类型王琦教授已提出过，原称“特禀质”。“特禀质”基本对应着疾病体质。湖南“人鱼宝宝”，一个只存活了38天小生命，全球首例“美人鱼”男婴，世界上第三个“美人鱼综合症”患者，就属疾病体质。 王琦23认为：“中医体质类型是对个体在未病状态下所表现阴阳气血津液偏颇状态描述”；“证和个体体质特征、病邪性质、受邪轻重、病邪部位等因素密切相关，但起决定作用是个体体质特征。证常随体质而转移”。