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1、医院预防和控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染技术指南第一章基本要求一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院 应在易于隔离地方设立相对独立发热门(急)诊、隔离 留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人医院应当设立 专门病区。三、医院应当根据传染性非典型肺炎流行病学特 点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相 应工作制度，建立和落实岗位责任制。四、医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。五、医院应当加强医院感染监测，做好早期预警预、
2、报和对预防传染性非典型肺炎预防和控制有关工作监 督和监测。第二章消毒技术消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染重要措施之一，医院必须采取适宜消毒技术。一、空气消毒医院可以根据实际情况采取适宜空气消毒技术。(一)通风保证空气流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染重要措施，可以采取方法包括:1.开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。2.安装通风设备，加强通风。(二)有条件医院可以建立负压病房。(三)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件空气 消毒设备，并按使用说明书操作。如:在有人情况下，可以 使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等 离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条
3、件时，也可以 采用低臭氧紫外线灯(按1.5W/m3安装)加反光罩反向照 射消毒空气，照射时间为l小时，每间隔2小时照射1次; 在无人情况下，可以使用普通紫外线灯(按1.5W/m3安 装)照射1小时，对空气进行消毒。(四)中央空调使用:按照建设部、卫生部和科技部颁发建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用应急管理措施(建科电2003 17号)文件进行，具体要求为:1.在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身 特点，明确每一系统所服务楼层和房间详细情况，制 订出相应预案，明确突发情况应对措施，并落实专人 负责。2.加强室内外空气流通，最大限度引人室外新鲜空气。(1)循环回风为主，新、排风为辅全空
4、气空调系统，在疫情期内，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。(2)用专用新、排风系统换气通风空气一水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m3)，达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量。(3)对于只采用独立式空调器(机)供冷供热房间， 应合理开启部分外窗，使空调房间有良好自然通风;当 空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空气流通。(4)在疫情期内，全空气空调系统和水一空气空调系 统宜在每天空调启用前或关停后新风和排风机多运行 1小时，以改善空调房间室内外空气流通。3.确保空调机房内和空调新风口周围环境清洁，正确引人新风。(l)空调系
5、统新风采气口周围环境必须保持洁净，以 保证所吸人空气为新鲜室外空气。禁止间接从机房 内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采气口和排 风系统排风口短路。(2)空调通风机房必须保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。4.做好空调系统各部件清洗消毒工作。5.加强冷却塔和冷却水水系统清洗消毒。6.空调通风系统一定位置或房间内宜安装空气消毒除菌装置。7.空调系统关键部位应定期消毒。8.在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用。(l)既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施全空气空调系统;(2)既不设新风，又不能开窗通风换气水一空气空调系统(即风机盘管空调系统);(3)既不能开启外窗，又不设新、排风系统
6、房间内空调器(机)。9.对定点医院隔离区空调装置和空调通风系统特殊附加要求:(1)在“非典”疫情期内将老医院应急改造和改用成治疗“非典”病人，以及新建隔离医院、隔离病房，其空调系统划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。(2)在医院内禁止采用有循环回风全空气系统，在当地疫情期内现有有循环回风全空气系统必须停止运行。(3)在医院空调系统中禁止采用任何形式绝热加湿装置。(4)医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试和运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。(5)隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉
7、感染。(6)在有条件时，医院内空调通风系统和空调房间应设计和配备压力测试、调节和控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流动。(7)在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格各级空气过滤装置和消毒装置。(8)隔离病房排风应当高空排放，应远离新风进口。其所有用过各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理。(9)隔离病房空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。二、物体表面、地面清洁和消毒指定医院发热门(急)诊和定点医院隔离病区内所有物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。(一)清洁一般要求1.湿式清洁，动作轻柔。2
8、.所有清洁后物体表面、地而应当保持干燥。3.清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面;抹布、拖把要分区使用，及时更换。4.工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。5.工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。(二)物品表面和地面消毒1.下列情况需要进行消毒:(l)当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。(2)收治传染性非典型肺炎病人病房内物品表面和地面应定期进行消毒。(3)传染性非典型肺炎病人接触过物体表面应定期进行消毒。2.消毒方法:(1)含氯消毒剂:500mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15一30分钟。(
9、2)过氧乙酸:0.2%一0.5%过氧乙酸擦拭物体表面，作用5一巧分钟。(3)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件适于物体表面和地面消毒消毒剂，并按产品说明书使用。(4)消毒后物体表而和地面应当保持干燥。3.收治传染性非典型肺炎病人病房内物品表 面、地而应当每天进行清洁和消毒;依据各类物品被接触 频率以及受污染严重程度，选择适宜消毒方法。如 床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒 剂消毒两次。一般情况下，采用500mg/L1000mg/L含级 消毒剂擦拭物体表而或拖地。三、终末消毒传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡后，病人房间环境和使用物品应当进行终末消毒。消毒方法是:(一)空气
10、消毒可以使用紫外线灯(按1.5W/m3安装)照射l小时，对空气进行消毒。电可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，20-30ml/m3尹，作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。(二)物体表面和地面房间内物体表而和地面应当进行清洁后，用500mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。(三)病人使用物品消毒，按照本章第七部分要求进行。四、手清洁和消毒手清洁和消毒是切断接触传播重要措施，手清洁和消毒应当符合以下原则:(一)洗手设施1.流动水洗手。2.采用非手触式开关，如脚踏式、感应式
11、或肘式开关。3.提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。4.配备洗手液和速干手消毒剂。(二)手清洗要求1.下列情况需要进行手清洗:(l)出人传染性非典型肺炎病区、病房前后。(2)诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。(3)清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。(4)脱去个人防护用品后。(5)出人不同区域(清洁区、半污染区和污染区)前后。2.手清洗方法，如下图所示:(l)取3一5ml清洗剂于手心，两手心对搓。(2)双手指交叉，手心对手背彼此对搓。(3)双手指交叉，手心对手心彼此对搓。(4)双手互握互搓指背手背。(5)双手母指彼此在掌心搓揉。(6)双手指尖互在掌心搓揉。以上每一步骤均为
12、10秒共计l分钟，最后用清水冲净清洗剂;使用肥皂洗手步骤同上(三)手消毒1.下列情况需及时进行手消毒:()接触病人血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染物品后。(2)脱去个人防护物品及手套后。(3)离开传染性非典型肺炎病区、病房前。(4)无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手清洗。2.常用手消毒剂和使用方法:(1)75%乙醇或70%异丙醇或醇复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。(2)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件手消毒剂，并按产品说明书使用。五、防护用品清洗和消毒(一)可以重复使用防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒:1.用后防护用品放人双
13、层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。2.无压力蒸汽灭菌条件医院，上述物品在病区用500mg/L1000mg/L含氛消毒剂或0.2%过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。3.口罩应当和防护服分开清洗和消毒。(二)防护眼镜、防护面罩可以用500mg/L1000mg/L含氯消毒剂、0.2%过氧乙酸或者75%乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。六、医疗器械消毒和灭菌(一)高危器械:凡是穿过皮肤或勃膜而进人无菌组织、器官、腔隙医疗器械，及和破损皮肤、豁膜密切接触医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。1.压力蒸汽灭菌:121 20分钟;132 4分钟。2.环氧乙烷气体灭菌:800
14、mg/L1200mg/L;相对湿度55一60%;50;6h。按不同物品性质进行环氧乙烷解吸(50条件下)平均4一6h。3.戊二醛灭菌:2%碱性戊二醛溶液浸泡10小时，灭菌水彻底冲洗，干燥保存。(二)中危器械:凡是接触皮肤、豁膜医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，根据其材料要求分别采用不同消毒方法进行消毒。(l)流动蒸汽消毒20分钟。(2)煮沸消毒20分钟，水中加人1%碳酸氢钠可提高消毒效果。(3)不适于压力蒸汽灭菌物品可采用化学消毒法:戊二醛:2%碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。过氧乙酸(加防腐蚀剂):0.2%一0.5%过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟，消毒后
15、用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。乙醇或异丙醇:70一80%浸泡作用15一30分钟，干燥保存。(三)低危物品:通常这类物品只直接或间接和病人健康无损皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。常用500mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。七、病人使用物品消毒(一)病人使用床单、被罩等物品每周定期更换，被 血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后上 述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗 消毒，也可以使用500mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡 半小时，送洗衣房清洗消毒;病人
16、口罩每天更换，消毒方 法同床单，但应和床单等物品分开清洗和消毒。如果上述 物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。 病人使用物品和医务人员使用物品应当分开清洗、消 毒。(二)呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹 管尽可能使用一次性使用物品;若重复使用，用后应当立 即用200mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗 消毒;也可以使用专用清洗机(80一93，10分钟)清洗，烘 干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后湿化 瓶浸泡于500mg/L1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无 菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。(三)接触病人精
17、密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。(四)体温计使用后用75%乙醇浸泡巧分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。(五)氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒外表面。(六)有条件医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带人污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。(七)病人使用后痰杯，应当按照1:1比例向杯中注人20
18、0mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒人厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用一次性痰杯，用后按医疗废物处理。(八)病人使用后餐具，用500mg/L含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用;或者用80一93清水刷洗后，流动蒸汽消毒20分钟。也可以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。(九)运送病人工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表而用500mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭;救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内物体表面用500mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1小时;救护车上
19、应当配备速干手消毒剂。(十)病人个人用物，置福尔马林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小时以上，方可随病人带回家。病人使用手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。八、病人排泄物、分泌物、呕吐物处理病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理，处理原则为:(一)医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂投药量，保证污水处理余氯含量大于6.5ml/L.(二)无污水处理设施医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理:1.使用漂白粉:1份漂白粉(10%漂白粉乳液)+4份污物，混匀，消毒2小时。2.使
20、用优氯净:1份优氯净+12份污物，混匀，消毒2小时。3.每病床须设置加盖容器，装足量1500m岁L-2500m扩L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物随时消毒。将排泄物、分泌物直接放人消毒液中，作用时间为30一60分钟。4.将消毒后污物倒人厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L含氯消毒剂浸泡半小时。第三章隔离技术一、隔离原则(一)对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早采取隔离措施，传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人分开安置。传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊病人可以置于多人房间，不设陪护。病人活动应当限制在病房内进行。和病人相关诊疗活动尽量在病区内进行。(
21、二)根据传染性非典型肺炎传播途径，在实施标准预防措施基础上，采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离措施。具体措施包括:1.病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊病人置于同一房间。2.戴手套，在处理完病人污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，洗手和手消毒，并保持洁净。3.进行有可能受到污染操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。4.减少病人移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应措施防.止病人对其他病人和环境造成污染。5.病人诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。(三)医院根据实际工作条件采取区域
22、隔离，具体要求包括:1.将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员值班室、更换刷手衣裤室、穿工作服 室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公 室、消毒室、穿防护服或者隔离衣室等，污染区包括病室和 病室间走廊。2.在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲带，并加装实际隔离屏障(如隔离门)。3.各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。4.分别设立医务人员和病人专用通道。5.防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应防护用品。6.各区、各带和各通道有专门功能定位。7.整个病区通风良好。二、不同部门隔离措
23、施1.发热门(急)诊(1)远离其他门诊、急诊，独立设区，出人口和普通门急诊分开，标识明显。(2)有备用诊室。(3)设隔离卫生间。(4)挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。(5)设较独立医护人员内部工作区域。2:隔离留观室(l)独立设区，标识明显。(2)清洁区、半污染区、污染区分区明确，无交叉，办公室和留观室尽量保持一定距离。(3)留观病人单间隔离，房间内设卫生间。(4)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人之间相互接触。(5)积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或支原体、衣原体肺炎等。3.传染性非典型肺炎疑似病人病区(1)通风良好，独立设区，和其他病区相隔离，有明
24、显标识。(2)分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。(3)医务人员办公室和病房分隔无交叉，并有一定距离。(4)疑似病人一人一室，房间内设卫生间。(5)病人戴口罩，不能离开病房，严禁病人间相互接触。(6)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。4.传染性非典型肺炎临床诊断或确诊病人病区(l)通风良好，独立设区，和其他病区相隔离，有明显标识。(2)布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。(3)分别设立医务人员和病人专用通道。(4)病人戴口罩，不得离开病区。(5)重型病人应当收治在重型监护病房或者具备监护和抢救条件病室，收治重型传染性
25、非典型肺炎病人监 护病房或者具备监护和枪救条件病室不得收治其他病 人。(6)医务人员办公室和病房分隔，有一定距离，无交叉。(7)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。三、已经建立负压病房医院可以采取房间隔离房间隔离具体要求包括:1.整个病区空气流向为从办公区一走廊缓冲间隔离病房，病区通风良好。2.将隔离病房视为污染区，隔离病房外走廊和病人房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。3.医务人员进人隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。4.病人一切诊疗护理工作和病人生活活动在病室内完成。第四章人员防护技术一
26、、医务人员防护原则医务人员传染性非典型肺炎防护采取标准预防 原则，并根据传染性非典型肺炎传播途径采取飞沫隔 离、接触隔离和空气隔离。医院应当根据医务人员在工作 时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非 典型肺炎病人和导致感染危险性程度采取分级防护，防 护措施应当适宜。(一)医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防核心内容包括:1.所有病人均被视为具有潜在感染性病人，即认 为病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须 进行隔离，不论是否有明显血液或是否接触非完整皮 肤和粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2.要防止经血传播性疾病传播，又要防止非经血传播性疾病传播。3.强调双向防
27、护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。(二)标准预防具体措施包括:1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品时应当戴手套;2.脱去手套后立即洗手;3一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品后应当立即洗手;4.医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙;5.处理所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤;6.对病人用后医疗器械、器具应当采取正确消毒措施。二、防护用品标准及使用医务人员使用防护用品应当符合国家医用级标准。(一)防护服:应当符合医用一次
28、性防护服技术要求GB19082一2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚躁口应当为弹性收口，具有良好防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。(二)防护口罩:应当符合医用防护口罩技术要求GBI19083一2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP1标准防护口罩。(四)防护眼镜或面罩:使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，有较好防溅性能。(五)隔离衣:材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背
29、部。(六)手套:为医用一次性乳胶手套。(七)鞋套:为防水、防污染鞋套。三、医务人员分级防护一级防护:适用于发热门(急)诊医务人员。1.严格遵守标准预防原则。2.严格遵守消毒、隔离各项规章制度。3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。4.严格执行洗手和手消毒制度。5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道和粘膜防护。二级防护:适用于进人传染性非典型肺炎留观室、传 染性非典型肺炎专门病区医务人员，接触从病人身上采 集标本、处理其分泌物、排泄物、使用过物品和死亡病 人尸体工作人员，转运病人医务人员和司机。1.严格遵守标准预防原则。2.根据传染性非典型肺炎传播途径，采取飞沫隔
30、离、接触隔离和空气隔离。3.严格遵守消毒、隔离各项规章制度。4.进人隔离留观室和专门病区医务人员必须戴防 护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作 帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区划分，正确穿 戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔豁膜和眼睛 卫生和保护。医务人员进人病区穿戴防护用品程序:医务人员通过员工专用通道进人清洁区，认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜，有条件医院可以更换刷手衣裤。在进人半污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。在进人污染区前，穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。医务人员离开病区
31、脱摘防护用品程序:医务人员离开污染区前，应先消毒双手，依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进人半污染区。离开半污染区进人清洁区前，先洗手和手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。离开清洁区前，洗手和手消毒，摘去防护口罩、帽子，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道清洁。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。医务人员在下班前应进行个人卫生处置，并注意呼吸道和翰膜防护。三级防护:适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开医务人员。除二级防护外，还应当加戴
32、面罩或全面型呼吸防护器。隔离留观室、隔离病区、传染性非典型肺炎ICU必须配置耐穿刺、防渗漏容器盛装各类锐器，预防医务人员发生锐器伤。医院应当合理安排医务人员工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员体温和呼吸系统症状。三、病人防护(一)传染性非典型肺炎病人或疑似传染性非典型肺炎病人按指定路线进人病区。(二)病人进人病区前更换病人服，个人物品及换下衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医院统一保管。(三)病人住院期间严禁外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。(四)严格探视制度，不设陪护、不得探视;特殊情况必须探视，应按照规定时间、沿规定路线，采取严格防
33、护措施后进人。(五)加强病人个人卫生管理。(六)病人住院期间，病情允许时，病人应当戴口罩。(七)病人出院、转院时必须进行沐浴，更换干净衣服后方可离开病房。(八)病人死亡时，对尸体应及时进行处理，处理方法为:用3000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门等所有开放通道;用双层布单包裹尸体，装人双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。(九)病人住院期间使用个人物品经消毒后方可随病人或家属带回家。第五章医疗废物管理为有效预防传染性非典型肺炎医疗废物引起疾病 传播和流行，根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构 医疗废物管理办法，传染性非典型肺炎医疗废物管理 遵循以下
34、原则:一、医院应针对本单位实际情况制定医疗废物管理 制度，其中应包括传染性非典型肺炎病房和发热门诊医疗 废物管理工作制度和流程。二、医疗废物应分类收集，并按照类别放置于防渗、防 漏、防锐器专用包装物或密闭容器内。医疗废物专用 包装物、容器，应有明显中英文警示标识。医疗废物收 集点应设在病区污染端，利于废物收集。三、损伤性医疗废物应当直接放人耐穿刺、防渗漏 容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物 专用黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者生活垃圾 直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得使用彩响 密封性能器具或方法进行封口。四、医疗废物收集容器应符合有关部门要求，所有 废物盛装量不应超
35、过容器或包装袋3/4。严禁使用有破 损或已经污染收集容器。五、医疗废物应每日由专人使用专用转运工具，按照 规定时间、路线及时清运，就近转送到医院传染性非典 型肺炎废物专门暂存场所，定期由辖区医疗废物集中处置 单位转运焚烧。无集中处置城市或地区，医院应当按照 当地卫生行政部门规定进行处置。运送工具、暂存场所 等需及时清洁，遇污染时及时用l000mg/L含氧消毒剂 或0.2%过氧乙酸消毒。六、医院应建立医疗废物暂存场所，不得露天存放医 疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗区、食品加工区和人 员活动区，应有明显警示标识，设有防渗漏、防蚊虫、防 鼠措施以及其他安全措施。并应定期消毒清洁。七、病原体培养物、
36、菌毒种保存液等高危险废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按医疗废物处理。八、收集运送医疗废物卫生员应相对固定，并经过医疗废物处理流程、医院感染控制、自身防护、意外事故处理等知识培训。卫生员工作时应严格按照病区防护要求做好防护工作。九、对外运医疗废物必须做好交接工作，并认真记录，内容包括医疗废物种类、数量、交接时间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料至少保存两年。十、医院内产生污水应按国家有关规定进行严格消毒后再排入污水处理系统。第六章重点部门医院感染管理一、门(急)诊医院感染管理(一)在传染性非典型肺炎流行期间，应对门(急)诊病 人进行体温筛查，发现体温升高呼吸道感染患者，转 发热门诊。(二)传
37、染性非典型肺炎流行期间，发热门(急)诊医 务人员执行一级防护;普通门诊医务人员执行标准预防。 接诊不同病人时应严格洗手和/或手消毒。(三)诊疗环境应通风良好，并常规进行物体表面及地 面消毒，每天2次。(四)医护人员应认真作好鉴别诊断，发现疑似或临床 确诊传染性非典型肺炎病人，立即为病人佩戴口罩，并及 时将病人转送发热门诊或隔离病区，按有关要求进行报 告，作好消毒隔离工作。(五)疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人转走后 要及时进行严格终末消毒，并通知该病人就诊过有关科室如放射科、化验室等，做好相应消毒工作。接触患者医护人员更换帽子、防护口罩及工作服后方可重新接诊下一个病人。(六)做好终末消毒记录
38、。内容包括接诊患者姓名、性 别、年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表 面及使用过医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物 及污染衣物处理等，最后有实施消毒人签名和记录者 签名，并注明记录时间。二、发热门(急)诊医院感染管理(一)发热门(急)诊医务人员执行一级防护。(二)独立设区，和其它门诊、急诊及病区相隔离，防止人流、物流交叉。发热门诊应有明显标识。诊室消毒期间，应有备用诊室。(三)工作人员通道和病人通道完全分开。分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。各诊室及相应辅助科 室设非手触式流动水洗手装置。该区域功能齐全，有独立 影像科、检验科、药房、收费处及卫生间等。该区必须通 风良
39、好，有独立消毒设备。每接触一位患者后洗手，必要时手消毒。进人该区就诊病人及其家属应佩戴一次性外科口罩。三、传染性非典型肺炎留观室及病区医院感染管理(一)传染性非典型肺炎病区医务人员执行二级或三级防护。(二)传染性非典型肺炎病区布局:应布局合理，分 为清洁区、半污染区及污染区，整个病区通风良好。清洁 物品从清洁区人口送进、污染物品由污染区出口取出。其 中清洁区供医护人员休息、半污染区设有医生办公室、治 疗室等、污染区即病房及病房间走廊，三区之间应有实 际屏障及通讯方式。每个病房需带有独立卫生间。(三)尽可能使用一次性医疗用品。如鞋套、手套、呼吸机螺纹管等。(四)三区进出口均有明确着装和消毒要求，
40、严格 执行后方可进出。病区应设医院感染管理监督员监督医 务人员防护是否符合要求。进人流程和防护用品穿 脱步骤见第四章。(五)医疗用品、防护用品、环境等消毒见第二章。(六)疑似传染性非典型肺炎病人病房和临床确诊传 染性非典型肺炎病人病房应相对独立，疑似和临床确诊 传染性非典型肺炎病人应安置单人间，若条件不允许时， 经病原学或血清学确诊传染性非典型肺炎病人可2一3 人/间，病人应佩戴口罩，不得离开病房，不设陪护、不得探 视。(七)一次性使用医疗用品处理:用过输液器、注 射器等一次性使用医疗用品，使用后置于防渗透、耐穿刺 容器中，用双层黄色塑料袋分层封装由病区污染区出 口送至各病区外走廊，按医疗废物
41、进行管理，避免造成 污染。(八)患者出院时，其携带各种物品均要进行相应消毒处理。出院后，病房进行终末消毒。(九)病人不得离开留观室和病房，不设陪护。(十)合理安排医务人员工作和休息，监测其体温变化及呼吸系统症状，发现呼吸道不适，及时就诊。四、传染性非典型肺炎ICU医院感染管理传染性非典型肺炎ICU医院感染管理应在传染性非典型肺炎病房感染管理基础上，还应当符合以下要求:(一)传染性非典型肺炎ICU医务人员执行二级或者三级防护。(二)布局合理，各区设置相应非手触式开关洗手设备和手消毒设施。(三)通风良好，空气流向由清洁区流向污染区，有条件医院建立空气负压病房或者安装空气净化设施。(四)工作人员应严
42、格防护后进人，必要时加穿防水围裙;实施有可能喷溅操作如气管插管、气管切开等操作时，戴防护面罩或全而型呼吸防护器。下班时沐浴更衣后方可离开。(五)患者各种留置管路尽可能一次性使用，可以重复使用用后立即以2以刃m酬L含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸浸泡30分钟，清洗后再行灭菌。(六)每个床单位诊疗用品，如血压计、听诊器等每床专用。(七)每张病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L-2500mg/L含氯消毒液，用做排泄物、分泌物随时消毒。容器每天消毒1次。(八)禁止收治其他非传染性非典型肺炎重型病人。五、传染性非典型肺炎病区内检验科医院感染管理(一)传染性非典型肺炎病区内检验科医务人员执行二级防护。(
43、二)实验室消毒工作包括以下内容:1.空气消毒:首选自然通风，保证室内外空气流通。室内无人时使用紫外线灯照射消毒(按l.5W/m3安装)，每次照射不小于1小时，每天2一4次。2.物体表面及地面消毒:500mg/Ll000mg/L含氧消毒剂擦拭物体表面或拖地，每天至少2次，遇污染时随时消毒。(三)静脉采血必须一人一针一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人采血前后均应洗手和/或消毒。(四)标本处理:送检标本置于双层黄色塑料袋 中，由专人运送，严防遗洒，专人签收。标本检测需在生 物安全柜内进行。标本离心结束静止5分钟后再打开，离 心机需放置在指定通风处。检测后培养皿、培养基、 试管等高危物
44、品，经压力蒸汽灭菌处理后按医疗废物处 理;检测过程中所产生其它污染物品(如:痰杯、尿杯、干 化学试纸及干化学试纸存放盒)可以浸泡于l000mg/L 含氯消毒剂中，作用30分钟进行消毒。一次性使用物 品，用后按医疗废物处理。(五)标本保存:标本采集后应立即测定。分析后已 发出报告标本原则上不保存;如确需保存，试管表而用 500mg/Ll000mg/L含氯消毒剂擦拭，用洁净口袋包 装，作好标记和登记后保存在专用带锁冰箱内，专人管理 并作特殊记录。保存样本必须在相关部门验收合格 实验室内打开进行有关实验研究。普通实验室严禁进 行传染性非典型肺炎病毒毒株分离鉴定和保存。六、传染性非典型肺炎病区内影像科
45、医院感染管理(一)传染性非典型肺炎流行期间，传染性非典型肺炎病区内影像科医务人员执行二级防护。(二)影像设备:X线胸部摄影可以使用普通X线机，床旁摄影必须配备移动式X线摄影机。有条件医院普 通x线机或移动式x线摄影机可和计算机摄影(CR)设备 和图像存储和传输系统(PACS)联合应用，以提高摄影质 量。CR数字化图像经PACS传送至传染性非典型肺炎 病区外影像科，在图像工作站上进行诊断，井可实施远 程会诊。移动式X线摄影机须放在污染区。(三)通风措施:放射科应通风良好，通风不良时应安装排风扇，排风流向必须由清洁区流向污染区。(四)严格执行空气、物体表而和地而等消毒措施。(五)胶片暗盒/影像板准
46、备:在传染性非典型肺炎病区内进行X线摄影，除作好X线防护外，还必须对胶片暗盒/影像板进行处理。具体方法如下:1.对暗盒/影像板编号:在其右下角粘贴铅号进行编号;2.包裹暗盒/影像板:用内黑外黄两层塑料袋包裹暗盒/影像板，其正面上方为塑料袋封口处，在外层塑料袋正面写上暗盒/影像板编号。3.摄像后，除去塑料袋，即可进行正常工作程序。(六)医疗废物处理:医疗废物装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧。七、洗衣房医院感染管理(一)洗衣房应当通风良好，布局合理，设有传染性非典型肺炎污染被服专门消毒清洗区。(二)工作人员收取、消毒污染被服时，工作人员执行二级防护，应戴橡胶手套。收取污染被服时，严禁清点。(三)污
47、染被服经压力蒸汽灭菌或用500mg/Ll000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再进行清洗。(四)运送被服运输车洁污分开，即污染车和清洁车，专车专用。运送污染被服车辆应每次消毒，用500mg/Ll000mg/L含氯消毒液擦拭。(五)空气可选用紫外线照射消毒(按l.5W/m3安装)，照射1小时，每天2次。物体表而和地而用500mg/Ll000mg/L含氯消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭物体表面和拖地，每天2次。依那西普以及英夫利昔单抗治疗牛皮癣关节炎指南1 Guidance 1.1 Etanercept, within its licensed indications, is recommended for the treatment of adults with severe active psoriatic arthritis only when the following criteria are met. The person has peripheral arthritis with three o