《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南(20页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南(20页).doc（20页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、-医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南-第 20 页医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南第一章基本要求一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识的培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院 应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离 留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医院应当设立 专门病区。三、医院应当根据传染性非典型肺炎的流行病学特 点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相 应的工作制度，建立和落实岗位责任制。四、医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消
2、毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。五、医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预、 报和对预防传染性非典型肺炎预防与控制有关工作的监 督与监测。第二章消毒技术33安 装)照射1小时，对空气进行消毒。(四)中央空调的使用:按照建设部、卫生部和科技部颁发的建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施(建科电2003 17号)的文件进行，具体要求为:1.在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的 特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制 订出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人 负责。2.加强室内外空气流通，最大限度引人室外新鲜空气。(1)循环回风为主，新、
3、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。(2)用专用新、排风系统换气通风的空气一水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m33安装)照射l小时，对空气进行消毒。电可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，20-30ml/m3尹，作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。(二)物体表面和地面房间内的物体表而和地面应当进行清洁后，用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。(三)病人使用物品的消毒，按照本章第七
4、部分的要求进行。四、手的清洁与消毒手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则:(一)洗手设施1.流动水洗手。2.采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。3.提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。4.配备洗手液和速干手消毒剂。(二)手的清洗要求1.下列情况需要进行手的清洗:(l)出人传染性非典型肺炎病区、病房前后。(2)诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。(3)清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。(4)脱去个人防护用品后。(5)出人不同区域(清洁区、半污染区与污染区)前后。2.手的清洗方法，如下图所示:(l)取3一5ml清洗剂于手心，两手心对搓
5、。(2)双手指交叉，手心对手背彼此对搓。(3)双手指交叉，手心对手心彼此对搓。(4)双手互握互搓指背手背。(5)双手母指彼此在掌心搓揉。(6)双手指尖互在掌心搓揉。以上每一步骤均为10秒共计l分钟，最后用清水冲净清洗剂;使用肥皂的洗手步骤同上(三)手的消毒1.下列情况需及时进行手的消毒:()接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。(2)脱去个人防护物品及手套后。(3)离开传染性非典型肺炎病区、病房前。(4)无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。2.常用的手消毒剂和使用方法:(1)75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法
6、搓揉1-2分钟。(2)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书使用。五、防护用品的清洗与消毒(一)可以重复使用的防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒:1.用后的防护用品放人双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。2.无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500mg/L1000mg/L的含氛消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。3.口罩应当与防护服分开清洗与消毒。(二)防护眼镜、防护面罩可以用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。六、医疗器械的消毒与灭菌
7、(一)高危器械:凡是穿过皮肤或勃膜而进人无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、豁膜密切接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。1.压力蒸汽灭菌:121 20分钟;132 4分钟。2.环氧乙烷气体灭菌:800mg/L1200mg/L;相对湿度55一60%;50;6h。按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸(50条件下)平均4一6h。3.戊二醛灭菌:2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时，灭菌水彻底冲洗，干燥保存。(二)中危器械:凡是接触皮肤、豁膜的医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，根据其材料要求分别采用不同消毒方法进行消毒。(l)流动蒸汽消毒20分钟。(2)煮沸消毒20分钟，水中加人1
8、%碳酸氢钠可提高消毒效果。(3)不适于压力蒸汽灭菌的物品可采用化学消毒法:戊二醛:2%的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。过氧乙酸(加防腐蚀剂):0.2%一0.5%的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟，消毒后用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。乙醇或异丙醇:70一80%浸泡作用15一30分钟，干燥保存。(三)低危物品:通常这类物品只直接或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。常用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。七、病人使用物品的
9、消毒(一)病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被 血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上 述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗 消毒，也可以使用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂浸泡 半小时，送洗衣房清洗消毒;病人的口罩每天更换，消毒方 法同床单，但应与床单等物品分开清洗与消毒。如果上述 物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。 病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消 毒。(二)呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹 管尽可能使用一次性使用物品;若重复使用，用后应当立 即用200mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗 消毒;也可以
10、使用专用清洗机(80一93，10分钟)清洗，烘 干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化 瓶浸泡于500mg/L1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无 菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用 500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。(三)接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。(四)体温计使用后用75%乙醇浸泡巧分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。(五)氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500mg/L100
11、0mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。(六)有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带人污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。(七)病人使用后的痰杯，应当按照1:1比例向杯中注人200mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒人厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。(八)病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用;或者用80一93的清水刷洗后，流动蒸汽消毒20分钟。也可
12、以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。(九)运送病人的工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表而用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂擦拭;救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1小时;救护车上应当配备速干手消毒剂。(十)病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小时以上，方可随病人带回家。病人使用的手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。八、病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理，处理的原则为:(一)医院应当设有污水处理系
13、统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L.(二)无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理:1.使用漂白粉:1份漂白粉(10%漂白粉乳液)+4份污物，混匀，消毒2小时。2.使用优氯净:1份优氯净+12份污物，混匀，消毒2小时。3.每病床须设置加盖容器，装足量1500m岁L-2500m扩L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放人消毒液中，作用时间为30一60分钟。4.将消毒后的污物倒人厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡
14、半小时。第三章隔离技术一、隔离的原则(一)对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早采取隔离措施，传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人分开安置。传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊的病人可以置于多人房间，不设陪护。病人的活动应当限制在病房内进行。与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。(二)根据传染性非典型肺炎的传播途径，在实施标准预防措施的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括:1.病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊的病人置于同一房间。2.戴手套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，
15、洗手与手消毒，并保持洁净。3.进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。4.减少病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应的措施防.止病人对其他病人和环境造成污染。5.病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。(三)医院根据实际工作条件采取区域隔离，具体要求包括:1.将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、更换刷手衣裤室、穿工作服 室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员的办公 室、消毒室、穿防护服或者隔离衣室等，污染区包括病室和 病室间的走廊。2.在清洁区和半污染区、
16、半污染区和污染区之间分别设立缓冲带，并加装实际的隔离屏障(如隔离门)。3.各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。4.分别设立医务人员和病人的专用通道。5.防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。6.各区、各带和各通道有专门的功能定位。7.整个病区通风良好。二、不同部门的隔离措施1.发热门(急)诊(1)远离其他门诊、急诊，独立设区，出人口与普通门急诊分开，标识明显。(2)有备用诊室。(3)设隔离卫生间。(4)挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。(5)设较独立的医护人员内部工作区域。2:隔离留观室(l)独立
17、设区，标识明显。(2)清洁区、半污染区、污染区分区明确，无交叉，办公室与留观室尽量保持一定距离。(3)留观病人单间隔离，房间内设卫生间。(4)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人之间相互接触。(5)积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或支原体、衣原体肺炎等。3.传染性非典型肺炎疑似病人病区(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。(2)分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。(3)医务人员办公室与病房分隔无交叉，并有一定距离。(4)疑似病人一人一室，房间内设卫生间。(5)病人戴口罩，不能离开病房，严禁病人间相互接触。(6)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病
18、情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。4.传染性非典型肺炎临床诊断或确诊病人病区(l)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。(2)布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。(3)分别设立医务人员和病人专用通道。(4)病人戴口罩，不得离开病区。(5)重型病人应当收治在重型监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治重型传染性非典型肺炎病人的监 护病房或者具备监护和枪救条件的病室不得收治其他病 人。(6)医务人员办公室与病房分隔，有一定距离，无交叉。(7)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。三、已经建立负
19、压病房的医院可以采取房间隔离房间隔离的具体要求包括:1.整个病区空气的流向为从办公区一走廊缓冲间隔离病房，病区通风良好。2.将隔离病房视为污染区，隔离病房外的走廊与病人房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。3.医务人员进人隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。4.病人的一切诊疗护理工作和病人的生活活动在病室内完成。第四章人员的防护技术一、医务人员防护的原则医务人员传染性非典型肺炎的防护采取标准预防的 原则，并根据传染性非典型肺炎的传播途径采取飞沫隔 离、接触隔离和空气隔离。医院应当根据医务人员在工作 时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非 典型
20、肺炎病人和导致感染的危险性程度采取分级防护，防 护措施应当适宜。(一)医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防的核心内容包括:1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认 为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须 进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮 肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。(二)标准预防的具体措施包括:1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套;2.脱去手套后立即洗手;3一
21、旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙;5.处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤;6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。二、防护用品的标准及使用医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准。(一)防护服:应当符合医用一次性防护服技术要求GB19082一2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚躁口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。(二)防护
22、口罩:应当符合医用防护口罩技术要求GBI19083一2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP1标准的防护口罩。(四)防护眼镜或面罩:使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，有较好的防溅性能。(五)隔离衣:材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背部。(六)手套:为医用一次性乳胶手套。(七)鞋套:为防水、防污染鞋套。三、医务人员的分级防护一级防护:适用于发热门(急)诊的医务人员。1.严格遵守标准预防的原则。2.严
23、格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。4.严格执行洗手与手消毒制度。5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。二级防护:适用于进人传染性非典型肺炎留观室、传 染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采 集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病 人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。1.严格遵守标准预防的原则。2.根据传染性非典型肺炎的传播途径，采取飞沫隔离、接触隔离与空气隔离。3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。4.进人隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防 护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、
24、鞋套，戴手套、工作 帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿 戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔豁膜和眼睛 的卫生与保护。医务人员进人病区穿戴防护用品程序:医务人员通过员工专用通道进人清洁区，认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜，有条件的医院可以更换刷手衣裤。在进人半污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。在进人污染区前，穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。医务人员离开病区脱摘防护用品程序:医务人员离开污染区前，应先消毒双手，依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用
25、容器中，再次消毒手，进人半污染区。离开半污染区进人清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去防护口罩、帽子，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。每次接触病人后立即进行手的清洗和消毒。一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。医务人员在下班前应进行个人卫生处置，并注意呼吸道与翰膜的防护。三级防护:适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。隔离留观室、隔离病区、传染性非典型肺炎ICU必须配置耐穿刺、防渗漏的容器盛装各类锐器，预防医务人员发生
26、锐器伤。医院应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。三、病人的防护(一)传染性非典型肺炎病人或疑似传染性非典型肺炎病人按指定路线进人病区。(二)病人进人病区前更换病人服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医院统一保管。(三)病人住院期间严禁外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。(四)严格探视制度，不设陪护、不得探视;特殊情况必须探视的，应按照规定的时间、沿规定路线，采取严格的防护措施后进人。(五)加强病人个人卫生管理。(六)病人住院期间，病情允许时，病人应当戴口罩。(七)病人出院、转
27、院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。(八)病人死亡时，对尸体应及时进行处理，处理方法为:用3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门等所有开放通道;用双层布单包裹尸体，装人双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。(九)病人住院期间使用的个人物品经消毒后方可随病人或家属带回家。第五章医疗废物的管理为有效预防传染性非典型肺炎医疗废物引起的疾病 传播和流行，根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构 医疗废物管理办法，传染性非典型肺炎医疗废物的管理 遵循以下原则:一、医院应针对本单位的实际情况制定医疗废物管理 制度，其中应包括传染性非典型肺炎病房和发热
28、门诊医疗 废物管理的工作制度和流程。二、医疗废物应分类收集，并按照类别放置于防渗、防 漏、防锐器的专用包装物或密闭的容器内。医疗废物专用 包装物、容器，应有明显的中英文警示标识。医疗废物收 集点应设在病区的污染端，利于废物的收集。三、损伤性医疗废物应当直接放人耐穿刺、防渗漏的 容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物 专用的黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者的生活垃圾 直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得使用彩响 密封性能的器具或方法进行封口。四、医疗废物收集容器应符合有关部门的要求，所有 废物盛装量不应超过容器或包装袋的3/4。严禁使用有破 损或已经污染的收集容器。五、医疗废
29、物应每日由专人使用专用转运工具，按照 规定的时间、路线及时清运，就近转送到医院传染性非典 型肺炎废物专门暂存场所，定期由辖区医疗废物集中处置 单位转运焚烧。无集中处置的城市或地区，医院应当按照 当地卫生行政部门的规定进行处置。运送工具、暂存场所 等需及时清洁，遇污染时及时用l000mg/L的含氧消毒剂 或0.2%的过氧乙酸消毒。六、医院应建立医疗废物暂存场所，不得露天存放医 疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗区、食品加工区和人 员活动区，应有明显的警示标识，设有防渗漏、防蚊虫、防 鼠措施以及其他安全措施。并应定期消毒清洁。七、病原体的培养物、菌毒种保存液等高危险废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按
30、医疗废物处理。八、收集运送医疗废物的卫生员应相对固定，并经过医疗废物处理流程、医院感染控制、自身防护、意外事故处理等知识的培训。卫生员工作时应严格按照病区防护要求做好防护工作。九、对外运的医疗废物必须做好交接工作，并认真记录，内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料至少保存两年。十、医院内产生的污水应按国家的有关规定进行严格的消毒后再排入污水处理系统。第六章重点部门的医院感染管理33安装)，照射1小时，每天2次。物体表而和地而用500mg/Ll000mg/L的含氯消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭物体表面和拖地，每天2次。依那西普以及英夫利昔单抗治疗牛皮癣关节炎指
31、南1 Guidance 1.1 Etanercept, within its licensed indications, is recommended for the treatment of adults with severe active psoriatic arthritis only when the following criteria are met. The person has peripheral arthritis with three or more tender joints and three or more swollen joints. The psoriati
32、c arthritis has not responded to adequate trials of at least two standard disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs), administered either individually or in combination. 1.2 Etanercept treatment should be discontinued in patients whose psoriatic arthritis has not shown an adequate response when
33、 assessed using the Psoriatic Arthritis Response Criteria (PsARC) at 12 weeks. An adequate response is defined as: an improvement in at least two of the four PsARC criteria, one of which has to be joint tenderness or swelling score, with no worsening in any of the four criteria. 1.3 Infliximab, with
34、in its licensed indications, is recommended for the treatment of adults with severe active psoriatic arthritis if, under the circumstances outlined in section 1.1, treatment with an anti-TNF (tumour necrosis factor) agent is considered appropriate and the person has been shown to be intolerant of, o
35、r have contraindications to, treatment with etanercept or has major difficulties with self administered injections. 1.4 Infliximab treatment should be discontinued in patients whose psoriatic arthritis has not responded adequately at 12 weeks. An adequate response is defined in section 1.2. 1.5 It i
36、s recommended that the use of etanercept or infliximab for psoriatic arthritis should be initiated and supervised by specialist physicians experienced in the diagnosis and treatment of psoriatic arthritis. If a person has both psoriatic arthritis and psoriasis their treatment should be managed by co
37、llaboration between a rheumatologist and a dermatologist. 2 Clinical need and practice 2.1 Psoriatic arthritis (PsA, psoriatic arthropathy) is an inflammatory arthritis closely associated with psoriasis. An estimated 57% of all people with psoriasis, and approximately 40% of those with extensive ski
38、n disease, have PsA. Undiagnosed PsA may be prevalent because many asymptomatic people with psoriasis have radiological evidence of joint damage. 2.2 The cause of PsA is not fully understood and there are no widely accepted diagnostic criteria. There is, however, considerable evidence for the role o
39、f the pro-inflammatory cytokine TNF released by T lymphocytes (T cells) and other inflammatory cells. PsA is generally diagnosed when a person with psoriasis presents with a distinctive pattern of peripheral or spinal arthropathy but does not test positive for rheumatoid factor (an antibody present
40、in the blood of around 70% of people with rheumatoid arthritis RA). Fewer joints are affected with PsA than with RA, and the pattern of joint involvement is generally asymmetrical, involving the distal interphalangeal joints. In some patients there is spinal involvement (psoriatic spondylitis). The
41、Moll and Wright classification, which is based on the joints affected, is commonly used to distinguish clinical subgroups of PsA. There is, however, overlap between the different forms, and the disease can evolve from one form to another. 2.3 Because of problems in definitively diagnosing PsA, there
42、 are few studies on its incidence and prevalence, and the results vary widely depending on the cohort studied and the diagnostic criteria used. PsA has a prevalence of between 0.1% and 1%. It affects men and women equally and its incidence peaks between the ages of 30 and 55 years. 2.4 Although PsA
43、is a chronic progressive condition, its course may be erratic, with flare-ups and remissions. Symptoms can range from mild inflammation of the synovial membrane surrounding a joint (synovitis) to severe progressive erosion of the joints. When the spine is affected the condition may be indistinguisha
44、ble from ankylosing spondylitis. 2.5 The relationship between the skin and joint manifestations is unclear and the symptoms occur simultaneously in around 15% of people with the disease. In 60% of people the psoriasis precedes the arthritis. In 25%, the arthritis appears first. People with severe ar
45、thritis can have little or no skin disease, and vice versa. Flare-ups of symptoms do not necessarily coincide. 2.6 PsA can significantly impair a persons quality of life and cause disability; both skin and joints can be affected and people with PsA report more role limitation and body pain than do p
46、eople with RA. PsA also appears to be associated with an increased risk of premature mortality. 2.7 There are no commonly accepted criteria for the assessment of PsA and further work is ongoing. The PsARC is the only measure developed specifically for people with PsA. The PsARC comprises: a patient
47、global self-assessment (on a 05 Likert scale); a physician global assessment (on a 05 Likert scale, with improvement defined as a decrease by at least 1 unit, and worsening defined as an increase by at least 1 unit); a tender joint score; and a swollen joint score (with improvement defined as a decrease of at least 30%, and worsening defined as an increase of at least 30%). The PsARC does not include an assessment of psoriasis. A PsARC response is defined as an improvement in at least two of the four measures, one of which must be the joint tenderness or swelli