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1、临床血液学和检验课程教学大纲课程编号：课程名称：临床血液学和检验英文名称：clinical hematology and inspection课程类型：专业课 必修考试总 学 时：122 学分：6.5 理论课学时：58 实验课学时：64适用对象：医学检验专业本科学生一、课程性质和地位临床血液学检验是临床医学中不可缺少实验性学科，随着分子生物学、物理学、电子学等科学技术迅速发展，新检验技术促进了预防医学及临床医学不断前进。临床血液学检验是应用血细胞生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液学、血液流变学、实验血液学等学科科学方法，检查造血微环境、造血细胞、骨髓细胞及血栓和止血各种凝血因子等。因此，
2、临床血液学和检验是以血液学理论为基础、以检验学实验方法为手段、以临床血液病为工作对象，创造了一个理论检验疾病相互结合、紧密联系新体系。是医学科学中不可缺少应用学科，是医学检验专业学生专业课之一。通过临床血液学检验学习，要求学生在理论上弄清实验原理，掌握基本理论和基本技能，以及各类造血细胞生理、病理形态和各类常见血液病临床基础及检验技术，能够理论联系实际。结合临床培养有解决问题和分析问题能力及具有初步科研工作能力医学检验医师。在临床血液学检验教学中重点讲授造血检验、细胞形态学、细胞组织化学染色、各类贫血、白血病、出凝血疾病等疾病检查原理、操作方法、评价注意事项及临床意义等。二、教学环节和教学方法
3、血液学检验教学环节包括课堂讲授、实验、考试等。其中课堂是通过教师对指定教材部分章节讲解，结合多媒体课件及细胞形态图示以启发式方法教学。实验是教师在实验室里通过指导学生观察实验标本、挂图、图谱等，并结合电化教学、多媒体实验教学、要求学生细胞绘图等手段，强化记忆，并在教学过程中让学生尽早到医学检验室轮流进行实习，更好地配合理论教学。三、教学内容及要求第一篇 绪论第一章血液学概述和发展史第一节血液学概述【掌握】血细胞生理学、血液免疫学、血细胞形态学、血液生化学、遗传血液学、血液流变学。【了解】血液学基础理论及实验血液学和临床关系。第二节血液学发展史【掌握】血细胞形态学检测进展、血栓和止血进展、造血干
4、细胞及造血调控【了解】各种血细胞检测进展。第二章血液学和临床关系第一节血液学和疾病关系【掌握】血液学检验任务。【了解】非血液系统疾病合并血液病及血液病合并非血液系统疾病。第二节血液学和检验关系【掌握】血液学诊断手段，方法学进展及有关基础知识。第三节血液检验和循证医学关系【熟悉】血液检验和循证医学关系思考题：1、血液学、临床血液学、血液学检验之间关系？2、临床血液学检验及循环医学关系是什么？3、临床血液学和检验主要任务和作用有哪些？第二篇造血检验第三章检验基础理论第一节造血器官【掌握】出生前及出生后人体重要造血器官。【了解】胸腺、脾造血功能。第二节造血微环境【掌握】参和造血微环境各种基质细胞、白
5、细胞介素3（IL-3）、粒细胞系-吞噬细胞系集落刺激因子（GM-CSF）等。第三节造血干(祖)细胞【掌握】造血干（祖）及骨髓间质干细胞概念、来源、分化、增殖过程。第四节血细胞发育和成熟【掌握】血细胞来源、增殖、成熟发育过程、血细胞命名规律。第五节造血调控【掌握】造血细胞生长因子，集落刺激因子（CSF）、巨核细胞集落刺激因子（MEG-CSF），多系集落刺激因子。【了解】神经和体液因子调控。思考题：1、出生前、出生后主要造血器官有哪些？骨髓造血临床意义？2、干细胞分几类？什么是胚胎干细胞？什么是骨髓间质干细胞？造血干细胞概念和特征是什么？造血祖细胞概念和特点是什么？3、血细胞发育成熟及其形态演变一
6、般规律？第四章造血检验基本方法第一节血象和骨髓象检验【掌握】血象、骨髓象检验步骤、骨髓增生程度分级、骨髓象检验注意事项及骨髓象分析。正常血细胞形态及异常细胞形态结构。【了解】骨髓穿刺适应症及注意事项。第二节细胞化学染色检验【掌握】POX、SB、PAS、NAP、特异性酯酶、非特异性酯酶、酸性磷酸酶、铁染色。【熟悉】其他细胞组织化学染色。第三节 骨髓组织病理学检验【掌握】骨髓活检临床应用。【熟悉】骨髓组织病理学检验方法。第四节 造血细胞培养检验【掌握】红系、粒单核细胞系、巨核系祖细胞培养。【了解】造血祖细胞培养临床应用。第五节血液细胞染色体检验【掌握】血细胞染色体检查方法、染色体在血液病诊断应用。
7、第六节细胞因子检验【熟悉】细胞因子检验方法第七节细胞调亡检验【熟悉】细胞凋亡生物学特征及细胞凋亡机制。第八节血液分子生物学检验【熟悉】熟悉分子生物学检验技术研究新进展及方法学评价第九节 流式细胞仪【掌握】流式细胞仪主要技术指标及临床应用。【了解】流式细胞仪原理及构造。思考题：1、如何鉴别各种原始细胞？2、如何判断骨髓增生度，分几级，各级有什么特点？3、血象、骨髓象分析步骤？4、细胞铁染色临床意义，内、外铁变化意义？5、鉴别类白血病反应和慢性位细胞白血病？6、骨髓活体组织检查主要目?7、急性白血病患者一般要做哪些细胞化学？如何分析其结果？8、何谓显带染色体？显带染色体是如何命名？9、造血检验除了
8、形态学和组织化学检查以外，还有哪些项目作为血液学检验主要内容？第五章造血检验临床应用第一节 血液病诊断中应用【掌握】疾病诊断中应用【了解】其他血液病中应用第二节 血液病治疗监测中应用【熟悉】造血干细胞移植治疗中应用思考题：1、染色体检测在血液病中应用?2、分子生物学在血液中应用临床意义?第三篇红细胞检验第六章红细胞检验基础理论【掌握】红细胞膜结构和功能，血红蛋白结构和功能，红细胞酶代谢功能，铁代谢功能，红细胞核苷酸代谢和功能。一、红细胞膜二、血红蛋白三、红细胞酶代谢四、红细胞衰老和死亡思考题：1、红细胞膜功能及影响红细胞膜稳定因素？2、血红蛋白组成结构包括哪些，影响因素有哪些？3、何为无效造血
9、？4、什么是红细胞正常衰老和死亡？有何临床意义？第七章红细胞检验基本方法第一节 有关铁指标检验【掌握】1.血清铁测定；2.血清铁蛋白测定；3.血清总铁结合力测定。【熟悉】1.铁吸收率测定；2.血清转铁蛋白测定；3.血清转铁蛋白受体测定。第二节叶酸和维生素B12检验【掌握】血清维生素B12、血清叶酸检测原理、临床意义。第三节溶血检验【掌握】血浆游离血红蛋白测定、高铁血红素白蛋白检测，尿素含铁血黄素实验。【了解】其他溶血实验。第四节红细胞膜缺陷检验【掌握】红细胞渗透脆性实验，自身溶血实验及纠正实验。第五节红细胞酶缺陷检验【掌握】高铁血红蛋白还原实验，G6PD活性测定，丙酮酸激酶活性检测。第六节血红
10、蛋白异常检验【掌握】血红蛋白电泳检测，抗碱血红蛋白测定。【了解】一般检查方法。第七节阵发性睡眠性血红蛋白尿检验【掌握】酸化血清溶血实验，蔗糖溶血实验原理及临床意义，方法学比较。【了解】冷抗体溶血、蛇毒溶血实验临床意义。第八节免疫性溶血性贫血检验【掌握】抗人球蛋白实验原理、临床意义。【了解】冷凝集实验。思考题：1、诊断缺铁性贫血应选择哪些实验，诊断标准如何？2、巨幼细胞性贫血常见实验？3、如何鉴别缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血？4、诊断红细胞膜异常常用实验项目？5、抗人球蛋白试验原理及临床意义？6、阵发性睡眠性血红蛋白尿症实验室检测方法有哪些？在临床应用中应注意哪些问题？第八章红细胞检验临床应用第
11、一节贫血分类和诊断中应用【掌握】贫血诊断标准，贫血分级，贫血类型，重点掌握形态学分类标准。【了解】贫血原因。第二节造血功能障碍性贫血中应用【掌握】再生障碍性贫血、纯红细胞再障血象、骨髓象变化及诊断标准。【了解】再生障碍性贫血病因及临床表现。第三节铁代谢障碍性贫血中应用【掌握】1、缺铁性贫血血象及骨髓象变化，血清铁及总铁结合力方法学。2、铁粒幼细胞贫血和缺铁性贫血鉴别。【了解】铁代谢异常病因及临床表现。第四节巨幼细胞贫血中应用【掌握】巨幼细胞贫血血象及骨髓象变化第五节溶血性贫血中应用【掌握】1、溶贫诊断标准及分类，血管内溶血和血管外溶血鉴别。2、性溶血性贫血血象及骨髓象分析及相关实验检查。3、酶
12、异常引起贫血（G-6-PD酶、丙酮酸激酶缺乏）实验室检查方法及血象骨髓象变化。4、膜异常引起溶血性贫血血象、骨髓象形态变化。血清学方法检查。【了解】血红蛋白病实验室检查。第六节继发性贫血中应用【掌握】常见继发性贫血血象及骨髓象变化第七节其他红细胞疾病中应用【掌握】红细胞增多症临床及实验室检查【了解】先天性红细胞生成性卟啉病临床及实验检查思考题：1、再生障碍性贫血骨髓象变化特点？2、根据贫血病因及发病机制贫血分类标准？3、如何鉴别缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血？4、巨幼细胞贫血骨髓象变化意义？5、遗传性球形红细胞增多症诊断标准？6、溶血性贫血实验诊断步骤？7、镰刀状细胞贫血细胞形态变化如何，诊断标
13、准？8、何为真性红细胞增多症，诊断标准？9、感染性贫血血象及骨髓象特点？第四篇白细胞检验第九章白细胞检验基础理论【了解】粒细胞、淋巴细胞-浆细胞、单核-吞噬细胞生理功能及代谢功能。思考题：1、中性粒细胞有几种颗粒？各种颗粒含有主要酶类是什么？2、粒细胞生物学特性包括几个方面？3、叙述粒细胞功能？4、简述粒细胞动力学？第十章白细胞检验基本方法【掌握】几种常见白细胞功能检验（墨汁吞噬实验、白细胞吞噬功能）。【了解】流式细胞术检验、DNA合成及含量检验、白细胞免疫标记检查、白细胞癌基因检测。思考题：1、白细胞功能检验常用方法有哪些？墨汁吞噬试验临床意义？2、白细胞动力学检验常用有哪些？第十一章白细胞
14、检验临床应用第一节急性白血病分型及诊断中应用【掌握】白血病分型（形态分类、分化程度、临床分类）。第二节急性淋巴细胞白血病中应用【掌握】急性淋巴细胞白血病三种亚型形态学鉴别、血象、骨髓象分析，细胞化学染色。第三节急性髓细胞白血病中应用【掌握】急粒亚型（FAB分类M1-M7）血象和骨髓象、细胞化学染色、形态学特点、各亚型鉴别。【了解】发病原因、临床表现、少见白血病血象和骨髓象。第四节慢性白血病中应用【掌握】慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病血象和骨髓象。【了解】有关检验方法学。第五节少见类型白血病中应用【掌握】嗜酸性、嗜碱性白血病、浆细胞白血病血象和骨髓象。【了解】其它类型白血病血象和骨髓象。第
15、六节骨髓增生异常综合症中应用【掌握】MDS血象和骨髓象及和其它血液病鉴别。【了解】MDS病因、临床及诊断方法。、第七节恶性淋巴瘤中应用【掌握】恶性淋巴瘤发病原因、临床表现及应用第八节浆细胞病中应用【掌握】浆细胞病临床表现及应用第九节骨髓增生性疾病中应用【掌握】骨髓增生性疾病发病原因，临床表现及应用第十节组织细胞病中应用【掌握】组织细胞病临床表现、血象及骨髓变化第十一节其它白细胞性疾病中应用【掌握】类白血病等血象及骨髓象及鉴别，中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症实验室检查。【了解】其它血液病血象和骨髓象变化。思考题：1、FAB分型各亚型诊断标准？2、急性淋巴细胞白血病三型形态学特点？3、急性粒细胞白
16、血病血象、骨髓象细胞形态特点？4、早幼粒细胞白血病两种颗粒特征？5、几种白血病细胞形态鉴别？6、慢性粒细胞白血病诊断和骨髓纤维化鉴别？7、嗜碱细胞白血病和组织嗜碱白血病骨髓象鉴别？8、浆细胞白血病血象、骨髓象变化？9、何为骨髓增生异常增生综合征，分几型，形态变化如何？10、霍奇金病血象、骨髓象特征？11、恶性组织细胞病和反应性组织细胞病区别？12、粒细胞减少症病因和发病机制？13、类白血病反应按细胞类型分几种，各型形态特点？14、戈谢细胞和尼曼匹克细胞区别？第五篇血栓和止血检验第十二章 血栓和止血检验基础理论第一节 血管壁止血作用【掌握】血管止血功能及调节血管功能活性物质。【了解】血管结构。第
17、二节 血小板止血作用【掌握】血小板止血功能。【熟悉】血小板活化过程。【了解】血小板超微结构。第三节 血液凝固【掌握】凝血因子功能（凝血活化、凝血酶生成、纤维蛋白形成），凝血机制（内源凝血途径、外源凝血途径、共源凝血途径）。【熟悉】凝血因子名称及特性。第四节 抗凝血系统【熟悉】抗凝血酶、蛋白C系统、组织因子途径抑制物。【了解】抗凝血系统机制。第五节 纤维蛋白溶解系统【熟悉】纤溶系统成分及功能。【了解】纤溶系统机制。第六节 血液流变特性【掌握】血液流变学实验室方法学。【熟悉】血液流变机制及影响因素。第七节 血栓形成【熟悉】血栓形成机制。【了解】血栓分类。第十三章 血栓和止血检验基本方法第一节 血栓
18、和止血筛查试验【掌握】一期止血、二期止血筛选试验。【熟悉】方法学比较及临床应用。第二节 血管内皮细胞检验【熟悉】血管内皮细胞检验方法学及临床应用。第三节 血小板检验【掌握】血小板功能检验方法及检测原理。【熟悉】血小板功能检验方法机制。第四节 凝血因子检验【掌握】凝血因子检验原理。【熟悉】凝血因子检验机制。第五节 抗凝物质检验【掌握】抗凝物质检验方法学原理，常用方法学比较。第六节 纤溶活性检验【掌握】纤溶系统各方法学检验。【了解】纤溶系统机制。第七节 血液流变学检验【掌握】血液流变学检验方法学原理。第十四章 血栓和止血检验临床应用第一节 血栓和止血筛选试验应用【掌握】一期止血、二期止血异常常见疾
19、病及鉴别诊断。第二节 出血性疾病中应用【掌握】血小板减少性紫癜实验室诊断【熟悉】血小板减少性紫癜疾病发病机制。【了解】血小板功能异常常见疾病。第三节 血栓和止血在血栓性疾病中应用【熟悉】血栓性疾病实验室诊断。【了解】血栓性疾病发病机制。第四节 抗血栓和溶血栓治疗中应用【了解】抗血栓临床常用抗凝药物。四、实验实验一：【实验名称】正常骨髓象【实验性质】验证性实验【实验目】掌握骨髓各系统正常细胞形态。【实验时数】4学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握粒系、红系、巨核细胞及其他细胞形态结构。【思考题】1、正常骨髓象各期细胞百分比？2、粒系各阶段形态特点？实验二：【实验名称】过氧化物酶染色【实验性质】
20、验证性实验【实验目】掌握过氧化物酶染色步骤，对各种白血病鉴别。【实验时数】2学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握过氧化物染色临床意义，注意事项。【思考题】1、过氧化物酶染色主要是鉴别何种白血病？2、常用方法学有几种？实验三：【实验名称】碱性磷酸酶染色【实验性质】验证性实验【实验目】掌握碱性磷酸酶染色临床意义，染色方法。【实验时数】2学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握碱性磷酸酶鉴定临床意义，操作步骤。【思考题】碱性磷酸酶染色主要鉴是别哪些疾病，有何意义？实验四：【实验名称】非特异性酯酶染色【实验性质】验证性实验【实验目】掌握非特异性酯酶染色步骤，临床意义。【实验时数】2学时【实验器材】显微
21、镜【实验要求】掌握非特异性酯酶染色步骤，试剂配制，注意事项。【思考题】非特异性酯酶用来鉴别何种白血病？实验五：【实验名称】糖原染色【实验性质】验证性实验【实验目】掌握糖原染色临床意义，操作步骤。【实验时数】2学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握糖原染色注意事项。【思考题】糖原染色临床意义？实验六：【实验名称】酸溶血试验、蔗糖溶血试验【实验性质】验证性实验【实验目】掌握酸溶血试验、蔗糖溶血试验方法学及临床意义。【实验时数】2学时【实验器材】水浴箱、吸管【实验要求】掌握该试验操作注意事项、原理。【思考题】1、酸溶血试验临床意义？2、如何鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿？实验七：【实验名称】红细胞脆性试
22、验【实验性质】验证性试验【实验目】掌握红细胞脆性试验原理及临床意义。【实验时数】2学时【实验器材】离心机、水浴箱【实验要求】掌握红细胞脆性试验操作注意事项。【思考题】1、红细胞脆性异常常用筛选试验为？2、红细胞脆性试验原理？实验八：【实验名称】缺铁性贫血骨髓象【实验性质】创新性实验【实验目】掌握动物模型制备，缺铁性贫血细胞形态学。【实验时数】4学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握缺铁性贫血细胞形态学，动物造模药物剂量应用。【思考题】1、如何诊断缺铁性贫血？2、如何保证造模质量？实验九：【实验名称】再生障碍性贫血骨髓象（动物模型制备）【实验性质】创新性实验【实验目】掌握再生障碍性贫血骨髓象细胞
23、形态学，再障动物模型制作。【实验时数】4学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握动物模型制作注意事项，图片制备染色过程。【思考题】1、再生障碍性贫血诊断依据？细胞形态学变化？2、动物模型制备意义？实验十：【实验名称】巨幼细胞贫血骨髓象【实验性质】验证性实验【实验目】掌握巨幼细胞贫血形态学，各系统各阶段细胞巨幼改变。【实验时数】4学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握骨髓细胞形态学。【思考题】巨幼细胞贫血诊断依据？实验十一：【实验名称】溶血性贫血骨髓象【实验性质】创新性实验【实验目】掌握溶血性贫血细胞形态，动物模型制备过程。【实验时数】4学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握溶血性贫血动物模型制备
24、注意事项，细胞形态观察。【思考题】1、溶血性贫血骨髓象形态而特征？2、溶血性贫血诊断主要检验方法？实验十二：【实验名称】急性淋巴细胞白血病（L1-L3型）【实验性质】验证性实验【实验目】掌握三种急性淋巴细胞白血病形态，鉴别诊断。【实验时数】6学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握急性淋巴细胞白血病鉴别诊断。【思考题】1、急淋L1型和M1区别？2、急淋骨髓形态特征？实验十三：【实验名称】急性粒细胞白血病（M1、M2型）【实验性质】验证性实验【实验目】掌握急性粒白血病各期细胞形态变化，诊断标准。【实验时数】4学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握急性粒细胞白血病形态学。【思考题】1、急性粒细胞白血
25、病M1和M2鉴别？2、过氧化物酶染色阳性结果判定？实验十四：【实验名称】急性粒细胞白血病（M3型）【实验性质】验证性实验【实验目】掌握急性粒细胞白血病M3型细胞形态改变。【实验时数】2学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握两种亚型鉴别诊断。【思考题】如何诊断急性早幼粒细胞白血病？实验十五：【实验名称】急性粒细胞白血病（M4、M5、M6型）【实验性质】验证性实验【实验目】掌握M4、M5、M6三种亚型白细胞形态。【实验时数】6学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握三种白血病亚型形态鉴别和鉴别诊断。【思考题】如何鉴别M4、M5、M6三种亚型？实验十六：【实验名称】慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病
26、【实验性质】验证性实验【实验目】掌握慢性白血病细胞形态。【实验时数】4学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握慢性白血病鉴别。【思考题】慢粒和急粒鉴别要点？实验十七：【实验名称】凝血PT、APTT、纤维蛋白原、凝血酶测定【实验性质】验证性实验【实验目】掌握外源性、内原性凝血因子检测。【实验时数】4学时【实验器材】半自动血凝仪【实验要求】掌握凝血四项检测方法，临床意义。【思考题】凝血四项包括哪些？临床意义？实验十八：【实验名称】原发性血小板减少性紫癜骨髓象【实验性质】验证性实验【实验目】掌握血小板减少性紫癜骨髓象，免疫学诊断。【实验时数】2学时【实验器材】显微镜【实验要求】掌握骨髓象细胞形态学。【
27、思考题】如何诊断原发性血小板减少性紫癜？实验十九：【实验名称】血液流变和检测【实验性质】验证性实验【实验目】掌握血液流变学检测方法【实验时数】4学时【实验器材】血液流变分析仪【实验要求】掌握不同型号仪器，检测方法学。【思考题】1、常用血液流变学检测项目包括？2、影响血液流变学检测因素？五、各教学环节学时及进度分配表序号课 程 内 容理论课时实验课时小计一临床血液血概论、造血44二骨髓细胞血检验基本技术4610三某些技术在血细胞检验中应用61016四溶血性贫血检验方法6410五造血物质缺乏及利用障碍性贫血4812六红细胞系统疾病概论4610七造血功能障碍性贫血246八红细胞增多症224九白细胞检
28、验基础22十白血病及其检验41014十一其他白细胞疾病及其检验268十二止血、凝血系统检验概论22十三止血、凝血障碍系统实验室检10616十四止血、凝血系统常见疾病及其检验628合 计5864122六、考核方式本课程为必修考试课，考核采用形成性考试加终结性考试相结合方式。考核要求主要是教学大纲要求基本知识和基本理论，适当考核学生分析问题和解决问题能力，以及学生运用知识能力、实践动手操作能力、教学参和程度等。考核方式：理论课出勤和课堂表现、实验课考核、课程结业理论考试（闭卷）。课程结业理论考试（闭卷）题型及所占分值：选择题1分40（其中A型题30分，B型题5分 X型题5分）；概念题2分5；填空题1分10；简答题5分5；病例分析7.5分2题。成绩构成：平时成绩（出勤和课堂表现占5%、实验课成绩占25%）占30%；课程结业理论考试成绩（闭卷）占70%。七、推荐教材和教学参考书书目参考教材：血液学及血液血检验第四版，主编：许文荣 人民卫生出版社，2007年出版主要参考书：血液学及血液血检验第二版，主编：王鸿利 人民卫生出版社，2001年出版血液学及血液血检验第三版，主编：谭齐贤 人民卫生出版社，2003年出版