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1、胃积病(胃癌)中医诊疗方案临床疗效分析、总结报告一、基本情况胃积病(胃癌)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从2015年1月到2015年12月，威海市中医院肿瘤科开 展了中医优势病种诊疗方案的实施工作。期间接受优势病种诊疗 方案治疗的住院患者共有84例，完成73例，平均住院日16天。应用的主要治疗方法有：免疫疗法、口服中药汤剂、口服中 成药、穴位贴敷、耳穴压豆、中药足浴、艾灸及中药食疗等。二、诊疗方案应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况完成优势病种诊疗方案的73例病例中，采用的主要治疗方 法应用情况如下：中药饮片使用率95.89%,中成药(包括中药 注射液)使用率31.51%,特
2、色疗法使用率94.52%,辨证施治率 100%o其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂70例(95.89%),辨证选择口服中成药23例(31.51%), 贴敷治疗55例(75.34%),耳穴压豆治疗38例(52.05%),足浴 治疗47例(64.38%),艾灸治疗11例(15.07%),内科基础治疗 73 例(100%),其他疗法 19 例(26.02%)o(二)应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好(75%),中等 (25%75%)和差(1200U/ml,糖抗原15335胃镜提示:胃溃疡（性质 待病理）。全腹CT示：符合胃癌并肝内多发转移，周围淋巴结 转移。入
3、院症见：恶心不舒，无呕吐，伴口干、眼涩，上腹部闷 不舒，感肢体困重不舒，平素畏寒怕冷，食欲减退，睡眠欠安，夜间多梦易醒，大便每1-2日1次，质地软，未见粘液脓血及不 消化食物，无黑便，小便正常。入院后继续给予替吉奥口服化疗, 同时给予保肝护胃等对症治疗，配合中药汤剂常规口服及穴位贴 敷等中医特色疗法。2周期化疗后复查CT提示病灶稳定，无明 显进展。患者病灶稳定，一般状况平稳，生活质量好。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入院时间出院时间三、中医药的作用分析（一）胃癌临床治疗难点分析胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，严重威胁人类的健康和 生命。早期胃癌多数病人无明显病症，少数人有恶心、呕吐或是
4、类似溃疡病的上消化道病症，大多数患者临床确诊时已属中、晚 期，失去手术切除机会，主要采用化疗等姑息性治疗。其他治疗 方法有放疗、热疗、免疫治疗等。然而，晚期胃癌对化疗中度敏 感，化疗有效率50%左右，中位生存期10个月左右，疗效欠佳, 且化疗过程中损害病人造血系统和肝肾功能，有着很大的毒副作 用，并可出现局部复发及远处转移，影响治疗效果及患者生存质 量。寻找晚期胃癌的有效治疗方法，延长患者生存期，是晚期胃 癌的治疗难点。另外，对于晚期胃癌患者出现的腹水、上消化道 出血、贲门或幽门梗阻等并发症，也缺乏有效的治疗方法，疗效 欠佳。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方
5、案进行 辨证论治，减轻了患者胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及 大便性状改变等情况，改善了临床病症，减轻了患者痛苦，从而 提高了患者的生活质量。具体分析如下：1、中医理论认为胃癌的发生与脏腑功能紊乱，内环境平衡 失调，并与精神饮食因素相关，从中医理论出发，应用中医疗法 调节脏腑功能，维持内环境的稳定，并结合情志、饮食调摄等综 合治疗方案，能够有效提高治疗效果，提高患者生存治疗，延长 生存期。但在病灶局部控制及降低肿瘤标志物方面疗效不明显。2、复发转移胃癌的患者经过多程西医治疗，往往产生多药 耐药，西医治疗效果也不理想。中医中药治疗在辨证论治的基础 上，以扶正固本为主，能够在减轻患者痛苦的基础
6、上延长生存期, 提高生活质量。3、中医特色治疗工程使非药物治疗的比例明显增加，其在 晚期姑息治疗中大显身手，符合目前的医学模式由生物医学向生 物-心理.社会模式转变的观点。晚期胃癌运用中药外敷、食疗等 中医特色手段治疗后明显改善生活质量和恶病质，表达了中医中 药特点和优势。五、本专科其他中医治疗方法应用情况中药消水方外敷腹部改善恶性腹水的临床应用情况本科室主任姜春状副主任医师，师从北京中日友好医院李佩 文教授进行中医临证学习，研制出外用中药消水方，外敷于腹部, 温化散结、行气利水。通过透皮吸收从体表媵理内达脏腑，起到 调节机体、抗癌祛邪行气利水的作用。与单纯西医治疗相比，可 有效控制腹水的生成
7、，减轻腹胀、憋气病症，减少腹腔穿刺抽液 次数，从而少营养物质丧失，提高患者生活质量。附：病例基本信息汇总表序号病历号姓名性别年龄入院时间出院时间口服中成药、足浴、耳穴压豆和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治 疗方法能广泛被患者和家属认可，因此患者的依从性好，如穴位 贴敷防治化疗引起的恶心呕吐、治疗癌性疼痛及化瘤散结的疗效 可靠，且毒副作用小；2.治疗方法的疗效有循证医学证据，被 纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性 好，如健脾益气，养阴生津，疏肝和胃治疗胃积病的疗效比拟肯 定，应用较好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法 的实施提供了保
8、障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患 者均可应用，只有局部符合条件的患者才能够采纳，因此应用比 例较低，如拔火罐方法，仅适用于胃积病热毒证，舌苔黄厚腻的 患者，且普遍接受率低；2.某些疗法虽然表达了中医药治疗的 特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临 床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家 医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价完成优势病种诊疗方案的73例患者中，病症改善51例 (69.86%),生活质量改善49例(67.12%),客观指标稳
9、定或改 善37例(50.68%)；临床好转占病例总数的71.23%。(二)疗效评价1 .评价标准（1）无进展生存期观察中医治疗对患者无进展生存期的影响。评定指标：无进展生存期：记录患者从入组之日至客观的肿 瘤进展或死亡（或失访）之间的时间。（2）病症改善的评价观察中医治疗对患者临床病症，如胃痛、腹胀、食少、泛酸、 乏力、消瘦及大便性状改变等中医病症的改善情况。评定指标：中医病症根据临床观察分为4级：（0）无病症; （1）轻度；（2）中度；（3）重度。治疗情况根据病症出现的情 况记录。评价方法：治疗前后病症总积分情况比拟（治疗前/治疗后）显效：病症消失，或病症积分减少22/3；有效：病症减轻，积
10、分减少21/3, 2/3；无效：病症无减轻甚或加重，积分减少1/3。（3）生活质量观察病人的KPS评分或ECOG评分和体重变化、患者的疼 痛强度、镇痛药物消耗量等。评定指标：体力状况评价：KPS/ECOG评分。体重变化：根据量化表格制定的分层指标变化评价疗效。（4）肿瘤评价有效率：瘤体变化采用国际通用RECIST疗效评价标准进行 评价。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以病症改善、生存质量改善为近期主要评价指标；以患者肿 瘤病灶、无进展生存期为客观评价指标。本治疗方案的疗效分析 如下：（1）对无进展生存期评价记录患者从入组之日至客观的肿瘤进展或死亡（或失访）
11、之 间的时间。73例病人中19例患者无进展生存期超过1年，8例 患者大于6个月，22例患者大于3个月。案例1：患者陈某某，男，64岁。患者于2014年08月无 明显诱因出现胃脱隐痛不适，进食无缓解，无明显泛酸烧心，无 恶心呕吐，患者于2014/0/3于威海市立医院行胃镜检查，镜下 诊断：贲门口癌。病理活检：（贲门口）腺癌，幽门螺旋杆菌（+ ）。 肺部CT示：右肺上叶可见一直径约0.7cm磨玻璃结节，边界清。 上腹部平扫加增强：贲门部壁增厚并周围肿大淋巴结，请结合临 床。患者于2014-10-20起屡次入住我科，给予中药汤剂口服及穴 位贴敷、中药足浴等中医综合治疗，临床病症明显改善，生活质 量好
12、，能从事一般体力活动，无进展生存期超过1年零4个月。案例2：患者徐某某，男，75岁，主因“胃癌术后3年余， 食欲不振，双足麻木1周”入院。患者2012年5月因腹部不适反 复发作，加重伴堵塞感入住我院脾胃科，行胃镜病理示“胃ca” 转入外科行胃ca根治术。术后行全身化疗6周期，患者化疗后 乏力、食欲不振等副反响明显，于我科间断服用中药汤剂，配合 穴位贴敷、足浴等中医特色疗法。患者一般情况好转，饮食、体 重增加，体力及精神状态明显改善，无进展生存期3年余。案例3：患者曲某某，男，79岁，主因“胃癌术后1年余，腹胀、腹痛1周”于2015年4月第1次来诊。患者于2013年6 月初因“胃脱部胀满、隐痛”
13、行胃镜检查确诊为“胃癌2013 年6月中旬开始行4周期化疗，并行胃癌根治术。术后反复发作 肠梗阻，经胃肠减压、保护胃粘膜、抗感染、补液及对症处理后 可好转。入院症见：腹胀、腹痛，伴乏力，无恶心，无呕吐，无 泛酸，纳可，眠差，小便正常，大便4日未解。患者体质虚弱， 反复发作腹痛、腹胀，精神不振，不能维持正常生活和工作，需 要专人护理，卡氏评分60分。给予中药常规口服，配合扶正方 外敷、中药足浴及耳穴压豆等中医特色疗法，腹痛、腹胀逐渐缓 解，睡眠质量好，精神状态好转，进食增多，未再出现肠道梗阻, 能从事一般活动，卡氏评分80分，目前患者一般状况良好，病 情平稳，无进展生存期8月余。病例基本信息表(
14、2)改善病症序号病历号姓名性别年龄入院时间出院时间73例患者主症改善52例(71.23%)；次症改善12例 (16.44%),未改善 9 例(12.32%)。52例患者改善的主症中，胃痛、腹胀改善37例，恶心、呕 吐改善21例，泛酸、食少改善39例，乏力改善42例。12例患者改善的次症中，呃逆、大便性状改变改善9例， 自汗盗汗改善4例，心烦失眠改善10例，腹水改善5例，水肿 改善6例，出血改善2例。案例1：于某某，男，80岁。主因“贲门癌1年余，乏力伴 头昏2月”入院，既往“白内障、列腺增生”病史。患者2014-07-11 上腹部CT示：符合胃贲门癌并腹腔淋巴结转移。患者家属不同 意行放化疗治
15、疗，2014-08-14出现呕血，伴头昏、乏力，于外院 给予输血、抑酸、止血、补液等支持治疗后好转。乏力、头昏仍 反复出现，伴暧气、反酸，无呕血或黑便等。入院诊断：中医诊 断：胃积（胃阴虚证）西医诊断：L贲门癌2.继发性贫血3.前 列腺增生4,右肾囊肿5.白内障术后。入院后给予调节免疫、保 肝护胃及中药汤剂口服治疗，配合扶正方穴位帖敷、耳穴压豆、 化瘤方外敷等中医特色疗法。给予中药1周后，患者头晕明显好 转，仍感轻度乏力，2周后，病症基本消失，无腹痛、腹胀，恶 心、呕吐等症，精神状态良好。案例2：患者曲某某，男，79岁，主因“胃癌术后1年余， 腹胀、腹痛1周”于2015年4月第1次来诊。患者于
16、2013年6 月初因“胃脱部胀满、隐痛”行胃镜检查确诊为“胃癌二2013 年6月中旬开始行4周期化疗，并行胃癌根治术。术后反复发作 肠梗阻，经胃肠减压、保护胃粘膜、抗感染、补液及对症处理后 可好转。入院症见：腹胀、腹痛，伴乏力，无恶心，无呕吐，无 泛酸，纳可，眠差，小便正常，大便4日未解。患者入院时腹痛、 腹胀明显，精神不振，倦怠乏力，经胃肠减压后腹痛缓解，继续 给予中药汤剂常规口服，配合扶正方穴位贴敷、耳穴压豆及足浴 等中医特色疗法，患者一般情况明显好转，腹胀减轻，进食增多。案例3：江某某，男,59岁。主因“胃癌穿孔术后6月，纳 差伴恶心10余天”入院，既往无重大病史。患者2015-04-1
17、3无 明显诱因出现剧烈腹痛，伴恶心，汗出，行腹部CT示：膈下游离气体，考虑消化道穿孔所致。给予行胃癌根治术，术后病理示: （胃窦部）低分化腺癌（粘液性腺癌），浸润深肌层。2015-09 发现腹腔广泛转移，并行手术治疗。术后恶心、呕吐反复发作， 纳差、食入那么吐，遂来诊。入院后给予保肝护胃及营养支持等对 症治疗，配合中药扶正方穴位帖敷及耳穴压豆等扶正固本。患者 恶心、呕吐缓解，食欲逐渐好转。治疗2个月后，患者一般情况 明显好转，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，体重增加约4kg。病例基本信息表（3）对生存质量评价序号病历号姓名性别年龄入院时间出院时间采用卡氏评分对中医药治疗患者生活质量的改善进行评价。
18、 治疗后患者体重增加18例，进食增多36例，疼痛减轻27例， 患者体力状况卡氏评分提高，提高30分以上者达25, 20分以上 者16人，10分及以下者34人。案例1：患者张某某，男，53岁，主因“胃院隐痛1月余， 确诊胃癌1月”入院，患者于2013年10月无明显诱因出现胃脱 隐痛不适，进食无缓解，无明显泛酸烧心，无恶心呕吐，于威海 市立医院行胃镜检查示：贲门见巨大溃疡，外表覆污秽苔及坏死 物，活检质脆，易出血。镜下诊断：贲门口癌。病理活检：（贲 门口）腺癌，幽门螺旋杆菌（+）。患者体质虚弱，大多数生活能 够自理，但不能维持正常生活和工作，需要专人护理，卡氏评分 60分。给予中药常规口服，治以补
19、肺健脾益气、养阴生津，配 合扶正方外敷、中药足浴及耳穴压豆等中医特色疗法，用药2周 后胃脱部不适明显缓解，仍有轻微脱腹饱胀不适，睡眠质量好， 精神状态好转，能从事一般活动，卡氏评分80分。案例2：患者王某某，男，82岁，主因“上腹部隐痛1月余” 入院，患者1月余前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴泛酸、烧心， 时感恶心，偶有呕吐胃内容物，腹胀，咳嗽，咳少量白色粘痰， 无恶寒、发热，大便干，小便频。于威海市立医院行胃镜检查示： 残胃癌、胃潴留、食管炎（轻度）病理诊断示：（吻合口）腺癌， 分化差。腹部B超示：腹腔多切面探查见游离液性暗区，肝前、 脾周、下腹部深度分别为：8, 6, 97o继续观察。胸部C
20、T示： 肺气肿、右肺多发纤维灶2.心包增厚3.纵膈、右侧腋窝淋巴结 肿大。因患者年老体弱，不宜行手术及化疗，慕名来我院寻求中 医药治疗。入院症见：上腹部隐痛不适，右下腹及腰部疼痛，伴 泛酸、烧心，时感恶心，偶有呕吐胃内容物，腹胀，咳嗽，咳少 量白色粘痰，偶有头昏、心慌，轻度乏力，无头痛及视物旋转， 无胸闷、憋气，无胸痛及放射痛，食欲不振，睡眠欠佳，大便干， 2-3日1次，小便频，夜间明显，偶有尿痛。患者绝大局部时间 卧床，生活不能自理，需要专人护理，卡氏评分40分。给予中 药常规口服，治以补肺健脾益气、养阴生津，配合消水方、化瘤 方外及耳穴压豆等中医特色疗法，用药10天后疼痛明显缓解， 腹胀减
21、轻，下床活动时间延长，生活局部自理。用药3周，复查 B超腹水减少，患者腹胀、腹痛及恶心、呕吐病症明显缓解，夜 眠安，生活可大局部自理，卡氏评分60分。案例3：患者曲某某，男，79岁，主因“胃癌术后1年余，腹胀、腹痛1周”于2015年4月第1次来诊。患者于2013年6 月初因“胃脱部胀满、隐痛”行胃镜检查确诊为“胃癌2013 年6月中旬开始行4周期化疗，并行胃癌根治术。术后反复发作 肠梗阻，经胃肠减压、保护胃粘膜、抗感染、补液及对症处理后 可好转。入院症见：腹胀、腹痛，伴乏力，无恶心，无呕吐，无 泛酸，纳可，眠差，小便正常，大便4日未解。患者体质虚弱， 反复发作腹痛、腹胀，精神不振，不能维持正常
22、生活和工作，需 要专人护理，卡氏评分60分。给予中药常规口服，配合扶正方 外敷、中药足浴及耳穴压豆等中医特色疗法，腹痛、腹胀逐渐缓 解，睡眠质量好，精神状态好转，进食增多，未再出现肠道梗阻, 能从事一般活动，卡氏评分80分，目前患者一般状况良好，病 情平稳，无进展生存期8月余。病例基本信息表(4)对肿瘤评价序号病历号姓名性别年龄入院时间出院时间采用RECIST评价标准对肿瘤可测量病灶的肿瘤总负荷治 疗前后进行评估。73例病人中8例肿瘤有不同程度缩小，28例 患者1月后复查病灶稳定，无明显增大。案例1：患者许某某，男，48岁，主因“胃癌术后2年，乏 力1周二患者于因上腹部反复隐痛，于威海市立医院行MRI示: 肝内及腹膜后间隙多发占位，转移瘤可能性大，腹水。行胃镜检 查，诊为胃癌。患者肿块较大，且存在肝脏及腹腔转移，大量腹 水，无手术指征，曾屡次于我科给予调节免疫及中药汤剂口服、 消水方外敷等对症治疗，未行腹水引流，患者腹水基本消失，其