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1、2018年脾胃风湿男科护理组分层培训培训时间：2018年11月培训人：培训地点：护长办公室培训内容：N0-N1：静脉输液法操作并发症N2：上消化道出血窒息的急救措施 静脉输液法操作并发症一、周围静脉输液法操作并发症(一)发热反响(静脉输液法最常见的并发症)1、发生原因(1)与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯，变质或被污染；加药后液体 放置时间过长(2)输液器具的污染(3)配液加药操作中的污染(4)静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉(5)环境空气的污染(6)输液速度过快2、临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38,并伴有头痛、恶心、呕吐、 心悸，重者高热、呼
2、吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及 生命O3、预防及处理(1)加强责任心，严格检查药物及器具(2)改进安甑的割据与消毒(3)改进加药的习惯进针方法(4)加强加药注射器使用的管理，加药注射器严格执行一人一具，不得重复使 用。(5)防止液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原那么。(6)过硬的穿刺技术及穿刺后良好固定可防止反复穿刺静脉增加的污染。(7)合理用药注意药物配伍禁忌(8)对于发热反响轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴 位(9)对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给与抗过敏药物及激素 治疗(10)如仍需继续输液，那么应重新更换液体及输液器、
3、针头，重新更换注射部位 (二)急性肺水肿1、发生原因(1)由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负 担过重引起(2)老年人代谢缓慢，机体调节机能差(3)外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长，此时输 入液体过多过快也可能发生潴留导致肺水肿(4)心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留导致肺水 肿2、临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可有口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿罗音3、预防及处理(1)注意调节输液速度，尤其对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液 量不宜过多(2)经常巡视输液病人，
4、防止体位或肢体改变而加快或减慢滴速(3)发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下使病人取端坐位, 两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入(三)静脉炎1、发生原因(1)无菌操作不严格，可引起局部静脉感染(2)输入药液过酸或过碱，可引起血浆PH值改变(3)输入高渗液体(4)较长时间在同一部位输液；短时间内反复屡次在同一血管周围穿刺；静脉 内放置刺激性大的塑料管；静脉留置针放置时间过长；各种输液微粒的输 入。(5)输液速度与药液浓度的影响(6)输入高浓度刺激性药物2、临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身病症。发病后因
5、炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静 脉回流不畅，甚至阻塞。3、预防及处理(1)严格执行无菌操作技术。(2) 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。(3)输入非生理ph值药液时，适当加入缓冲剂(4)严格控制药物的浓度和输液速度。(5)在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。(6)严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。(7)在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。输液过程中持续热敷穿刺肢体。(8)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修 复能力和对局部炎症抗炎能力。(9)加强留置针留置期
6、间的护理(10)尽量防止选择下肢静脉留置留置针。(11) 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局 部进行处理：局部热敷。用50%硫酸镁行湿热敷。中药如意金黄散外敷。云南白药外 敷，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。仙人掌外敷。金果榄浸液外敷。大黄外敷。自制复方龙石膏外敷。六合丹外敷。四妙勇安汤加味。比 厘散外敷。湿润烧伤膏。六神丸外敷(12)如合并全身感染，应用抗生素治疗。(四)空气栓塞1、发生原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、 液体输完后未及时拔针或更换液体时空气进入静脉，形成栓子。空气栓子随血流 进入右心房，再进入右心室造
7、成空气栓塞。2、临床表现病人突发胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绢, 病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生阻塞， 损伤较小。如空气量大，那么在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立 即死亡。3、预防及处理(1)输液器前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及 针头内空气。(2)输液过程中及时更换或添加新药液,输液完成后及时拔针，如需加压输液, 应有专人守护。(3)发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，(4)立即给与高流量吸氧，严密观察病人病情变化(五)血栓栓塞1、发生原因长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附
8、于管壁，激活一系 列凝血因子而发生凝血致血栓形成。静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。2、临床表现不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部红、 肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。3、预防及处理(1)防止长期大量输液。(2)为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺。(3)正确切割安甑，切忌用镶子等物品敲开安甑。(4)正确抽吸药液。(5)正确选择加药针头。(6)发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。(六)疼痛1、发生原因在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中因所输入的药液本身 对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部
9、位不同程度的疼痛。药液漏出血 管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。2、临床表现药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿4、预防及处理(1)注意药液的配置浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选择大血管进行 穿刺，并减慢输液速度(2)输液过程中加强巡视，假设发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予以拔 针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。(3)可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。(七)败血症1、发生原因(1)输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感染 败血症。(2)穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。(3)营养液
10、在配置过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使 病原菌进入静脉，导致败血症。2、临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫组、呼吸及 心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变。3、预防及治疗(1)配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原那么。(2)采用密闭式一次性医用塑料输液器。(3)认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动及有效 期等。(4)严禁自导管取血化验，输液系统24小时更换一次(5)输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱(6)发生输液败血症后，立即弃用原补液,重新建立静脉通路,给予哌拉西林、 头
11、抱曲松或头抱他咤联合阿米卡星等氨基糖昔类抗生素治疗、合并休克者, 另建立一条静脉通路，给予低分子右旋糖酎扩容(A)神经损伤1、发生原因由于肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成 误伤神经血管。2、临床表现穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的 部位，可出现相应关节功能受限。3预防及处理（1）输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头 在血管内才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。（2）静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，尽可能一次成功（3）注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日两次（九）静脉穿刺失
12、败1、发生原因静脉穿刺操作技术不熟练;针头刺入深度不合适;进针用力速度不当；固定不当，针头向两侧摆动；静脉条件差，静脉硬化失去弹性2、临床表现针头未刺入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴（十一）导管阻塞1、发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液 回流至导管凝固，造成导管阻塞2、临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内，点滴不畅或不滴。3、预防及处理穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问 题及时处理。（十二）注射部位皮肤损伤1、发生原因输液结束揭取胶带易造成皮肤损伤，皮肤敏感者，对胶布过敏者易造成皮肤损伤2、临床表现胶带周围透吸水泡，输液结束后揭取胶带时出现表皮撕脱。3、预防及处理（1）改用一次性输液胶布（2）对于浮肿及皮肤敏感者，准备弹性绷带，消毒后备用（3）揭取胶布时，动作缓慢、轻柔（4）如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天消毒