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1、消化系统病理学：胃疾病消化系统由于脏器多，病种多，科目多，且与内科、外科等专科交叉甚密， 且还有一些与其他章节知识（如传染病病理等）联系紧密，因此需要仔细鉴别， 认真梳理。师兄在前面的推送中也说到了，这两个多月的时间，大家一定要注意 知识点之间横向、纵向的联系，注重之前的错题，在消化系统的疾病中，尤其如 此。由于消化系统按照器官功能可分为消化道和消化腺，那么今天我们就开始从 消化道开始讲起，今天将提供第一讲一一胃疾病。一、大纲要求.慢性胃炎的类型及其病理特点。1 .溃疡病的病因、发病机制、病理变化及其并发症。2 .早期胃癌的概念及各型的形态学特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、 临床表现及
2、扩散途径。二、慢性胃炎一一胃粘膜慢性非特异性炎症1、病因：幽门螺杆菌感染；药物；十二指肠反流；自身免疫2、分类（一）慢性浅表性胃炎一一慢性单纯性胃炎1）最常见的之一；好发于胃窦；多灶性或弥漫状2）胃镜下：充血、水肿；点状出血、糜烂；外表灰黄或灰白色黏性 渗出物3）显微镜下：主要侵及粘膜浅层；固有层炎症细胞浸润。（二）慢性萎缩性胃炎一一可能导致癌变分为A、B两型，鉴别如下（五星级重点！ ！，重点关注病因、好发部 位、病症、有无恶性贫血等，图源自八版人卫病理学P189）表9-1 慢性藜钩性再炎A.B皴比拟我!-AB型病因与发病机制自身免疫H. pylori 感柒(60%-*70%)病变部位百体部或
3、胃底都胃窦部机览细胞和内因子抗体阳性阴性血清泌案水平A低月内C细胞鸵增生右无血清中自身抗体阳性（90%）阴性用酸分泌明显降他中度降低或正常血清堆生素水平降低正常恶性贫血常有无伴发消化性漫留无高囊性扩张；2）固有层多量炎症细胞浸润；3）粘膜内纤维组织增生；4）化生：肠上皮化生和假幽门腺化生。（三）慢性肥厚性胃炎Menetrier病（四）疣状胃炎三、消化性溃疡1、病因和机制：1）幽门螺杆菌感染；2）粘膜抗消化能力降低；3）胃液消化作用；4）神经内分泌失调；5）遗传注：常导致溃疡的药物一一NSAIDs、糖皮质激素、氯毗格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等1）病理变化：胃溃疡多见于小弯侧（胃窦部），十
4、二指肠溃疡多见于球部。2）大体：单发，圆形或椭圆形，规整，多2cm,底平坦，深，周边放射状。3）镜下（四层结构）：（1）最表浅：少量炎性渗出物（白细胞、纤维素）；（2） 第二层：坏死组织；（3）第三层：较新鲜的肉芽组织；（4）第四层：瘢痕组织。 可有增殖性动脉内膜炎、创伤性神经瘤等等。4）并发症：出血（最多，常见于胃小弯和十二指肠球部后壁）；穿孔（好发于球部前壁）；幽门狭窄；癌变（十二指肠不癌变）四、胃癌一一我国排前两位的恶性肿瘤（八版人卫病理学）1、好发部位：胃窦部小弯侧2、病因：饮食；亚硝酸盐；幽门螺杆菌；其他：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃 溃疡伴不典型增生、胃粘膜大肠型肠化3、早期胃癌：粘
5、膜层或粘膜下（无论有无淋巴结转移）。1）几个概念：微小癌（0. 5cm）,小胃癌（Vlcm）, 一点癌（内镜活检确诊为 癌，但手术切片未发现癌）2）大体类型：隆起型、表浅型、凹陷型（最多见）3）镜下：原位癌和高分化管状腺癌多见4、进展期胃癌：超过粘膜下1）大体：息肉型（蕈伞型一一胃腔内）；溃疡型；浸润型（弥漫性浸润一一革囊胃）；胶样癌（分泌大量粘液）2）镜下：主要为腺癌（管状腺癌和粘液癌）；贲门部：腺棘皮癌、鳞癌3）良恶性溃疡的鉴别（八版人卫病理学P210）表94胃良、恶性洎疡的大体形态签别表良性演疡（周演宏）恶性青疡（溃症型胃癌）不整形，皿状或火山口状溃疡直径宫2cm较浅不整齐，隆起凹凸不平,有坏死,出明显轴膜钺装中断.呈结节状况厚外形M形或题圆形大小微疡直径一般2cm探度.较深:边缘整齐,不降起底部较平坦周围钻琪砧服装蟹向溃疡集中4）扩散（1）蔓延（2）淋巴道转移：局部淋巴结（最常见幽门下胃小弯）；晚期（左锁骨上Virchow淋巴结）（3）血道转移：晚期发生，最常见转移到肝（4）种植转移：双侧卵巢形成转移性粘液癌（Krukenburg瘤）