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1、2022年中国儿童消化道异物管理指南（最全版）摘要儿童误吞异物作为一种突发事件，预防和及时处理至关重要。为帮助 患儿家长、看护者以及公众提高对消化道异物的认知水平，传播消化 道异物预防、诊断和治疗等方面的知识，在多学科专家、患儿家长和 公众代表的共同参与下，通过收集和遴选患儿家长与公众关注的临床 问题、系统检索证据和德尔菲调研，并参照患者与公众指南的报告规 范，形成了符合我国国情的中国儿童消化道异物管理指南（患者与 公众版，2022 ）。儿童消化道异物是指儿童误吞了不能被消化且未及时排出而滞留 在消化道的各种物体，多发生于5岁及以下的儿童1-2 数据显示， 2015年美国每10 000名儿童中
2、就会有17.9名儿童发生消化道异物 3,中国暂无相关的具体数据，但中国儿童消化道异物管理指南 （ 2021 ）制订工作组回顾近5年的文献，发现已报道的病例数到达 17 000余例1 ,且实际情况可能远高于这一数据。儿童误吞消化 道异物后，10%20%的儿童会出现黏膜损伤和糜烂等并发症4-6 , 也有研究报告并发症的发生率高达50% 7 ,但很少有研究报告死 亡病例4 , 8-11 0消化道异物种类较多，文献中已报道的有硬币、果核、碎骨、电池、磁性异物、玩具、指甲、乳牙、笔头、塑料笔帽、电动牙刷头、大头消化道异物的停滞时间，与患儿发生消化道穿孔等严重并发症存在 显著关联。多项研究说明，随着嵌顿时
3、间的增加，患儿并发症的发生 率增加5 , 22,47-52 o现有研究说明超过6h就诊患儿穿孔发生 的风险是6h内就诊的7.420倍47 ,嵌顿时间28h的并发症发生 风险是 8h的9.507倍49 ;异物误吞后24h之后内镜取出失败 的比例明显高于24h内取出失败的比例52O因而明确或怀疑儿童 误吞异物后,推荐尽快去医院就诊。此外，家长需根据儿童误吞的异物类型选择最正确的就诊时机。因为 异物本身的类型与并发症的发生及其严重程度关系密切，常见的高危 异物有纽扣电池、尖锐物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属 等。一项临床研究结果显示18,纽扣电池嵌顿于食管仅2.02.5h 就造成了食管严重烧
4、伤、食管狭窄、持续性喘鸣等并发症。多项临床 研究结果显示非钝性异物是发生异物相关并发症的危险因素5 ,7 0 多项临床研究结果显示，儿童误吞多枚磁性异物或单枚磁性异物合并 金属后,并发症(穿孔)的发生率较高21, 53 o因此家长明确或 怀疑儿童误吞高危异物后，推荐立即去医院就诊，以有效减少并发症 的发生。2.3 临床问题三儿童去医院之前需要准备什么？推荐意见：(1 )明确或怀疑儿童误吞了异物，推荐给儿童禁饮食。 ( 2 )对于明确误吞了纽扣电池的儿童，建议早期(12h内) 少量屡次喂食蜂蜜，但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊。 (3 )家长需要携带身份证、医保卡、就诊卡以及转诊单（如有）和前期检查单
5、（如有）；假设有误吞的相同或者同类物品，建议一同携带。 对于儿童消化道异物，内镜治疗是最主要的治疗手段，但内镜术前 需要充分禁食68h 1 , 13 , 54,因此怀疑或明确儿童误吞了异物 时家长不可盲目自行处理，需要先让儿童禁食禁水，为内镜检查做好 准备。同时不建议家长给患儿采用饭团、韭菜、馒头等食物强行吞咽 的方法45 , 55 ,因为很有可能导致异物嵌顿加深或划伤食管，增 加并发症发生率和手术难度。对于明确误吞了纽扣电池的儿童，多部指南建议可早期给儿童服用 少量蜂蜜1-2 , 56 0 2019年的一项试验结果显示57,在摄入 纽扣电池和内镜取出之间的时间段，尽早屡次摄入蜂蜜有可能降低食
6、 管损伤严重程度并改善患儿预后。同年的另一项临床研究结果显示 58 ,纽扣电池在误吞后的12h内很少发生穿孔。由此可知误吞纽 扣电池后的l2h内给儿童服用少量蜂蜜很少会因穿孔而造成蜂蜜外 渗，因而本指南认为对于明确误吞纽扣电池的儿童，建议家长在误吞 后的12h内给儿童服用少量蜂蜜，但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊。 蜂蜜的建议用量为每10 min 10 mL ,总量不超过60 mL 2 , 56 。 需要注意的是，假设在内镜操作过程中，喂食的蜂蜜影响到视野，那么可 以经内镜活检通道吸出。此外，如果儿童小于1岁，鉴于其消化系统 还未完全发育成熟，请勿给儿童服用蜂蜜，以免引起肉毒杆菌中毒56 , 59
7、;同时，假设患儿对蜂蜜过敏，也不宜采用此方式，以免引起过敏 反响56 。本指南制订工作组成员开展的动物实验结果显示，蜂蜜与食用油混合物比单纯蜂蜜用于预防纽扣电池造成的食管黏膜损伤效果更好60 ,但仍有待进一步研究，因而尚不作推荐。此外，家长带着患儿就诊时需准备家长和儿童的身份证或户口证件、 医保证件（社/医保卡）、患儿就诊卡，如为异地就诊患儿需携带转诊 单。如果在其他医院已就诊，那么需带齐所有的影像学检查资料、记录 和医院的病历明细，以便医生对病情做出快速准确的判断。如有误吞 异物的相同或者同类物品，可一同携带以帮助医生判断病情。2.4 临床问题四 就诊时需要告诉医生什么？推荐意见：建议就诊时
8、告诉临床医生患儿是否有异物误吞史、异物 类型、异物大小、异物数量、异物形状、误吞时间、最后进食时间、 患儿吞食异物后有何表现以及既往病史。 异物误吞史是患儿就诊的主要原因,也是临床医生诊断消化道异物 的重要依据之一47 , 61-62 o不同类型的异物所致病症严重程度 和并发症发生率不同，临床医生需根据异物的类型、大小、形状等选 择具体的处理方式1-2 , 63 ,异物的数量也在一定程度上影响着手 术的难度及手术时间，建议患儿家长及患儿如实告诉临床医生，以便 顺利取出异物。国外制订的儿童消化道异物指南还建议医生收集异物 误吞时间、最后进食时间及胃肠道的既往病史12 , 64 。异物滞留 时间越
9、长，其发生并发症的概率越大64 ,临床医生可以通过异物 误吞时间判断异物滞留时间，从而采取合适处理手段来降低并发症的 发生率。对于需要进行内镜手术的患儿，临床医生需要根据最后一次 进食时间等因素判断胃排空时间，从而决定麻醉及手术的时间65 0 一篇临床研究结果显示，存在既往病史（包括相关的上消化道疾病、 消化道畸形、消化道手术后吻合口狭窄、消化道手术后消化道形态改 变；非消化道疾病，包括神经肌肉运动病变、脑性瘫痪、精神运动发 育落后和精神心理疾病）的患儿上消化道异物并发症发生率更高51 0 鉴于有既往病史的患儿占一定比例5 ,7 ,且其并发症发生率更高， 因而建议就诊时将既往病史告知临床医生。
10、止匕外，另有少局部不明确 异物吞食史的患儿，常需根据临床表现推测是否存在消化道异物可能13,因而建议就诊时告诉临床医生患儿出现的病症或表现，便于 临床医生诊断。2.5 临床问题五就诊时可能需要做哪些检查？推荐意见：（1 ）就诊过程中需要做X线平片检查、CT检查或超 声检查等影像学检查,以及血常规、凝血功能、感染相关疾病检查等 实验室检查。（ 2 ）就诊过程中还可能会做心电图、肝肾功能等其 他必要的病情评估检查。消化道异物患儿在就诊过程中需要进行影像学检查和实验室检查， 此外还可能进行一些其他且必要的病情评估检查。影像学检查结果可 以帮助确定异物特征1 , 13 ,实验室检查、其他且必要的病情评
11、估 检查可以帮助明确患儿病情47 。患儿在就诊过程中需要做X线平片检查、CT检查或超声检查等影 像学检查，以明确异物的位置、形状、大小和数量等特征1 。X线 平片检查是消化道异物患儿中常用的检查手段47 ,具有经济、快 速和辐射量较低等优点1,这种检查可以帮助医生观察到硬币、磁 性物体、纽扣电池等金属类异物，但可能无法识别鱼刺、食物团块、 果核、塑料玩具等非金属异物66 。一般情况下，就诊初期可能会 对儿童进行X线平片检查，以判断误吞异物的特征47 ,同时在患 儿进行手术前还可能会进行X线平片检查，以明确异物是否发生位移（进入肠道或者排出）,从而防止不必要的手术67-68 0 CT检查 相较于
12、X线其对异物的显示会更加清楚和准确 诊断准确率更匐69 , 且同时可显示异物是否引起并发症，因而一般会在X线平片检查呈阴 性结果但仍高度怀疑异物误吞时使用，然而其价格较高，也有着较高 的射线辐射70 。超声检查近年来在儿童消化道异物诊断中逐渐受 到关注，其可显示各类异物及相关并发症，且不存在射线辐射，但其 呈现的为动态图像，不宜反复查阅，且对操作者技术要求较高，因而 通常仅作为一种辅助手段71-72 o患儿在就诊过程中需要的实验室检查包括血常规、凝血功能和感染 相关疾病检查等1 , 73 ,这些检查结果可帮助医生选择最合适的治 疗方式47 ,以及为后续手术的顺利进行提供保障74 。假设患儿 出
13、现消化道出血，血常规可提示血红蛋白较低，假设患儿出现消化道穿 孔或局部脓肿和感染,血常规可提示感染征象；血氧饱和度可以提示 患儿是否可以耐受麻醉；凝血功能检查可以提示患儿凝血功能是否正 常，保证后续治疗过程的平安性，针对有高出血风险的儿童，凝血功 能检查可以帮助预测胃肠镜手术中的出血风险75 ;感染相关疾病 检查可以提示患儿是否存在血液传播疾病，以便加强医疗平安，预防 交叉感染76 0患儿在就诊过程中还可能会做一些其他必要的检查以评估病情，例 如心电图、肝肾功能等1 。心电图可以记录患儿的心率和心律，提 示潜在的病理状态，帮助评估患儿在治疗过程中可能的临床风险；肝 肾功能可以反映机体的重要脏器
14、功能，评估麻醉及手术治疗的风险， 指导选择合适的治疗方式47 。不同患儿的情况不同，在实际的就 医过程中，需要医生根据患儿的具体情况选择不同的检查，以明确病 情。2.6 临床问题六消化道异物有哪些治疗方式？推荐意见：消化道异物的治疗方式包括随诊观察、内镜手术和外科 手术。 随诊观察适用于误吞单一小型的钝性异物（如小型纽扣电池和硬币 等），且发现异物可在胃肠内移动，但无明显临床病症的儿童1 。 研究显示，大多数异物能自发排出且进入胃后会在46d内排出77 o 一般来说,直径小于2.5cm的异物能通过幽门，长度小于6.0cm的异 物能通过十二指肠19 。因此，对于误吞直径小于2.5cm、长度小 于
15、6.0cm异物的患儿，如果其没有明显的临床病症，且影像学检查可 观察到异物移动78 ,推荐进行随诊观察，但在这一过程中，需密 切关注患儿是否出现肠穿孔或肠梗阻的迹象，同时家长需持续观察粪 便中是否排出异物。内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症 的异物，但需根据异物类型、大小及滞留位置和时间等选择最正确取出 时机1 , 一般分为急诊内镜和择期内镜1 , 13 。急诊内镜原那么上为2h内，最晚6h内行内镜手术，主要针对于高危异物1 ,13 , 适用于：（1 ）位于食管内的各类异物出现临床病症、伴随梗阻表现 或滞留超过24h ;（ 2 ）位于胃或十二指肠中的钝性异物出现胃肠道
16、梗阻和损伤表现；（3 ）位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽 扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属（注：纽扣电池位于胃内 且无病症时建议行择期内镜）。择期内镜手术原那么上为24h内行内镜 手术，主要针对于普通异物1 , 13 ,适用于：（1 ）位于食管内异 物，但未出现临床表现或未伴随梗阻；（2）位于胃或十二指肠内的 异物，出现临床病症，但未到达急诊内镜指征；（3 ）胃内直径2 2.5cm 或长度26.0cm的异物、1 2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物。 现有研究说明，异物越早取出，发生并发症的风险也会越低79-81 , 当到达急诊内镜指征时，推荐行急诊内镜，假设未到达，那么推荐行择期
17、 内镜1 , 82 。外科手术创伤大、感染风险高，故对于不存在内镜绝对禁忌证的异 物患儿应首选内镜治疗1 , 83 。当内镜手术取出失败、并发症预防 失败或患儿出现完全梗阻、严重穿孔、形成屡管以及由此引发其他严 重并发症时，推荐尽快进行外科手术1 o此外，外科手术还适用于：（1）已通过十二指肠的钝性异物，出现临床病症或在影像学上超过7d无进展，内镜无法取出；（2 ）已通过十二指肠的尖锐异物，出现临床病症或在影像学上超过3d无进展，内镜无法F出；（3 ）无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包1 , 84 o2.7 临床问题七假设医生建议居家观察，需要注意什么？推荐意见：（1）推荐不要服用促进胃肠动力的
18、药物和可能影响粪 便颜色的药物。 （ 2 ）推荐保持正常饮食结构，防止摄入可能影 响粪便颜色的食物。（3 ）推荐看护者严密监测患儿病症及体征, 如腹痛、呕吐、发热、便血等，有不适病症建议及时就医。（ 4 ） 推荐密切监测患儿的粪便或呕吐物，以判断异物是否排出。（ 5 ） 推荐患儿遵医嘱定期进行影像学检查或复诊。对于医生建议居家观察的患儿，推荐不要服用影响胃肠动力的药物 （如红霉素、多潘立酮、莫沙必利等）以及泻药，以免造成胃肠蠕动 紊乱，继而影响异物自然排出85 。同时也推荐不服用影响粪便颜 色的药物（如铁剂及锄剂等），防止影响医生判断病情。止匕外，家长 或监护人应保持患儿的正常饮食结构85 ,
19、不要刻意改变患儿的饮 食习惯，同时防止患儿摄入可能影响粪便颜色的食物（红心火龙果、 鸭血等），以免影响发现便血或黏膜损伤所造成的出血。除药物和饮食方面外，居家观察时需密切监测异物是否排出1 , 13 , 56 ,家长或者儿童看护者应仔细检查粪便或呕吐物中是否存在 异物，防止遗漏异物排出，从而接受重复且不必要的X线检查而获得 额外的射线暴露。同时，还应严密监测患儿病症1 , 13 ,如果患儿 出现任何梗阻或穿孔的病症，包括腹痛、呕吐、发热、便血等，应立 即就医。止匕外，在居家观察期间，推荐患儿遵医嘱定期去医院进行影 像学检查以判断异物是否发生移动1 ,或定期去医院复诊以再次评 估患儿病情，及时调
20、整或选择最正确的治疗方式。2.8 临床问题八 内镜下异物取出术的平安性和成功率如何？推荐意见：内镜下异物取出术平安且成功率高。平安性方面，国外指南及相关文献说明内镜下异物取出术并发症的 发生率仅为05% 12 , 86 0我国一些临床研究也说明，对儿童消 化道异物行内镜下异物取出术时，其并发症发生率也较低，但仍存在 发生呕吐、恶心、呛咳、躁动等不良反响62 ,以及消化道感染、 黏膜损伤、黏膜溃疡、黏膜出血、穿孔等并发症的可能42 ,87-89 0 1篇临床研究报告对76例消化道异物患儿行内镜下异物取出术，结果 4例患儿出现轻微并发症，1例出现吸入性肺炎90 。另1篇临床 研究对220例患儿行内
21、镜下异物取出术，有21例出现并发症，但行 全身麻醉的162例患儿中，仅6例出现并发症91 0成功率方面，国外指南及相关文献报告内镜下异物取出术成功率大 于95% 88 , 92 ,国内尚无内镜下异物取出术成功率的相关总结, 但一些大样本量的临床研究也反映出了其有着较高的成功率，如1篇 临床研究对1334例消化道异物患儿进行分析发现，内镜下异物取出 术的成功率为96.6%5 ;1篇临床研究对980例消化道异物患儿分 析发现，内镜下异物取出术的成功率为97.3% 7o 1篇临床研究对 来自18家医院的595例消化道异物患者分析发现，内镜下异物取出 术的成功率为94.3% 79 o综上，内镜下异物取
22、出术作为临床实践指南中推荐的一种治疗方式 2, 13, 19,平安且成功率高93-95 o临床问题九 假设异物无法经内镜取出，下一步如何治疗？推荐意见：当内镜手术无法取出异物时，建议根据具体情况，考虑 进行随诊观察或外科手术。异物无法经内镜取出时，一般分为异物移行到下消化道和患儿出现 严重并发症两种情况。对于异物移行到下消化道的情况，假设患儿无临 床表现，那么可随诊观察；假设长时间无影像学进展，并发症的发生概率 将增加96 ,故需定期进行影像学检查，以判断异物是否发生移动， 尖锐异物3d内未排出或钝性异物7d内未排出，那么考虑行外科手术 1-2 , 19 , 77 , 93 o对于患儿出现严重
23、并发症的情况，建议进行 外科手术治疗1 。2.9 临床问题十 异物经内镜取出后还需要哪些治疗？推荐意见：(1)患儿行内镜异物取出术后，假设未出现并发症，那么 大局部患儿无需特殊处理，少局部患儿只需给予流食、抑酸、黏膜保 护剂治疗，消化道异物顺利取出后24h即可出院，无需随访。 (2 )假设患儿行内镜异物取出术后出现并发症那么对症治疗，并根据医 生制订的随访方案定期进行随访。 使用内镜取出异物后，需根据患儿具体情况判断是否给予后续的治 疗。假设患儿取出异物后异物嵌顿位置无出血，食管或者胃黏膜未出现 明显损伤，可以在麻醉清醒后进食一些清淡、易消化的流食或者半流 食97 ,一般来说大局部患儿无需特殊
24、处理，少局部患儿只需给予 流食、抑酸、黏膜保护剂治疗66 , 87 , 95 。对于此类无并发症的 患儿，一般异物顺利取出后24h即可出院，无需随访65 o针、戒指、图钉、螺丝钉、别针、纽扣、毛发等1,2,4-6,12-16 。 其中形状不规那么或者尖锐异物、纽扣电池、多枚磁性异物或单枚磁性 异物合并金属异物发生并发症的风险较高，危险性较大4,5,7, 17-22 0儿童误吞异物是一种突发事件，家长、看护者往往不知如何应对。 为有效进行健康教育，中华医学会消化内镜学分会儿科协作组、中国 医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会、患者与公众指南联 盟和国家儿童区域医疗中心（西北）暨西安交通大学
25、附属儿童医院组 织多学科专家以及患儿家长和公众代表制订了中国儿童消化道异物 管理指南（患者与公众版，2022 ），旨在提高儿童家长、看护者及 公众对儿童消化道异物的认知水平，提供可行且有效的儿童消化道异 物预防策略及应对措施。1指南制订过程1.1制订机构 本指南由中华医学会消化内镜学分会儿科协作组、中 国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会、患者与公众指南 联盟和国家儿童区域医疗中心（西北）暨西安交通大学附属儿童医院 联合发起，由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心、中国医学 科学院循证评价与指南研究创新单元、中华医学会杂志社指南与标准 研究中心、兰州大学健康数据科学研究院、兰州大学G
26、RADE中心和 Cochrane中国协作网兰州大学分中心提供方法学与证据支持。启动时消化道异物仍可能导致一定的并发症13 ,但是大局部患儿经及 时治疗很少会出现严重并发症47 。假设术后发现患儿出现黏膜损伤 （包括水肿、糜烂、渗血、溃疡）、食管穿孔等并发症，那么需对症治 疗6 , 47 , 51 。出现黏膜损伤的患儿，予以抑酸、黏膜保护、抗 感染以及营养支持治疗,必要时嘱咐患儿禁食8 , 66 , 98-99 0出 现穿孔的患儿应绝对禁饮食73 , 100 ,小屡口可予以金属夹夹闭或联合尼龙绳圈套治疗，较大食管屡口需置入覆膜支架治疗或外科手术治疗1 。假设患儿术后有并发症发生，需根据医嘱定期进
27、行随访或 复诊65 , 95 , 101 。但需注意的是，如果患儿本身患有消化道基 础疾病，异物取出后可能仍需要进行相应的治疗。2.11临床问题d内镜下异物取出术需要麻醉吗？怎么麻醉？推荐意见：（1）推荐在行儿童消化道异物内镜手术时进行麻醉, 且推荐全身麻醉。 （ 2 ）预期手术时间较长或1岁患儿，推荐气 管插管全身麻醉。 对儿童行内镜下异物取出术时，考虑其配合度较低和对内镜的耐受 性较差，为平安快速地取出异物和防止强行插镜造成的医源性损伤 45 ,推荐对患儿进行麻醉。多篇临床研究说明静脉复合全身麻醉 下胃镜与普通胃镜相比，其取出成功率更高，时间更短，不良反响发 生率（呕吐、恶心等）更低62
28、, 102-103 。国内外多部指南也对 全身麻醉作出推荐1-2 , 13 。同时，全身麻醉下进行内镜下异物取 出术，可减少或防止儿童产生心理和生理上的创伤，利于儿童健康成 长42 , 104 。综上，推荐在行儿童消化道异物内镜手术时进行麻 醉，且推荐全身麻醉。需要注意的是，现有文献说明对于配合度较高， 误吞非高危异物且无并发症的儿童,在外表麻醉或无麻醉的状态下也 有成功取出异物的案例73 , 105 。国内外多部指南或专家共识推荐在气管插管全身麻醉下取出异物 1-2 , 13 , 19 , 77 , 89 o幼龄儿童气管软骨和喉软骨部较软，受 压后易变形42 ,食管下端贲门括约肌发育不成熟，
29、可能发生胃食 管反流而阻塞气管,为全面保护气管软骨、喉软骨以及气道，宜进行 气管插管全身麻醉。同时，气管插管全身麻醉可保证呼吸道通畅，避 免取出过程中胃内容物反流进入气管或取出时异物脱落进入气管2 , 45 ,因而，对于预计手术时间较长或 1岁患儿在内镜下异物取出 时推荐进行气管插管全身麻醉。止矽卜，麻醉是否平安倍受公众和患儿家属关注。现有指南和临床研 究说明，儿童短时间接受全身麻醉对智商和认知功能没有影响 106-108 ,超过3h的全身麻醉或屡次麻醉可能会对儿童的发育产 生影响（此种情况需充分考虑利弊）109 ,而内镜下异物取出术用 时较短，且大多不存在反复麻醉的情况，一般可认为不会对儿童
30、产生 影响。然而，需要注意的是麻醉可能导致反流误吸、上呼吸道梗阻、 呼吸抑制和循环系统并发症等89 ,但现有文献说明并发症发生的 概率很低90-91 02.12临床问题十二如何预防儿童误吞异物？推荐意见：（1 ）推荐家长、看护者和教师等教导儿童不要将物品放入口中。 （ 2 ）推荐家长和看护者妥善放置诸如硬币、纽扣电 池、钥匙等小物件(包括玩具和非玩具)，防止儿童在无看护情况下 接触存在误吞可能性的各种玩具，防止给儿童穿戴存在误吞可能性的 饰物。 ( 3 )推荐家长和看护者在给儿童制作食物的过程中， 防止将鱼刺、碎骨片和果核等混入食物，在儿童进食过程中，防止食 用大块食物，同时教导其充分咀嚼后再
31、下咽。 (4 )建议电池、 尖锐物品和磁性物品等高危异物的生产商以及玩具生产商在商品包装 上提供警示标识。 ( 5 )对于有精神障碍和智力障碍等儿童应 注意看管和看护，同时对精神障碍儿童建议早期进行心理疏导和干预。 消化道异物在大多数情况下可以预防45 。儿童作为误吞异物的 当事人，对其进行健康教育至关重要。局部儿童会将笔帽、橡皮、小 玩具等物品随意放入口中，家长、看护者和教师等应对其进行教导， 一方面可以防止异物误吞，另一方面也可帮助儿童养成良好的卫生习 惯45 , 87 , 90 , 110 o对于家长或者儿童看护者，需要妥善放置各种小物件(包括玩具和 非玩具)，诸如将硬币、纽扣电池等放到
32、儿童接触不到的地方，以避 免其玩耍此类小物件55 , 101 。现有临床研究说明，儿童误吞的 异物中玩具占有一定的比例，为防止儿童误吞玩具，应防止儿童在无 看护情况下接触存在误吞可能性的各种玩具，比方巴克球类磁性 玩具、高亲水性树脂球等16 , 110 ,在给儿童选择玩具时尽量选 择体积较大、不可拆解成小块及无锐角、无磁性的玩具。同时，在着 装方面也需注意，不要给儿童穿戴容易抓下来的饰物(如发卡和吊坠 等），在穿衣前检查纽扣是否松动，不在儿童的衣服上使用别针等, 以防止儿童误吞此类物品。鱼刺、碎骨、果核、食物团块等也是常见的异物类型5 ,45 ,49 , 为防止误吞此类异物，在给儿童准备食物时
33、，就需要倍加小心，以避 免鱼刺、碎骨和果核等混入食物110 ;在儿童进食过程中，防止让 儿童食用大块食物，并教导其要充分咀嚼后再下咽110 ,不对其进 行逗乐、责骂等90 。同时，需根据儿童年龄选择可以合适的食物， 如不给牙齿尚未长全的儿童或者咀嚼功能尚未健全的儿童食用花生和 瓜子等硬质食物及其他带核食物111 ,以免发生误吞。电池、尖锐物品和磁性物品等高危异物相比于硬币、纽扣等一般异 物，对儿童消化道造成的损伤可能更大4 ,因此对于此类物品应格 外注意，除家长、看护者将其妥善放置和对儿童进行健康教育以外， 建议此类物品的生产商在商品包装上添加警示标志110 ,以起到预 防作用。同时，也建议玩
34、具生产商在商品包装和玩具上添加警示标志, 以起到警示作用。止匕外，在误吞异物的儿童中，局部儿童患有注意缺陷多动障碍、脑 性瘫痪、精神运动发育落后、精神心理疾病、智力障碍和异食癖等5 , 7,这些患儿更易发生异物误吞7 , 112 ,且存在反复摄入的可 能113 ,同时其并发症发生的风险高于无基础疾病的患儿51 。 因而建议对于这些特殊人群应注意看管和看护，同时对精神障碍儿童 给予早期心理疏导和干预，以有效预防儿童误吞异物110 。3讨论本指南作为国内第一部关注儿童消化道异物的患者和公众指南，为 儿童家长、看护者和公众提供了儿童误吞消化道异物全流程处理中清 晰明确的推荐意见，也特别指出了儿童误吞
35、消化道异物的预防措施。 儿童家长、看护者以及公众可通过指南给出的推荐意见，做出及时、 有效的处理，有助于降低异物相关并发症的发生，减轻家庭和社会的 负担。但需要说明的是，指南关注的是大多数常见情况，特殊情况可 能并不适用,在实际应用中需结合具体情况灵活应用。患者与公众指南目前处于起步和开展阶段，制订方法尚不完善 114-115 0本指南作为国内为数不多的患者与公众指南，可为其 他患者与公众指南制订者提供参考,然而尽管本指南前期做了详尽的 规戈M 31 ,但在实际制订过程中对计戈I书中局部内容进行了修订， 如德尔菲调研过程中，多条推荐意见共识度到达100% ,所有推荐意 见共识度均超过90%，按
36、照计划书中的标准，所有推荐意见的推荐强 度均为,为更好地区分不同推荐意见的推荐强度，故对共识度与 推荐强度的对应关系进行了调整。止匕外，本指南在制订过程中仍存在 一定的局限性，譬如在制订过程中基层一线医生参与缺乏、填写推荐 意见可理解性调研问卷的患者代表人数少于公众代表等。在更新指南 时，也将针对性进行优化。术语解释：（1）感染相关疾病检查：包括但不限于乙型肝炎病毒 外表抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒型抗体和梅毒螺旋 体抗体。（2）随诊观察：让患儿居家观察是否出现身体不适，或原 有不适是否出现新的变化，随时联系诊治医生或去医院就诊。（3） 内镜下异物取出术：通过消化内镜技术将消化道内
37、的异物取出的治疗 方法。声明：本指南是基于当前的证据以及专家意见形成，仅为消化道异 物患儿家长、看护者以及公众提供指导，不作为任何医疗纠纷及诉讼 的法律依据！间为2021年4月22日，定稿时间为2022年5月8日。1.2制订 方法本指南的设计和规划参照世界卫生组织指南制订手册中 国制订/修订临床诊疗指南的指导原那么(2022版)等临床实践指南 的制订方法学23-27 ,并参考G-I-N Public Toolkit : Patient and Public Involvement in Guidelines如何制订患者指南以及患者 与公众指南报告规范(Reporting Items for P
38、ractice Guidelines in Healthcare-Public or Patient Versions of Guidelines ,RIGHT-PVG ) 进行指南制订和全文撰写28-30 。1.3范围与目的 本指南涵盖 儿童消化道异物的预防、诊断、治疗和管理，主要针对内镜下取出异 物及保守处理异物，不涉及外科手术取出异物。目标人群为18周岁以 下的消化道异物患儿。使用人群为广大儿童家长及看护者(包括消化 道异物患儿家长及看护者)，以及各级政府医疗政策的制定者、教育 工作者和新闻媒体工作者等。1.4注册与计划书本指南已在国际实 践指南注册与透明化平台(Practice gui
39、deline REgistration for transPAREncy , PREPARE , : / ) 进行了中英文双语注册，注册编号为IPGRP-2021CN102o同时，本 指南已撰写了计划书，并发表在中国实用儿科杂志311.5制订工作组本指南的制订工作组由消化科医生、儿科医生、麻醉科医 生、指南方法学家、公共卫生专家、医学编辑、律师、新闻媒体工作 者、校医、教师和患儿家长等组成，下设首席专家、专家委员会、秘 书组、证据评价组、患者与公众组、共识组和外审组，各组的职能详 见本指南的计划书31o 1.6利益冲突和资金资助 本指南制订了 利益冲突管理方法，并按照相应要求成立了利益冲突管理
40、委员会。制 订工作组所有成员均签署了利益冲突声明，利益冲突管理委员会对其 进行了评估，确认所有成员均不存在利益冲突。本指南受福棠儿童医学开展研究中心(FTSCR-2021-04 )和甘肃 省教育厅优秀研究生创新之星”工程(2021CXZX-157 )的资金支 持，资助用于指南制订的全部过程(包括指南的传播与实施)，推荐 意见的形成未受到资助方的影响。1.7临床问题调研与遴选本指南的临床问题调研与遴选过程如下： (1 )对儿童或成人消化道异物指南进行回顾、对15个省/自治区的25名一线临床医生进行咨询、对17个省/直辖市/自治区的98名患儿 家长以及4个省/直辖市的21名公众进行调研，将收集到的
41、临床问题 进行去重、合并，初步拟定28个临床问题。(2 )采用在线问卷的形 式，对15个省/直辖市/自治区的13名患儿家长代表和17名公众进 行临床问题重要性调研，确定患儿家长代表和公众代表对每个临床问 题的关注程度。(3 )组织秘书组成员及局部专家对临床问题重要性调 研结果进行讨论，初步确定了本指南拟解决的12个临床问题。(4 ) 专家委员会审核并确定了本指南拟解决的12个临床问题。1.8证据 检索、筛选与确定 以主题词结合自由词的形式，检索中文数据库万 方数据知识服务平台、中国知网和中国生物医学文献服务系统，英文 数据库 MEDLINE ( Via PubMed )、Web of Scie
42、nces Embase 和 Cochrane Library0检索时限为2012年1月1日至2022年3月29 Ho此外，补充检索常见指南发布平台或数据库、综合型循证医学数 据库、百度学术和Google学术等，具体发布平台或数据库名称以及 纳入研究类型详见指南计划书31 。完成检索后，证据评价组的成员两人一组，按照题目、摘要和全文 的顺序逐级独立筛选文献，并进行交叉核对，遇到分歧通过讨论或咨 询第三方解决，以确定儿童消化道异物的相关文献。各临床问题按照 人群、干预、对照、结局(Population. Intervention. Comparison. Outcome , PICO )原那么进行
43、解构，对照纳入的文献，初步确定每个临 床问题的证据。1.9 证据质量评价 选用临床指南研究与评价量表(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II , AGREE II)对指南方法 学质量进行评价32 ,选用系统评价偏倚风险评价工具(A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2 , AMSTAR2 ) 对系统评价的方法学质量进行评价33-34 ,选用Cochrane偏倚风 险评价工具(risk of bias , ROB )对随机对照试验的方法学质量进行评价35 ,选用非随机干
44、预研究评价工具(Risk of Bias inNon-randomized Studies-of Interventions , ROBINS-I)对非随机 对照试验的方法学质量进行评价36 ,选用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale , NOS )对队列研究和病例对照研究的方 法学质量进行评价37 ,选用加拿大卫生经济研究所量表(Institute of Health Economics , IHE )对病例系列和病例报告的方法学质量进 行评价38 。证据质量评价由证据评价组成员完成。1.10 证据质量分级和推荐强度分级对于患者与公众指南，目前尚 无统一或广泛使
45、用的证据质量分级和推荐强度分级方法。考虑到本指 南的使用者为患者与公众，应尽可能使内容（包括证据质量分级和推 荐强度分级）通俗易懂，经指南方法学专家讨论后，决定仅呈现推荐 强度分级。推荐强度用表示,越多，代表推荐强度越高31 。见表1。表|共识的推微妫级关系共识发（）-80 且 90290 fl 100100椎搬度分级推荐意见的形成证据评价组对每个临床问题的证据进行整理， 专家委员会、秘书组、证据评价组在考虑证据、患者价值观和偏好、 可及性和利弊平衡等基础上，形成初步的推荐意见和推荐依据。2022 年5月1日进行了第一轮德尔菲调研，27条推荐意见中的26条达成 共识（共识度大于80% ）,且收
46、集到25条修改建议。止匕外，同时调 研患儿家长和公众代表对每条推荐意见的可理解性，并对每条推荐意 见和推荐依据提出建议，结果第一轮达成共识推荐意见的可理解性均 在80%以上，且收集到17条建议。专家委员会、秘书组和证据评价 组对共识组专家、患儿家长和公众代表提出的建议充分讨论、修改相 应的推荐意见和推荐依据后，于2022年5月5日对第一轮未达成共 识的1条推荐意见及3条修改措辞后的推荐意见进行了第二轮德尔菲 调研，最终全部推荐意见达成共识（共识度大于80% ）,详见表2。表2中国儿旗消化道异物管理指南（患者可公众版,2022）临床问题坷推荐意见汇总临床问题推荐意见L如何判断儿做是否误吞异物?1
47、.1假设儿童白述误吞异物，或家长目击儿童有异物吞入，且异物尚未或出，不管是否出现淀状均可认为儿童误吞异物。1.2假设无明确异物误存史,但儿布出现不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛等呼吸系统症 状或吞咽困雉、恶心、呕吐、流涎、腹痛等胄肠道病症时,应警惕儿童存在误吞异物的可能 2 .儿童误吞异物后是否需要去 2.1儿童误吞异物后需要去医院就诊,医院就诊？2.2明确或杯键儿市误吞异物后,推荐尽快去医院就诊;假设儿童误吞的是高危计物（如纽扣电池、尖锐物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属）.推荐即去医院就诊 3 .儿童去医院之前需要准备3.1明确或怀疑儿童误不异物，推荐给儿童禁饮食。什么？3.2对于明确误吞了纽扣电池的儿童,建议H期（I2h内）少址屡次喂食蜂蜜,但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊。3.3家长石要携带身份证、医保长、就诊卡以及转诊单.（如有）和前期检位单（如仃）；假设仃误吞的相 同或齐同类物品.建议一同携带4 .就诊时需要告诉医士.什么？5 .就诊时可能需去做哪些检传？6 .就诊时需要告诉医士.什么？7 .就诊时可能需去做哪些检传？8 .消化道异物行哪些治疗方式？9 .假设医生建议居家观察.禽要注 意什么？10 .内镜卜异物取出术的平安性 和成功率如何？11 .假设异物无法外内镜取出,卜.一 步如何治疗？12 .计物经内