《乳腺癌分子分型与辅助化疗的优化选.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌分子分型与辅助化疗的优化选.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、现在学习的是第1页，共27页现在学习的是第2页，共27页现在学习的是第3页，共27页现在学习的是第4页，共27页现在学习的是第5页，共27页现在学习的是第6页，共27页现在学习的是第7页，共27页现在学习的是第8页，共27页中危中危低危低危高危高危n AC4T4（多西他赛）（多西他赛）n FEC3T3（多西他赛）（多西他赛）n TAC6（同时（同时G-CSF支持）支持）n 密集化疗密集化疗AC-P(2W)nCAF6nCEF6nTC4n激素受体状态？激素受体状态？n不化疗？不化疗？nCMF6nAC46nEC462010 NCCN Guideline现在学习的是第9页，共27页Peto R on
2、behalf of EBCTCG Meta-analysis 2005-2006. Presented at SABCS 20074.3%32.2% vs. 36.4% p0.00001相比不化疗，CMF显著降低EBC的10年死亡率相比CMF，蒽环类显著降低EBC的10年死亡率4.3%27.0% vs. 31.3%p0.00003相比蒽环类，紫杉类显著降低EBC的10年死亡率5.1%25.9% vs. 31.0%p0.000017070年代年代8080年代年代9090年代年代现在学习的是第10页，共27页R6 x TAC多西他赛 75 mg/m2多柔比星 50 mg/m2环磷酰胺 500 mg
3、/m2氟尿嘧啶 500 mg/m2多柔比星 50 mg/m2环磷酰胺 500 mg/m26 x FACDay 1, every 3 weeksMartn M, et al. N Engl J Med. 2005;352:2302-2313.Martin M et al. Proc ASCO. 2008; 26(No 15S):16s. Abstract 542.Martin M et al. SABCS. 2010;Abstract S4-3.BCIRG 001 (N=1491) 淋巴结阳性分层因素：淋巴结数量、研究中心不采用G-CSF一级预防应用主要终点：DFSGEICAM 9805 (N=
4、1059) 淋巴结阴性分层因素：绝经状态、研究中心G-CSF作为一级预防应用主要终点：DFS现在学习的是第11页，共27页BCIRG 001:TACBCIRG 001:TAC较较FACFAC显著改善了显著改善了淋巴结阳性早期乳腺癌的无病生存率淋巴结阳性早期乳腺癌的无病生存率Martn M et al. SABCS. 2010;Abstract S4-3.728496108120HR=0.8095%CI: 0.680.93Log-rank P=0.0043降低复发风险中位随访：中位随访：120个月个月0.000.200.400.600.801.0001224364860TAC: 76%FAC:
5、69%随访时间随访时间(月月)无病生存率无病生存率中位随访：中位随访：55个月个月降低复发风险HR=0.7295%CI: 0.590.88Log-rank P=0.001现在学习的是第12页，共27页DFS ITTTAC 更佳FAC 更佳0.20.40.60.81.01.21.4淋巴结：1-3 淋巴结：4+*HR+*HR*HER2+*HER2绝经前绝经后*Centrally confirmedMartin M et al. SABCS. 2010;Abstract S4-3.Hazard Ratio (95%CI)(n=1491)(n=926)(n=565)(n=1132)(n=359)(n=
6、319)(n=943)(n=661)(n=830)现在学习的是第13页，共27页降低死亡风险0.000.200.400.600.801.0001224364860TAC: 87%FAC: 81%总生存率总生存率HR=0.70 P=0.008随访时间（月）随访时间（月）中位随访：中位随访：55个月个月Martin M et al. N Engl J Med. 2005;352:23022313; Martin M et al. SABCS. 2010;Abstract S4-3.728496108120HR=0.74 P=0.002降低死亡风险中位随访：中位随访：120个月个月现在学习的是第14
7、页，共27页Martin M et al. Proc ASCO. 2008;26(No 15S):16s. Abstract 542.1.00.80.60.40.20.001224364860728496HR=0.67 95% CI, 0.480.94分分层层 log-rank p=0.0181TAC91%86%FAC无病生存率无病生存率随访时间随访时间(月月)降低复发风险中位随访：中位随访：67个月个月GEICAM 9805:TACGEICAM 9805:TAC较较FACFAC显著改善了显著改善了高危、淋巴结阴性早期乳腺癌的无病生存率高危、淋巴结阴性早期乳腺癌的无病生存率87.8%81.8%
8、降低复发风险HR=0.68 95% CI, 0.490.93Martin M.N Eng J Med. 2010; 363: 2200-2210中位随访：中位随访：77个月个月现在学习的是第15页，共27页Martin M et al. Proc ASCO. 2008; 26(No 15S):16s. Abstract 542.0.21.61.41.21.00.80.60.41个高危因素 0.64 (0.30, 1.39)2个高危因素 0.69 (0.47, 0.99)绝经后0.73 (0.44, 1.20)绝经前 0.63 (0.40, 0.99)HR + 0.59 (0.36, 0.95)
9、HR 0.73 (0.45, 1.16)DFS 0.67 (0.48, 0.94)HR (95%, CI)TAC 更佳FAC 更佳Hazard Ratio (95%CI)中位随访：中位随访：67个月个月现在学习的是第16页，共27页Martin M et al. Proc ASCO. 2008;26(No 15S):16s. Abstract 542.TACTAC组死亡风险下降组死亡风险下降30%30% (HR 0.70; 95% CI, 0.411.22; P=0.21) 53 例死亡 (TAC = 22, FAC = 31)入组患者仍在随访中GEICAM 9805中位随访：中位随访：67个
10、月个月中位随访：中位随访：77个月个月TACTAC组死亡风险下降组死亡风险下降24%24% (HR 0.76; 95% CI, 0.451.26) 60 例死亡 (TAC = 26, FAC = 34)Martin M.N Eng J Med. 2010; 363: 2200-2210现在学习的是第17页，共27页多西他赛为基础的多西他赛为基础的TACTAC方案方案治疗早期高危乳腺癌治疗早期高危乳腺癌无论淋巴结状态都有效无论淋巴结状态都有效n 阳性阳性BCIRG 001n 阴性阴性GEICAM 9805（高危）（高危）现在学习的是第18页，共27页 最后一次化疗后4周内给予放疗 激素受体阳性的
11、绝经后妇女在化疗结束后给予他莫西芬20mg/天，共5年分层分层: 中心中心 年龄年龄: 或或 50 淋巴结淋巴结: 1-3; 4Roch H et al. J Clin Oncol. 2006;24:5664-5671.SURGERY6FE100C Fluorouracil 500 mg/m d1Epirubicin 100 mg/m d1Cyclophosphamide 500 mg/m d16 cycles q21d3FE100C 3 Docetaxel3 cycles of FEC 100 mg/m2 q21dfollowed by 3 cycles of Docetaxel 100 m
12、g/m d1 q21dN=1999RSURGERY6 FEC100: 5氟尿嘧啶 500 mg/m d1表阿霉素 100 mg/m d1环磷酰胺 500 mg/m d121天重复，共 6 个周期3 FEC100-3多西他赛多西他赛:FEC100（同上）（同上） d1 21 天重复， 共3周期序贯 多西他赛100 mg/m d1 21 天重复，共3周期N=1999R现在学习的是第19页，共27页Log-rank未调整: P = 0.012Log-rank调整后: P = 0.014概率 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00时间 (年)0123456783FEC100-3多西他赛多西他
13、赛: 78.3%6FEC100: 73.2%HR (Cox 模型) = 0.83 0.69-0.99, P值 = 0.041 复发事件复发事件 = 482218 (21.7%)264 (26.5%)现在学习的是第20页，共27页概率 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00时间 (年)012345678死亡事件死亡事件 = 235100 (10.0%)135 (13.5%)Log-rank未调整：P = 0.013Log-rank调整后： P = 0.017HR (Cox 模型) = 0.77 0.59-1.00, P值 = 0.0503FEC100-3多西他赛多西他赛: 5年总生存率
14、年总生存率 = 90.7%6FEC100: 5年总生存率年总生存率 = 86.7%现在学习的是第21页，共27页R4 x TAC* q3wTaxotere (75 mg/m2)Doxorubicin(50 mg/m2) Cyclophosphamide (500 mg/m2)4 x AT q3wDoxorubicin(50 mg/m2) Taxotere (75 mg/m2)4 x AC 4 x T q3wDoxorubicin (60 mg/m2)Cyclophosphamide (600 mg/m2)Taxotere (100 mg/m2)Number of positive nodesT
15、amoxifen (Y/N)Surgery and radiotherapyN=5351All patients received tamoxifen x 5 y Median follow-up: 73 mo*TAC x 4 not considered a standard regimen.Swain et al. SABCS 2008. Abstract 75.现在学习的是第22页，共27页Swain et al. SABCS 2008. Abstract 75.现在学习的是第23页，共27页 N=1016 71% ER+ 48% N4 x AC q3w阿霉素阿霉素(60 mg/m2)环
16、磷酰胺环磷酰胺 (600 mg/m2)n=5104 x TC q3w多西他赛多西他赛 (75 mg/m2) 环磷酰胺环磷酰胺 (600 mg/m2)n=506入组标准入组标准: Stage I, II, 或或 III 病人病人所有所有ER+病人使用病人使用Tamoxifen 中位随访中位随访: 5.5 年年RJones et al. J Clin Oncol. 2006;24:5381-87.现在学习的是第24页，共27页Jones et al. Breast Cancer Res Treat. 2007;106(suppl 1):S5. Abstract 12.US Oncology 9735 患者基本特征患者基本特征现在学习的是第25页，共27页现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页