神经病学资料：脊髓试题.docx

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1、名词解释：1 .脊髓休克:当脊髓发生急性横贯性损害时，(脊髓与高级中枢的联系中断,失去了高级中枢 对脊髓的调节，出现了病变水平以下的脊髓反射活动完全丧失)，表现平面损伤以下呈缓慢性 瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理征不能引出和尿潴留等现象。2 .脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)：脊髓半侧损害引起，主要特点是病变节段 以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保存。3 .脊髓压迫症：是一组椎管内占位性病变引起脊髓受压综合征，随着病变进展出现脊髓半切 和横贯性损害及椎管梗阻。4,脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障

2、碍、尿便障碍及自主神经功 能障碍等。脊髓严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克(spinal shock), 一般持续2到6周 后逐渐转变为中枢性瘫痪。选择题：概述脊髓损害的临床表现主要为：A.运动障碍B.感觉障碍C.括约肌功能障碍D.自主神经功能障碍E.以上均是以下脊髓哪个节段病变时，出现Beevor征：A. T10-11 病变B. L1-2 病变C. C4-5 病变D. T7-9病变E. C6-7病变脊髓休克见于()。A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.急性横贯性脊髓炎D.脊髓空洞症E.脊髓后动脉血栓形成C8T1侧角受损可见Horner征，临床表现包括A:瞳孔小，眼球内陷，眼裂小和面部汗少等B:

3、瞳孔大，眼球内陷，眼裂小和面部汗少等C:瞳孔小，眼球突出，眼裂增大和面部出汗增多等D:瞳孔小，眼球内陷，眼裂增大和面部汗少等E：瞳孔小，眼球内陷，眼裂增大和面部汗少等脊髓后索损害时，出现A:病变水平以下同侧深感觉缺失B：病变水平以下对侧深感觉缺失C：病变水平以下对侧浅感觉缺失D：病变同侧肢体痉挛性瘫痪E:病变同侧肢体缓和性瘫痪患者，男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢 肌张力下降，腱反射消失，病理征（一），尿潴留。病变位于：A.高颈髓段B.颈膨大C.胸髓段D.腰膨大E.周围神经20.女性患者，54岁，1年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，5个月前右上下肢逐渐无

4、力， 伴左下肢麻木逐渐向上扩展。查体：右上肢肌力4级，肌张力减低，腱反射（一）；右下肢 肌力3级，肌张力增高，腱反射（+）。右上肢关节位置觉和音叉振动觉消失，左T1水 平以下痛、温觉消失。病变部位：A.左侧颈膨大及上胸髓B.右侧颈膨大及上胸髓C.双侧颈膨大D.左侧颈膨大E.右侧颈膨大有关脊髓的描述以下哪项表述是错误的（）A.脊髓全长4245cm,占椎管上2/3B.脊髓可分成30个节段C. C5T2节段组成颈膨大D. L1S2节段构成腰膨大部E.马尾由L2尾节10对神经根组成脊髓的交感中枢位于（C）A. C5C8 侧角 B. C8T1 侧角 C. C8L2 侧角 D. C8T12 侧角 E. T

5、2L3 侧角脊髓的副交感中枢位于：（D）A. T12L3侧角B. L3S3侧角 C. Sr5侧角 D. S24侧角 E. S25侧角出现闭目难立征阳性是由于A.视觉中枢受损 B.中央后回受损C.前庭神经受损D.脊髓后索受损E.丘脑病变别离性感觉障碍易见于A.脊髓空洞症B.脊神经炎C.脊髓灰质炎D.髓外肿瘤E.晚期急性脊髓炎膝反射消失可能受损的部位是A.T78B.T910 C. L24 D. Sl2 E. S23脊髓半切综合征不正确的选项是：A.最常见的是髓外硬膜内肿瘤B.同侧相应节段感觉过敏和根性疼痛C,同侧损害平面以下的上运动神经元受损1） .对侧痛温觉缺乏E.对侧深感觉缺乏*某胸椎结核病人

6、表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个 椎体：（B）A.第6胸椎 B.第7胸椎 C.第8胸椎 D.第9胸椎 E.第12胸椎急性脊髓炎急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是:C.胸35D.胸 1012 E.腰A.颈14 B.颈5824C.脊髓出血.以下疾病，何者易引起Brown-Sequard综合征：A.髓外椎管内肿瘤B.髓内脊髓肿瘤D.急性脊髓炎E.脊髓外伤急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（）。A.颈14B.颈58C.胸35D.胸1012E.腰24急性脊髓炎的表现哪项表述是错误的A.散发，多见于青壮年B.病前可有发热、上呼吸道感染病症C.可先出现病灶相应部位根痛及束带感D.急

7、性发生脊髓横贯损害病症E.早期通常不出现脊髓休克现象男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌 张力低，腱反射消失，病理征（一），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是：A. Guillain-Barre综合征B.急性脊髓灰质炎C.重症肌无力D.脊髓压迫症E.急性脊髓炎判定脊髓横贯性损害平面主要依据A.括约肌功能B.感觉障碍平面C.脊髓休克D.病理反射E.瘫痪严重程度急性脊髓炎不应出现的病症体征是A.急性脊髓横贯性损害B.脊髓休克C脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤急性脊髓炎急性期治疗，以下那一项为哪一项不必要的:F.皮质类固醇激素G. 2

8、0%甘露醇，24次/日H.选用适当抗生素I.处理排尿障碍及防治尿路感染J.防治褥疮脊髓压迫症 以下疾病，何者易引起Brown-Sequard综合征（）。A.急性脊髓炎B.髓外椎管内肿瘤C.髓内脊髓肿瘤D.脊髓出血E.脊髓外伤男性，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性 无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级, 肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（ + ）, T4以下感觉减退。最可能的诊断是：A.脊髓压迫症B.急性脊髓炎C.运动神经元病 D.急性脊髓灰质炎E.多发性神经炎男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，

9、1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个 月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常, 双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征（ + ）,双T7-8以下痛觉温度觉、 音叉觉减退。最可能的诊断是：A.脊髓炎 B.脊髓蛛网膜炎C.脊髓空洞症 D.髓外硬膜内肿瘤E.脊髓内肿瘤压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：A.上下肢瘫痪的顺序 B.有无神经根痛C.有无脊椎压痛、畸形和破坏D.脑脊液蛋白是否增高E.腰穿压颈试验是否通畅急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点是前者通常无：A.神经根病症 B.传导束型感觉障碍 C.双下肢瘫痪D.椎

10、管梗阻现象E.脊髓休克脊髓压迫症最多见的原因是：（A）A.炎症B.肿瘤C.外伤D.退行性变E.出血脊髓半切损害综合征最常见于（B）：A.脊柱结核B.髓外硬脊膜内肿瘤C.硬脊膜外肿瘤 D.髓内肿瘤E.脊髓粘连性蛛网膜炎腰穿压颈试验不通畅，应考虑为：A.急性脊髓炎B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.脊髓占位性病变D.脑干病变E.大脑病变以下那一项不符合脊髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现：A.根性痛常是首发病症B.脊髓损害常自一侧开始C.感觉障碍呈上行性进展D.尿便障碍较早出现E.椎管梗阻程度脊髓亚急性联合变性：脊髓亚急性联合变性的主要部位：A.脊髓前索和侧索B.脊髓前索和后索C.脊髓后索和侧索D.脊髓

11、前角和侧索E.脊髓前角和后索脊髓亚急性联合变性的病因：A.维生素B6的缺乏 B.恶性贫血 C.维生素B12的缺乏D.叶酸的缺乏E.髓鞘形成 障碍脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括：A.感觉性共济失调B.痉挛性截瘫C.贫血D.抑郁、易激惹等精神病症E.节段性别离性感觉障碍患者，女性，50岁，既往有萎缩性胃炎。因双下肢无力、行走不稳2月来诊。表现精神不 振，轻度贫血，双下肢不完全痉挛性瘫痪，振动觉、位置觉障碍。最可能的诊断是：A.多发性神经病B.脊髓亚急性联合变性 C.急性脊髓炎D.急性脊髓灰质炎E.多发性神经病患者，女性，47岁，因“四肢刺痛麻木不适4年，伴行走困难，如踩棉花状10个月”来诊。

12、既往有胃病史10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有轻度贫血症。为明确诊断需进一步 检查的是：A.肌电图检查 B.骨髓穿刺C.血清维生素B12测定D.头颅CT检查E.脑电图检查脊髓动脉病变男性，60岁，以“行走一段距离后出现双侧下肢沉重、无力，休息后即缓解，反复发作5 天”为主诉来诊，每次发作病症持续30分钟完全恢复。神经系统检查无阳性体征。该患者 诊断首先考虑为：（B）A.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作B.脊髓短暂性缺血发作 C.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作 D.马尾性间歇性跛性 E.下肢血管性间歇性跛行女性患者，68岁，2周前诉背部疼痛，继之出现肢体麻木、无力，尿潴留来诊。查体：双下 肢肌

13、力1级，腱反射对称，T4节段平面以下痛温觉消失、关节位置觉和音叉振动觉正常， 双侧Babinski征（+ ） o诊断考虑为：（E）A.脊髓后动脉综合征B.脊髓短暂性缺血性发作C.中央动脉综合征D.马尾性间歇性跛行E.脊髓前动脉综合征女性患者，63岁，1周前出现双下肢无力、行走困难。查体：双下肢肌力0级，肌张力减低, 腱反射（+ ）,双侧Babinski征（-）,深浅感觉无障碍。诊断考虑为：（A） A.中央动脉综合征B.脊髓短暂性缺血发作C.脊髓后动脉综合征D.马尾性间歇性跛行E.脊髓前动脉综合征脊髓空洞症脊髓空洞症早期最常见的病症是：（A）A. 一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失B.双上肢和胸

14、部节段性别离性感觉障碍C. 一侧 Horner 征一或双侧手肌萎缩E.皮肤营养障碍及Charcot关节脊髓空洞症首选的辅助诊断方法是：）A.脊柱X线平片B.脊髓造影C.延迟脊髓CT扫描D.脊髓MRIE.腰穿及脑脊液检查简答题1 .什么是急性脊髓炎指各种感染后引起自身免疫反响所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎, 以病变平面以下肢体瘫痪，传导性感觉障碍和便尿障碍为特征。2 .简述急性横贯性脊髓炎运动障碍的临床特点。答：早期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为 2-4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐 渐增高

15、，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。3 .试述脊髓颈膨大损害的临床表现？答：双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉 缺失，肩部及上肢可有放射性根痛，括约肌障碍。C8T1侧角受损可见Horner征，表现瞳 孔小，眼球内陷，眼裂小和面部汗少等。上肢腱反射改变有助于病变节段的定位，例如，肱 二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变,肱二头肌反射正常而肱三头 肌反射减弱或消失提示C7病变。11.脊神经有多少对？31对。包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，舐段5对，尾段1对。论述题：（一）男患，39岁，以双下肢麻木、无力，伴排尿费力、大

16、便干燥2天为主诉入院。病前1 周有上感呼吸感染病症，既往健康。查体:神清语利，脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张 力正常，双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射（+）,双T4以下深浅感觉消失，双侧Babinski 征（十）。尿游留。1 临床诊断为何种疾病？2为明确诊断还应进一步做哪些检查？3 应该与哪些疾病相鉴别（列出疾病名称即可）4简述其治疗原那么。答：1 诊断 急性（横贯性）脊髓炎，诊断依据：1） 27岁男性，急住发病 2）散首发病症 为双下肢麻木、无力，伴排尿费力、大便干燥；3）病前1周有上感呼吸感染；4）查体： 神清语利，脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力2级，肌张力减低，腱

17、 反射（+）,双T4以下深浅感觉消失，双侧Babinski征（十）。尿游留。2 腰椎穿刺和脊髓MRI检查。3急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核或转移住肿瘤及脊髓出血。4 减轻脊髓损害、防止并发症及促进功能恢复。（二）女患，45岁，于5个月前无明显原因感双足麻木，后渐感双下肢无力，肌肉僵硬， 下肢冷感，伴行走时易摔跤，无头痛、咳嗽、发热，无颈腰痛。曾在当 诊，具体治疗不详，双下肢麻木无力无缓解，呈渐进性加重，近2个月来感躯体 束带感，双下肢震颤，无二便失禁。查体:神清语利，脑神经未见异常，双下肢肌力 3级，肌张力增强，双侧膝、踝反射（十十十十），腹壁反射减退，双下肢痛觉减退，双侧Babinski征（十）

18、。脊柱无畸形，T5T6棘突压痛、叩痛。辅助检查:腰刺脑脊液呈淡黄色， 压力20omniH20,细胞数 3X106/L,蛋白2.45g/L,糖2. 8mmol/L,氯化物 128mniol/L。压颈试 验不通畅。1临床诊断考虑为何疾病,诊断依据是什么？ 2为明确诊断还应进一步做哪些检查？ 3 应该与哪些疾病相鉴别（列出疾病名称即可） 4 简述其治疗原那么。 答： 1 诊断 脊髓压迫症一一髓外硬膜内肿瘤：诊断依据：1）38岁女性，缓慢起病，进行性加 重；2）以双下肢无力麻木为表现，逐渐向上开展，伴躯体束带感，二便正常；3）查体： 双下肢截瘫，双下肢痛觉减退，T5飞棘突压痛，扣痛；4）腰刺脑脊液呈淡

19、黄色，细胞数 3X106/L,蛋白2.45g/L,压颈试验不通畅。 2.胸段脊髓MRL必要时进行MRI增强扫描 3.急性脊髓炎，脊髓空洞症和脊髓亚急性联合变性 4,手术治疗，尽早去除病因。（三）.如何鉴别髓内、髓外硬膜内病变。答：髓内病变：早期病症多为双侧，神经根痛无或少见，可有感觉别离，浅感觉障碍下行性 开展，有马鞍回避现象，早期出现节段性肌无力和萎缩，较早出现大小便障碍，病变水平以 下椎体束征不明显，脑脊液成分及压力改变较迟出现等。髓外硬膜内：早期病症多自一侧，很快进展为双侧；神经根痛常见，浅感觉障碍上行性开展, 脊髓半切综合症多见，较晚出现大小便障碍，早期出现病变水平以下椎体束征，脑脊液成分 及压力改变较早出现等