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1、病理学名词解释及问答题总结(第十二章)生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性宫颈炎 chronic cervicitis常由链球菌、肠球菌、和葡萄球菌引起，也可由沙眼衣原体、淋球菌、乳头 状瘤病毒和单纯疱疹病毒引起。临床表现主要为目触叁。镜下，宫颈拈膜充血水脏、间质内有洗座皿桨细胞和里核触等慢性炎细胞浸润。直颈腺上皮亘 直增生和磷化。如果增生的鳞达上皮覆盖和阻塞宣颈萱雌的天母，使粘液储留，果宫颈粘,腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿，称为纳博特囊肿(Nabothiancyst);如 上皮、雌和画质籁壁局限性增生，可形成子宫颈息肉；覆盖在 宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落,形成浅表的缺损称为子宫颈
2、真性糜烂,较少见。临床上的宫颈廉烂实际上是子宫颈损伤的物龙上皮被子宫颈管粘雕达上皮增 生下移取弋，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变搬舞边罡|楚的纹色糜烂拄区，实际上不是真性糜烂。二.子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌经性传播HPV感染是宫颈癌发病的主要因素，尤其是HPV-16、18、31、33 为高危险性亚型。吸烟和免疫缺陷可增加风险。(-)子宫颈上皮内瘤变1.子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)属癌前病变，指子宫 颈上皮局部被不同程度异型性的细胞所取代，表现为细胞大小形态不一，核大深 染,核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。分三级：
3、I级，异性细胞局 限于上皮的下1/3; II级，下1/3至2/3; III级，超过全层的2/3,但未累及上皮是卵巢最常见肿瘤，占九成，分良性、恶性、交界性。交界性卵巢上皮性肿 瘤是指形态和生物学行为上介于良性和恶性之间，具有低度恶性潜能的肿瘤。绝 大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢外表的腹蹬3胞，由胚胎时期的覆盖在生 殖脊外表的体腔上皮转化而来。分为浆液性、粘液性和子宫内膜样(-)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤(serious cystadenoma)是卵巢最常见肿瘤，占三成。良性和交界性肿瘤多发于30-40岁女性，囊腺癌患者年龄偏大。肉眼，单个或红纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清晨雌。良性肿瘤内壁比漫，一
4、般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起。囊界性肿瘤可见较多乳头,大量实性组织和乳诙脏瘤史迪肘那么如疑圜Sj晚雌液性囊腺瘙镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，具有纤毛，与输卵管上皮相似,虽有乳头结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致无异型性。交界瘤上皮鳗层次墩L运至三层，乳头增复细蝮襄3裂象增加。浆液性囊腺癌除细胞层次超过三层外,最主要特征是伴有明显的癌细胞破坏性同质浸遍。肿瘤细胞呈癌细胞特点，细胞昙型慢明显，垓分裂裂皎，乳去分立爰面复至星树枝这分无或呈去分化技直。堂见维生(psammomabodies) o浆液性囊腺瘤的生物学行为取决于肿瘤的分化和分布范围o(二)粘液腺肿瘤(mucinou
5、s tumors)肉眼，胜瘤外表至队由定也五二呦囊腔组成，腔内充懑富王糖重包的撷I液佳，较少战成乳去。双侧发生比拟少见。如肿瘤查见较多乳头和实性区域，或有出血、坏死及包膜浸润，那么有可能恶性。镜下，良性粘液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满粘液，无纤毛,与宫颈和小肠的上皮相似。交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层次增加,一般不超过三层，核轻至中度异形，核分裂增加。二.卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺中的性索和间质组织。女性的性索间质细胞称为颗粒细胞和 雌臊a胞，男性那么为面授细胞和同质细胞，它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤 和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。也
6、可混合构成颗粒-卵泡 膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤O(-)颗粒细胞瘤(granules cell tumor)是佳宜瞧激素分魅的功能性胜感要维移/甄发生屡陂擞属低度固身蟠。体积较大，呈囊实性。胜出虹镜下，瘤细胞大小较二致，遁圆彩或丝鲤，呈蝇豆拄处现。&泡拄的结档上生去为粉染的重国麟或退化的细胞核加Call-Exner小体(二)卵泡膜细胞瘤(thecoma) 显性功熊性胜琢耳为月绽迦乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。卵泡膜呈实体状，细胞 含有脂质，切面黄色。(三)支持-间质细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumors)主要发生在睾丸。三.卵巢生殖细胞肿瘤原始生殖细胞具有向不同方向分化
7、的潜能，由原始生殖细胞组成的肿瘤称作 无性细胞瘤；向胚外组织分化，瘤细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称 作卵黄囊瘤；向覆盖在胎盘绒毛外表的细胞分化，那么称为绒毛膜癌(-)畸胎瘤来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。1 .成熟畸胎瘤(mature teratoma)又称成熟囊性畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。肉眼，囊性，充艇脂挂物，囊璧上亘区区芭外表览通王 型互齿。镜下，肿瘤由Mmu的空独成熟型构成。常见皮肤、毛 囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿(dermo
8、id cysts);以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤那么成为卵巢甲状腺肿(struma ovarii)2 .未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)可见未成熟细胞(与成熟畸胎瘤主要区另U)(二)无性细胞瘤(dysgeminoma)由未分化、多潜能原始细胞组成的恶性 肿瘤，同一肿瘤发生在睾丸那么称为精原细胞癌(seminoma)。精原细(三)胚胎性癌(embryonal carcinoma) 20-30青年人,比无性细胞瘤更具 有浸润性，高度恶性。肉眼，体积小于无性细胞瘤，切面肿瘤边界不清，可 见出血坏死(四)卵黄囊瘤(yolk sac tumor)又称内胚窦瘤(endodermal si
9、nus tumor) 是婴儿生殖细胞肿瘤史最常见类型，高度恶性。体积一般较大,结节分叶状，边 界不清，切面灰黄色，实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。镜下, 疏网状结构，是最常见形态；S-D小体，由含有肾小球样结构的微囊构成, 中央有一纤维血管轴心。免疫组化显示肿瘤细胞AFP和al-抗胰蛋白酶阳性； 多泡性卵黄囊结构；细胞外嗜酸性小体也是常见特征性结构。第五节前列腺疾病一.前列腺增生(benign prostatichyperplasia)以前列腺上皮和间质增生为 特征，前列腺增生和辘素食去，止匕外，年酬睦的雌激素水钮高可通过增加 寒质细胞二氢墨酮受倭表达增强二氢睾酮促进前列腺增生的效
10、应。病理变化 肉眼，赛我增大，重者300g,颜色和质地与增生的成分有关。周围正常前列腺组织界限不清。镜下，前列腺增生的成分主要为红维、.垩滑肌、 腺体组成。增生的腺体和腺泡相互聚集或在增生的间质中散在随机排列，腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整 的基膜包绕。上皮细胞向腔内出芽呈乳头状，腔内含有淀粉小体。临床病理联系 增生多发生在前列腺的中央区和移形区，尿道前列腺受压而产生尿道梗阻病症，排尿困难、尿流变细、滴尿、尿频、夜尿增多。时间久者, 尿储留，膀胱扩张，进一步开展为尿道感染、肾盂积水，严重者肾衰竭。前列腺 增生极少恶变。-前列腺癌(prostatic
11、cancer)源自前列腺上度的遐性肥亶。切除二丸或 服用雌激素弛制肥1生长，说明雄激素和前列腺癌相关。病理变化 肉眼，发生在前列腺周围区,灰白结节状,质韧硬,和周围前列 腺组织分界丕渣。镜下，毂继较好的腺痛，肿瘤腺泡较规那么，排列拥挤，可 见背靠背现象。腺体由单层细胞构成，外层的基内幕胞缺如及核仁增大是高分化 腺癌的主要诊断依据。低分化癌中，癌细胞排列成条索、巢状或片状临床病理联系 局部浸润、远方转移。常直接向精囊和膀胱底部浸润，后者 引起尿道梗阻。jfc道转移主要为露着樵1遢M见，其次为股骨近端、盆骨和肋 骨。圜装移1此应想到前列腺辘移。泳巴转整直选至团及据绩随 后到内脏淋巴结、胃底、骼骨淋
12、巴结、能骨前淋巴结核主动脉旁淋巴结。前列腺第五节 睾丸和阴茎肿瘤二.阴茎肿瘤阴茎鳞状细胞癌是源于阴茎鳞状上皮的恶性肿瘤，40-70男性。与HPV有病理变化 发生于阴茎龟头或冠状沟的区域肉眼,乳头型或扁平型：乳头型似尖锐湿疣或菜花样外观；扁平型局部粘膜外表灰白，增厚，外表可见裂隙，逐渐 出现溃疡。镜下为分化程度不一的鳞癌，一般分化较好，有明显角化。疣状癌(verrucous carcinoma)发生在男、女外阴粘膜的高分化鳞幅低度恶大体和镜下均与尖锐湿疣相似，故得名。 临床病理联系 阴茎鳞癌进展缓慢,可局部转移，除非有溃疡形成或感染工一般 无痛感,常可伴有出血。第六节乳腺疾病一乳腺增生性病变(-
13、)乳腺纤维囊性变(fibrocystic changes)是一组非肿瘤性疾病，以东植导管多发于25-45岁，绝经前达发病高峰，绝经后一般不再进展，极少在青春期前发 病。发病与内分泌失调有关，变醛减少面瞧邀素殳泌过至病理变化 分为非增生型和增生型两种（针对末梢导管和腺泡上皮而言）1 .非增生型纤维囊性变（囊肿形成，间质纤维增生） 肉眼，双侧，多灶小结节性分布，边界不清，囊肿大小不一，多少不等，相互聚集的小囊肿和含有生透朋的浑浊的液体,外外表呈蓝色，故称作蓝顶W增生的间质纤维相间交错，可产生斑驳不一的外观。大的囊生镜下，囊肿被覆的上皮可为柱状或立方上皮，但多数为扁平上皮，上皮也可完全缺如，仅见纤维
14、性囊壁。如囊肿破裂，内容物外溢进入周围间质， 可致炎性反响和间质纤维组织增生，纤维化的间质进一步发生玻璃样变。2 .增生型纤维囊性变 除工胜彩麒质红维变赏佳诩聘萱和腺泡上度增生。上皮增生可使层次增多，并形成乳头 突入囊内，乳头顶部相互吻合，构成筛状结构。囊肿伴有上皮增生，尤其 是上皮异性增生时，有演化为乳腺癌的可能，视为癌前病变。根据上度增 生的程度工度分为轻度增生i1氏炽性增生;韭黑裂增生3原位瘙黑 非增生性纤维囊性变无继发浸润性癌的危险，旺炽型增生癌变率增加 L5-2倍，导管和小叶的非典型增生演变为癌的几率增加5倍。而导管和 小叶的原位癌开展为浸润癌的可能性增加至10倍。是否开展为癌取决于
15、 导管和腺泡上皮的增生程度和有无非典型增生。（三）硬化性腺病（sclerosing adenosis）是增生性纤维囊腺病的一种少见类 型。特征为小叶中央或小叶间纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形，一般无囊肿形成。肉眼，灰白质硬，与周围乳腺界限不清。镜下,每一终末导管的腺泡数目皆增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中 央部位纤维组织呈程度不等的增生，腺泡受压而扭曲，病灶周围的腺 泡扩张。二. 乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)乳腺最常见良性肿瘤,可发生于青春期后的任何年龄，多在20-35岁。常单个发生。肉眼后的任何年龄，多在20-35岁。常单个发生。肉眼II形或卵;I形结节状,SB期织界限
16、清楚，切面灰白色，质韧，略星分叶状，亘见裂隙状区域,常有粘液样处观。一镜下,主要由增生的纤维间质和腺体组成,腺体圆形或 卵圆形，或被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状。间质通常较疏松，富于 粘多糖，也可较致密，发生玻璃样变或钙化。三. 乳腺癌 来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。病理变化分为非浸润性癌和浸润性癌1.非浸润性癌(noninvasive carcinoma)分为导菅内原位瘙和小_吐原位底,两者 均来自终末导管-小叶单元上皮细胞。导管内原位癌癌细胞位于和导管相似的 年的她二丕见小吐簸；小叶原位癌癌细胞充遨轻度it张的小吐腺泡二 小吐结拗览。两者均局限于基底膜以内，未向间质或淋巴管、血
17、管浸润。 非浸润性癌有向浸润癌开展的趋势。(1)导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)导管明显扩张,癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。根据组织学的改变分为粉刺瘙和韭粉剌 裂导管内原位癌粉刺癌(comedocarcinoma) 一般位于乳腺中央部位，切面可见扩张的导 管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺, 故称为粉剌瘙。电壬粉刺土间质红维化和坯也区转化二质地较硬.史块明显，容易被临床和乳腺摄片查见。镜下，癌细胞体积较大，胞质嗜酸，.分技证性改意。坯死区接续仅。导管周围间质纤维组织增生和慢性炎细胞 浸润。1) 非粉刺型导管内癌(n
18、oncomedo intraductal carcinoma)细胞呈不同程度异性，但不如粉刺癌明显，细胞体积较小，形态较规那么，一般无坏死或仅 轻微坏死。癌细胞在导管内排列成实性,乳头状或筛状。导管周围间质纤 维组织增生也没有粉刺癌明显。(2)小叶原位癌(lobular carcinoma in situ)扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡 内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形 状较为一致，椭圆形或卵圆形，核分裂象罕见。增生的癌细胞未突破基膜。 一般无癌细胞坏死，也无间质的炎症反响和纤维组织增生浸润性癌(invasive carcinoma)(1)浸润性导管癌由导管内癌开
19、展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸 润，是最常见的乳腺癌类型。镜下，组织学形态多样，癌细胞排列成 巢状、条索状、或伴有少量腺样结构。癌细胞大小形态各异，多形性 常较明显，核分裂象多见，常见局部肿瘤细胞坏死。肿瘤间质有致密 的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长。肉眼，肿瘤呈灰白 鱼，质艘，切面直1沙粒感,无包廛与周围组织分界至1，渲动度差。 常可见癌组织呈树根状侵入邻近组织内，大者可深达筋膜。如癌肿侵 及乳头又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周增生的纤维组织萎缩， 可导致乳头工陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈搔皮柱处观。晚期乳腺瘙彪成巨大胜战(2) 浸
20、润性小叶癌(invasive lobular carcinoma)由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致，癌细胞呈里丘里期或黑条索状浸润王红维回质之里癌细胞小,大小一致，核分裂象少见,细胞形态与小叶原位癌相似。在同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布。肉 眼，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限。转核特桀一(3)特殊类型癌 主要有髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、粘液癌及佩吉特病佩吉特病(Pagetdisease)伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳 腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型,胞质透明的肿 瘤细胞，这些细胞可散在孤立，或成簇分布。在病变下方可见导管内癌，或 伴有浸
21、润，其细胞形态和表皮内的肿瘤细胞相似，乳头和乳晕可见渗出和浅 表遗疡空湿疹拄改变，又称湿疹样癌。扩散1.直接蔓延 癌细胞沿乳腺导管直接蔓延,可累及相应的乳腺小叶腺泡；或 沿信萱囿国组鲍蛔周鼠撤到脂肪组织，随着癌组织不断扩大，甚至 可侵及胸大肌和胸壁2,淋巴转移 乳腺癌最常见转移途径。苴生皿脸相绩飙城登 芯烟缘逆行凌叠至钺鼠曲绫。位于乳腺内上象限的乳腺癌常转移 至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵膈淋巴结。3.血道转移 肺、骨、肝、肾上腺、脑名词解释.尖锐湿疣(condyloma acuminatum)人乳头状病毒6型及11型；呈 疣状；接触传播；好发部位为小阴唇、阴蒂、处女膜周围、尿道外口、 阴道壁
22、及子宫颈，肛周和会阴部也可受累；常有局部瘙痒。1 .子宫颈假性糜烂(cervical false erosion)子宫颈阴道部的鳞状上皮被子 宫颈管内柱状上皮所取代；呈红色似糜烂；常见.慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)育龄妇女最常见的疾病；链球菌、葡 萄球菌或肠球菌；白带过多；子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜 烂状；子宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润(慢性炎症细 胞浸润)。2 .纳博特囊肿(Naboth.s cysts)又称子宫颈腺囊肿；子宫颈粘膜的腺腔 被黏液或化生的鳞状上皮堵塞;腺体扩大成囊状.子宫颈息肉(cervical polyp)子宫颈黏腥腺住和回质红
23、维结缀组织局限 饯增生；良性瘤样病变3 .子宫颈真性糜烂(cervical true erosion)子宫颈阴道部的鳞状上皮因炎症 或损伤而坏死、脱落，形成表浅的缺损；少见.子宫颈上皮不典型增生(cervical epithelial atypical hyperplasia)瘙前病 变；子宫颈上皮局部被丕回程度县典的细胞酶代；异型细胞类似 正常基内幕胞或体积较小，大小不等，细胞核较大深染，细胞排列紊乱， 可见核分裂；好发部位：子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界带(移行带)4 .子宫颈原位癌(carcinoma in situ)子宫颈上皮全层皆为癌细胞；癌细2,子宫颈原位癌（carcinoma in
24、 situ）异形增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全 层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的癌细胞可由外表沿基膜通过 宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，取代局部或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜, 称为原位癌累及腺体，仍属原位癌的范畴。最近将宫颈上皮非典型增生和原位癌 统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）, CIN I相当于I级非典型增生；CINII相当于 II级非典型增生；CINIII包括川级非典型增生和原位癌。子宫颈鳞状上皮和柱状 上虞交畀处时发病的醯部位，可用碘液染色进行鉴别。正常宫颈鳞状上皮含糖 愿，故对碘着色，如患处对碘不着色，提示有病变。醋酸可使子宫颈有CIN改变 的区域呈白色斑片状。确诊需
25、脱落细胞学或组织病理学检查。（二）子宫颈浸润癌病理变化肉眼，分四型糜烂型 病变处粘膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血，组织学 上多属原位癌和早期浸润癌。1. 外生菜花型 癌组织向宫颈外表生长，形成乳头状或菜花状突起，外表常有坏死和浅表溃疡形成2. 内生浸润型癌组织向宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，外表较光滑，易漏诊3. 溃疡型 癌组织向深部浸润，外表有大块坏死、脱落，似火山口状 宫颈癌组织学类型以鳞癌居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见。1.子宫颈鳞状细胞癌 累及宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带,或来源于宫颈内膜化生的鳞状上皮。分为星期邃遁和浸润瘙胞尚未穿破上皮基膜。9 .子宫颈上皮
26、内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)子宫颈上皮不 典型增生至原位癌；癌前病变的连续过程；分为I、II、III级。10 .微灶浸润型鳞状细胞癌(microinvasive squamous cell carcinoma)少数 肿瘤细胞突破基膜；浸润深度不超过基膜下5mm;没有血管浸润及 淋巴结转移；多无明显病症。11 .浸润型鳞状细胞癌(invasive squamous cell carcinoma)癌组织突破基膜; 浸润深度超过基膜下5mm并伴有临床病症.子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)子宫内膜呈弥漫性或灶性
27、增 厚，厚度常超过5mm;月经过多、不规那么子宫出血、经期延长或绝经 后流血；更年期或青春期妇女；卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺乏12 .子宫腺肌病(adenomyosis)子宫肌壁内出现子宫内膜腺体及间质；距 子宫内膜基底层以下至少一个低倍(10x10)视野(大约2mm);异位 的内膜腺体及间质周围有肥大的平滑肌纤维；育龄期妇女；子宫增 大、痛经及月经过多.子宫外子宫内膜异位症(endometriosis externa)子宫以外的部位出现正 常的子宫内膜腺体和间质；青年妇女及不孕症妇女；痛经13 .卵巢巧克力囊肿(ovarian chocolate cyst)卵巢异位的子宫内膜；月经 周期反复
28、出血；含巧克力糊状物囊肿。14 .腺棘皮癌(adenoacanthoma)分化较好的腺癌；良性鳞状细胞团。15 .腺鳞状细胞癌(adenosquamous carcinoma)腺癌组织；恶性鳞状上皮16 .葡萄胎(hydatidiform mole)胎盘绒毛普遍性水肿；大小不等的葡萄状物；子宫增大常超过妊娠期；阴道流血或阴道排出水泡状物17 .侵袭性葡萄胎(invasive mole)水泡状物；浸润子宫肌层；滋养层细胞增生有异型性18 .绒毛膜癌(choriocarcinoma)高度恶性的滋养层细胞肿瘤；无绒毛或 水泡底绩梭；成团异型滋养层细胞；病灶周围常有大片出血、坏死； 广泛侵入子宫肌层或
29、转移至其他脏器及组织；血道转移。19 .畸胎瘤(teratoma)生殖细胞的肿瘤；23个胚层分化。20 .前列腺增生(hyperplasia of prostate)前列腺腺体和间质增生；呈结节状；尿道梗阻或尿流不畅。21 .乳腺纤维囊性变(fibrocystic change of breast)乳腺丕规那么形肿块”-边界丕清;乳腺小导管星囊性扩张,间质纤维组织增生;雌激素过多； 非肿瘤。22 .硬化性腺病(sclerosing adenosis)乳腺间质纤维显著增生；小叶内导 管和腺泡数目增多；小导管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生.导管内原位癌(intraductal carcinoma in
30、 situ)史、一小导管;癌细胞局限 于导管内；管壁基膜完整。23 .小叶原位癌(lobular carcinoma in situ)终末导管及腺泡;癌细胞局限 于导管和腺泡内；未穿破其基膜；小吐绩梅荏桂.男性乳腺发育(gynecomastia)男性乳腺；腺上皮及间质成分增生； 胜a期圆彪或盘执星限较a楚;雌激素增加二.雄激素减少一Call-Exner小体(Call-Exner body)颗粒细胞瘤；瘤细胞中腺样或花环样腔隙(菊形团)；腔内含均质红染物质及少量核碎片。问答题.什么是CIN?什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定开展为浸 润癌？子宫颈上皮内瘤变(cervical intrae
31、pithelial neoplasia , CIN)是指子宫颈上 皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程;分为I、II、巾级； 原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代；原位癌累及腺体是指原位癌 的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整;并非所 有的CIN和原位癌累及腺体一定开展为浸润癌。1 .试述葡萄胎的基本病变要点？胎盘绒毛高度水肿呈葡萄样；绒毛间质水肿，无血管或血管内无红细胞; 分为完全性和局部性胚胎早期死亡，无胎动，无胎心；滋养层细胞增 生，HCG含量增加4 .试述绒毛膜癌的基本病变要点？绒毛膜滋养层细胞的恶性瘤；子宫壁内暗红色肿块或息肉状突入宫 腔；异型细胞滋养层
32、和合体细胞滋养层细胞样，无血管，无间质，周围 组织出血、坏死。5 .临床病理讨论病史摘要：患者，女性，30岁。7月前置患葡童胎(病理确诊)，经刮宫 后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽，咯血,1周前出现阴 道不规那么出血。妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规那么。妊娠试验阳 饯。X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断：恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。 病理资料：子宫及双侧附件。子宫有13cmx6cmx5cm大，剖开子宫见右 侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节、突入子宫腔、其深部子宫肌壁有出 血、坏死，经篆1包面因妈绒毛绪梅。光镜见息肉达结也为直明显星裂性 的两种细胞构成，一种细胞胞质
33、丰富、淡染,单核或多核，核大呈泡状， 大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核， 核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫 肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。请讨论：诊断及诊断依据？此次发病与葡萄胎有无关系？肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础？诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；诊断依据：7月前曾患葡萄胎（病 理确诊），子宫右侧壁有一 2cm大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显 异型的滋养层细胞增生和绒毛，X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变; 葡萄胎一侵袭性葡萄胎；侵袭性葡萄胎经血道转移至肺一咳嗽、咯 血。1-男性生殖系统中最常见肿瘤是植原
34、绷皤2 .乳腺橘皮样外观最常见于逮a性昱萱瘙3 .最常见的前列腺癌是腺瘙4 .宫颈癌的组织学来源宫颈鳞状上皮、宫颈管粘膜柱状上皮、宫颈储藏细胞 5.确诊宫颈癌最可靠依据是宫颈活检病理切片检查慢性宫颈炎最长见病因G+菌感染6. 乳腺炎样癌多发生于哺乳期乳腺癌最常见类型为浸润性导管癌7. 乳腺浸润性小叶癌多发生于老年期乳腺癌常发生于外上象限8. 80%乳腺癌来源于乳腺导管上皮生育期妇女最常见疾病是慢性宫颈炎9. 乳腺最常见良性瘤是纤维腺瘤粉刺癌是非浸润性癌，导管内原位癌10. 女性生殖系统中最常见良性肿瘤为子宫平滑肌瘤子宫腺肌病主要病理学特征是子宫肌壁内出现子宫内膜和腺体11. 宫颈癌多发生于移行
35、区子宫内膜异位症最多见于卵巢12. 子宫平滑肌瘤可发生于子宫任何部位异位妊娠最常发生于输卵管13. 子宫平滑肌瘤特征可发生于子宫壁内、浆膜下或粘膜下，可单发或多 发，无包膜、瘤组织呈灰白色、编织状或旋涡状，瘤细胞与正常平滑肌细 胞相似14. 卵巢粘液性囊腺癌易发生腹腔和盆腔种植15. 女性生殖系统结核最常见于输卵管16. 绒癌特征子宫肌层可见侵蚀的绒毛，暗红色、出血坏死肿块，主要通过血道转移，可有阴道结节出现，刮宫后HCG不恢复正常17. 前列腺增生多见于老年人，多发生于前列腺尿道周围及移行区，呈结 节状增生、切面筛网状，早期结节由腺体和纤维组织组成，与前列腺癌无 直接关系18. 卵巢生殖系统
36、最常见肿瘤为成熟畸胎瘤19. 子宫颈早期浸润癌指癌浸润深度不超过基底膜下5mm子宫颈试验 碘液试验（Schiller试验）无病变时可着色，有病变时 不着色；醋酸试验，有病变时白色20. 绒癌主要治疗方法为化疗生殖系统结核男性、女性生殖系统结核多由泌尿系统感染而来；女 性输卵管结核最多见，常导致不孕，易发生在壶腹部；附睾结核导致男性 不孕21. 宫颈癌的组织来源 宫颈粘膜柱状上皮；宫颈阴道部的鳞状上皮；宫 颈移行带的鳞状上皮；储藏细胞宫颈癌40-60岁多发；与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、 包皮垢刺激、性生活过早、紊乱以及HPV感染相关。吸烟和免疫缺陷可 增加风险；鳞癌多见；直接蔓延、淋巴
37、转移（最常见）、血道转移22. 与卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏的疾病有子宫内膜增生症、乳腺纤 维囊性变外阴白斑和乳腺纤维增生性囊性变是癌前病变23. 阴茎癌 发病年龄较大；尖锐湿疣为癌前病变；高分化鳞癌多见（角 化株、细胞间桥）；常发生于阴茎头、冠状沟24. 绒癌 血尿HCG升高；无绒毛结构；滋养层细胞异型增生形成癌巢;与妊娠有关；20岁以下、40岁以上多发；来源于非正常的受精卵，不是 绒毛膜上皮25. 浆液性囊腺瘤卵巢最常见肿瘤，良性和交界性肿瘤多见于30-40岁，囊腺癌年龄偏大。单个或多个由纤维分隔的囊腔组成，内含清亮液体。 良性囊壁光滑，一般无或少乳头；交界性囊腺瘤可见较多乳头；大量实性
38、 组织和乳头那么为囊腺癌。晚期可通过种植性转移扩散至双侧卵巢。镜下， 良性囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，乳头较宽，无异型性。交界性肿 瘤上皮细胞层次增加，达2-3层，乳头增多，细胞异型增加。囊腺癌癌细 胞曾次增加超过3层，主要特征是伴明显癌细胞破坏浸润，乳头分支多。 树枝状分布。26. 无性细胞瘤对放疗敏感；葡萄胎最重要病变是滋养层细胞增生原位癌 外阴Bowen病、阴茎龟头Queyrat增殖性红斑、粉刺癌。外 阴尖锐湿疣是瘤样病变27. Arias-stella现象:大量HCG和其他激素，促使子宫内膜腺上皮增生，形成乳头突入腔内，胞核较肥大28. 乳腺癌常发生在外上象限，主要类型为导管内癌、
39、浸润性导管癌、髓样癌、小叶原位癌、浸润性小叶癌、湿疹样癌29. 子宫颈鳞癌按开展阶段可分为原位癌、早期浸润癌、浸润癌30. 前列腺癌多发生于外周部腺体，可通过直肠指检发现31. 乳腺浸润性癌指癌细胞穿过乳腺导管基底膜或腺泡基底膜而侵入间质32. 支持-间质细胞瘤的内分泌功能是去女性化，又称男性细胞瘤乳腺癌中最常见的组织学类型是导管癌，分为导管内癌和导管浸润 癌33. 慢性宫颈炎的类型有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大汗位子吕内膜仅在子宫肌层内，局限者称子宫腺肌瘤，弥漫者称子宫 腺肌病口34. 子宫内膜癌主要病症是白带增多，不规那么阴道流血35. 在卵巢浆液性囊腺瘤乳头间质中可见砂粒体绒
40、癌血道转移肺、阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾、肠早期浸润癌或微小浸润性鳞癌指癌细胞突破基底膜，向固有层间质 内浸润，在固有层内形成一些不规那么的癌细胞癌巢或条索，但浸润深度 不超过基底膜下5mm者。浸润癌指癌组织向间质内浸润生长，深度超过基底膜下5mm者，呈。按癌细胞分化程度分为角化型鳞癌和非角化型鳞癌。2.子宫颈腺癌 肉眼和鳞癌无明显区别，可分为高分化、中分化、低分化。子宫颈腺痛对放疗和化疗不敏感,预后较差。扩散.直接蔓延 向上，浸润破坏整段子宫颈、但侬偃犯王宣依；向下，累及阴 道穹窿及阴道壁；向两侧，侵及宫旁及盆壁组织，假设肿瘤侵犯或压迫输尿管 可引起肾盂积水和肾衰竭。肾衰竭是患者死亡的主
41、要原因。晚期向前可侵及 膀胱，向后可累及直肠。1 .淋巴转移是宫颈癌最常见、最重要的转移方式。首先转移至宫旁淋巴结, 然后依次至闭U6J丛J6处二鼠缸矍股沟及能前料结.血道转移 少见，晚期可经血道转移至肺、骨、肝 临床病理联系 早期无自觉病症,与宫颈糜烂不易区别o进展,癌组织破坏血管, 患者不规那么阴道流血及接触性出血，因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多,有特殊腥臭味。晚期，癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰眼部疼痛。当侵入膀胱及直肠时，可引起尿路阻塞，子宫膀胱痿或子宫直肠痿。宫颈癌临床分期，分为0期：原位癌（CINIII）； I期，癌局限II期，肿瘤超出宫
42、颈，进盆腔J睦案及贫腔璧，肿瘤侵及限道，但未累及阴道的下3； III期，癌扩散至盆腔壁及阴道的下3; IV期，癌 组织超越骨盆，或累及膀胱粘膜或直肠。第二节子宫体疾病-子宫内膜异位症(endometriosis)指子宫内膜雌和圆质出现于子宫内膜 以外的部位，80%出现于卵巢，其次发生于子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹 膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾。假设子宫内膜腺体及间质异位于子 宫肌层中(距子宫内膜基底层2mm以上)，称子宫腺肌病(adenomyosis),子 宫内膜异位症的临床病症和体征以子宫内膜异位的位置不同而不同，患者常表现 为痛经或月经不调病理变化 受卵巢激素影响，异位子宫
43、内膜产生周期性反复性出血，肉眼，紫纽假设发生在卵巢，反复出血可致卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体， 称巧克力囊肿。镜下，可见与正常子宫内膜相似的子宫内膜雌、间质及含线应.子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)由于内源性或外源性雌激素增高 引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出血。子宫内膜增生、 不典型增生和子宫内膜癌，无论是形态学还是生物学都为一连续的演变过程，病 因和发生机制也极为相似。病理变化.单纯性增生 以往称为轻度增生或囊性增生，腺体数量增加，某些腺体扩张 成小囊。被覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无型慢，细胞形态和排列与
44、增生期子宫内膜相似。极少数单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜癌。1 .复杂性增生以往称腺瘤型增生，腺体明显增生拥挤，结构复杂不规那么，内膜间质明显减少，无细胞异型性3,非典型增生 腺体显著拥挤，出现背靠背现象。由于腺上皮细胞增生，可回 腹腔内呈乳法雌长或包间质内出荒拄生长。在复杂性增生的基础上(腺体 明显增生拥挤，结构复杂不规那么，内膜间质明显减少)，伴有上皮细胞异型性， 细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见核分裂象。假设有间质浸润那么称为癌。三.子宫肿瘤()子宫内膜癌(endometrial adenocarcinoma)子宫内腺上皮细胞发生的恶性肿瘤，多见于绝
45、经期和绝经期后的妇女，5565发病高峰。多数为子宫内膜 样腺癌，与无星内障增生和曝激素近期挂绫隹国有关，肥胜 烟为基瓦危醛。子宫乳头状浆液性癌，意鱼限基凰般表达，与建内曝邀 素墩吟宜内飕增生无去，而是在韭送动饯或萎缩工直内基础上发生。】病理变化 肉眼，子宫内膜癌分为弥漫翟、局J限翟。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚,外表粗糙不平,灰白质脆,常有出血坏 死或溃疡形成,并有不同程度的子宫肌层浸润。局限型多位于王宜底或王直鱼，常呈息肉或乳豺罹回宜腔，如果癌组织小 而表浅，可在诊断性刮宫时全部刮出。镜下，癌组织分高、中、低分化，以高分化腺癌居多。 高分化腺癌：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异性，结构貌似增
46、生的内膜腺体。中分化腺癌：腺体不规那么，排列紊乱，细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状 结构，并亘见寒窗S灶。癌细胞异型性明显，核分裂象多见。低分化腺癌：癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异 型性明显，核分裂象多见。子宫内膜癌扩散 直接蔓延为主，预后与子宫壁浸润深度相关。晚期淋巴、血道 转移.直接蔓延 向上，子宫角，相继至输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下，宫 颈管和阴道；向外，侵透肌层达浆膜而蔓延至输卵管卵巢，并可累计腹膜和 大网膜【宫颈癌直接蔓延：向上，子宫体；向下，阴道后穹窿；向外，阴道 壁及盆腔组织，侵及输尿管可造成肾盂积水；向前，膀胱；向后，直肠】1 .淋巴转移宫底部的癌
47、多转移至腹主动脉旁淋巴结;子宫角部的癌可经内处和髓总艇绩【宫颈癌淋巴转移：宫颈旁淋巴结、闭孔、器内、髓外、 骼总、腹股沟、能前淋巴结】.血道转移晚期，肺、肝、骨临床病理联系 临床表现与宫颈癌相似。早期，最常见的是阴道不规那么流血，部 分患者阴道分泌物增多，呈淡红色。假设继发感染那么呈脓性，腥臭味。晚期，癌组 织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰能部疼痛。【子宫内膜癌临床分期：I期， 癌组织局限于子宫体；II期，累及宫体和宫颈；川期，向宫外扩散未侵及盆腔外 组织；IV期，超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜(与宫颈癌比拟记忆)】()子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus)发病有一定的遗传倾向，雌激素可促进生长。肉眼，多数发生于子宫肌层，一局部位于粘膜或浆膜下，脱垂于子宫腔或子宫颈口。单发或多发。肿瘤外表比滑、质韧、无包腹。切画灰白L，编怨这或旋涡状。有时肿瘤可出现透明均质的粘液变性或钙化。当肌瘤间质皿管内有皿 龊成时、肿瘤局都亘型梅殂隹出虬J理垦殖纽鱼垓纽鱼辘。镜下，&正常平滑肌界限清楚。平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)平滑肌瘤肿瘤组织出现坏死、 边界不清，.细胞异型，核分裂增多。临床病理联系即便平滑肌瘤体积很大，也亘没有病症。最主要病症是粘膜下平 滑肌瘤引起的出血，或压迫膀胱引起尿频。平滑肌肉瘤切除后复发几率高,一半 以上可通过血流转移至肺、骨、脑