家庭医生签约服务协议书范本.doc

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1、家庭医生签约服务协议书范本 家庭医生签约服务协议书范本 家庭医生是指对服务对象实行全面、连续、有效、及时和个性化医疗保健服务和照顾新型医生。下面是小编给大家分享家庭医生签约服务协议书范本，希望大家喜欢。甲方： 医师 联系电话：乙方(家庭代表)： 身份证号：固定电话： 移动电话：家庭地址：丙方：连平县 卫生院根据连平县家庭医生服务有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_人，自愿聘请_为家庭医生，成为甲方服务对象。一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门规定提供规范基本医疗和基本公共卫生服务。具体服务项目内容如下：(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时

2、间为：星期一到星期五上午(8时 / 分至12时_/_分)下午(14时30分至17时30分)(三)为家庭成员以下不同人群，提供针对性服务：1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。2、为家庭成员中0-6岁儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。4、为家庭成员中有需求儿童和妇女提供健康教育和保健指导。5、为

3、家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。(四)为建立契约家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。(五)为建立契约家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案存储和查询。为建立契约家庭提供健康教育资料信息索阅和网络阅读(发放健康处方)。(六)为建立契约家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目医疗、咨询服务。(七)为建立契约家庭成员提供常见病、多发病有偿诊断治疗服务。(八)乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起法律责任。(九)履行健康信息告

4、知义务。二、乙方(社区居民)责任与义务：(一)提供详实住址信息和个人资料。(二)提供真实个人健康资料。(三)为每一次预约登记提供保证。(四)对预约上门访视家庭医生给予足够便利。(五)定期管理和维护个人及家庭信息。(六)按照家庭医生要求进行周期性体检。(七)在医疗救治时，服从甲方安排。(八)及时为付费项目结账。三、丙方(基层卫生院)责任：(一)加强对甲方管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室支持和后勤保障。(二)承担甲方转介病人诊断、治疗工作、并按规定收费。四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方服务，亦有权力不续约。本协议自签订之

5、日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方签字：乙方签字：丙方签字(盖章)：签订日期： 年 月 日 家庭医生，即私人医生，是对服务对象实行全面、连续、有效、及时和个性化医疗保健服务和照顾新型医生。这是小编提供家庭医生签约服务协议书，一起来看看吧。家庭医生签约服务协议书一甲方： 村卫生室 村医姓名： 联系电话：1 横江 镇卫生院 乡镇医生姓名：联系电话：县级医疗机构：医生姓名：联系电话：帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：乙方：行政村村民小组 户主姓名：家庭人口数：联系电话：1指导单位：横江（镇）卫生院 联系电话：0797-XXX为提高建档立卡

6、贫困户医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中作用，本着平等、自愿原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭签约服务医生和帮扶干部，成为甲方服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。一 、甲方职责甲方为乙方提供以下服务： 1.按照指导单位统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。 2.免费发放健康教育处方及医学科

7、普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员体检及管理按照城乡基本公共卫生服务项目实施方案要求进行。4.提供24小时免

8、费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即”基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象健康状况，对有疾病及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致

9、贫因病返贫联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。二、乙方职责1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关信息、

10、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料真实性、合法性。2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。3.积极参与、配合甲方开展与疾病防治相关各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定防病治病相关措施。三、指导单位应加强对甲方管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。五、甲方给乙方提供服务过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生后果由乙方承担。六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指

11、导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)： 乡镇医生签名： 县级医生签名： 帮扶干部签字： 年月 日家庭医生签约服务协议书二甲方： 医师 联系电话：乙方(家庭代表)： 身份证号：固定电话： 移动电话：家庭地址：丙方：连平县 卫生院根据连平县家庭医生服务有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_人，自愿聘请_为家庭医生，成为甲方服务对象。一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门规定提供规范基本医疗和基本公共卫生服务。具体服务项目内容如下：(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。(二

12、)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：星期一到星期五上午(8时 / 分至12时_/_分)下午(14时30分至17时30分)(三)为家庭成员以下不同人群，提供针对性服务：1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。2、为家庭成员中0-6岁儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。4、为家庭成员中有需求儿童

13、和妇女提供健康教育和保健指导。5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。(四)为建立契约家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。(五)为建立契约家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案存储和查询。为建立契约家庭提供健康教育资料信息索阅和网络阅读(发放健康处方)。(六)为建立契约家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目医疗、咨询服务。(七)为建立契约家庭成员提供常见病、多发病有偿诊断治疗服务。(八)乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变

14、化引起法律责任。(九)履行健康信息告知义务。二、乙方(社区居民)责任与义务：(一)提供详实住址信息和个人资料。(二)提供真实个人健康资料。(三)为每一次预约登记提供保证。(四)对预约上门访视家庭医生给予足够便利。(五)定期管理和维护个人及家庭信息。(六)按照家庭医生要求进行周期性体检。(七)在医疗救治时，服从甲方安排。(八)及时为付费项目结账。三、丙方(基层卫生院)责任：(一)加强对甲方管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室支持和后勤保障。(二)承担甲方转介病人诊断、治疗工作、并按规定收费。四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方

15、服务，亦有权力不续约。本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方签字：乙方签字： 债权转让又称“债权让与”，是指在不改变合同内容合同转让，债权人通过债权转让第三人订立合同将债权全部或部分转移于第三人。这是小编给大家推荐2018债权转让协议书范本，一起来看看吧。2018债权转让协议书范本一甲方（出让方）：乙方（受让方）：，身份证号码：因甲方拖欠乙方借款本息合计人民币万元（截止2018年 月 日）不能偿还，现甲方自愿将依法享有部分债权转让予乙方，经过双方平等协商，达成如下协议：一、标债权数额1、甲方对有限责任公司享有全部债权本金为

16、人民币万元、截至2018年6月15日利息为人民币万元。2、甲方对有限公司享有全部债权本金为人民币万元、截至2018年6月15日利息为人民币万元。二、债权转让对价乙方同意以甲方尚欠借款本金及利息总计人民币万元受让甲方上述债权。三、债权转移1、本协议生效后，甲方即将其享有本协议第一条所有全部债权、利息及为债权设定抵押和担保权益全部转让给乙方；乙方取代甲方从而成为本协议第一条所列各债务人新债权人。2、债权转让通知：甲方在本协议生效之日起三日内，乙方协助甲方将本协议约定债权转让事宜通知债务人。四、债权文件原件和保管与移交本协议生效后，甲方应在七日内将甲方持有债权文件原件移交给乙方，并协助乙方办理有关权

17、利人变更手续，相关费用由方承担。（甲方转让债权凭证原件见附件1）五、甲方权利和义务1、债权转让后依法冲抵乙方全部借款本金及利息；2、确保所转让债权真实、合法、有效、完全有权决定处分该债权，并自愿承担相关法律责任；3、根据本协议约定出具本协议项下债权已依法转让给乙方书面声明和通知；4、为乙方依法受让、追收及实现所转让债权提供必要协助。六、乙方权利义务1、受让债权后同意冲抵甲方所欠借款本金及利息；2、在依法接受甲方上述债权后，依法行使对债务人债权及其相关债权担保权利；3、在实现债权过程中可以要求并获得甲方必要协助。七、其他约定：如因甲方原因导致债权转让款项减少或被抵消等，甲方应对差额部分继续向乙方

18、承担偿还责任。八、合同生效本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自甲乙双方签字或盖章之日起生效。甲方：乙方:代表：代表：年月日2018债权转让协议书范本二本协议由下列各方于_年_月_日在_省_市签订：A有限公司（下简称“A公司”），一家依照中国法律设立并存续有限责任公司，其法定地址在：_省_市_路_号；B有限公司（下简称“B公司”），一家依照中国法律设立并存续有限责任公司，其法定地址在：_省_市_路_号；和C厂，一家依照中国法律设立并存续国有企业，其法定地址在：_省_市_路_号；以上实体单称时称为“一方”，合称时称为“各方”。序 言鉴于：A公司、股份有限公司（下简称“股份公司”）和C厂于_年_月_

19、日签订债务承担协议，约定由C厂承担股份公司因回购股份而形成对其发起人A公司价值人民币_万元负债，A公司由此成为C厂债权人；鉴于：A公司拟转让其对C厂上述债权（下简称“债权”），B公司拟受让该等债权；故此，各方约定如下：第一条 债权转让1.1 A公司同意按本协议条款和条件向B公司转让债权，B公司同意按本协议条款和条件从A公司受让债权。1.2 各方同意，本协议项下债权转让是无偿，A公司不会就此向B公司收取任何对价。1.3 C厂同意在债权转让完成后向B公司偿还债务，该等债务包括本金（人民币_万元）和利息。1.4 C厂向B公司偿债方式和期限如下：1.4.1 还款期限自_年_月_日起至_年_月_日止。1

20、.4.2 _年_月_日之前向B公司偿还负债本金二分之一及利息（利息率_%）；_年_月_日之前向B公司偿还负债本金二分之一及利息（利息率_%）。上述期限为C厂向B公司付款期限。如由于不可归责于C厂原因导致B公司未能及时收到上述款项，C厂不承担任何责任。此外，B公司收到C厂付款后，应依法向其开具发票。第二条 陈述、保证和承诺2.1 A公司承诺并保证：2.1.1 其依法设立并有效存续，有权实施本协议项下债权转让并能够独立承担民事责任；2.1.2 其转让债权系合法、有效债权。2.2 B公司承诺并保证：2.2.1 其依法设立并有效存续，有权受让本协议项下债权并能独立承担民事责任；2.2.2 其受让本协议

21、项下债权已经获得其内部相关权力机构授权或批准。2.3 C厂承诺并保证：2.3.1 其依法设立并有效存续；2.3.2 其自愿并有能力按照本协议约定向B公司清偿上述债务，并愿意以其拥有_平方米房产所有权作为向B公司履约担保，担保协议由双方另行签定。第三条 违约责任3.1 各方同意，如果一方违反其在本协议中所作陈述、保证、承诺或任何其他义务，致使其他方遭受或发生损害、损失、索赔、处罚、诉讼仲裁、费用、义务和/或责任，违约方须向另一方作出全面赔偿并使之免受其害。第四条 生效4.1 本协议于各方授权代表签署后生效。第五条 适用法律5.1 本协议订立、生效与解释均适用中国法律。第六条 其他规定6.1 对本协议所作任何修改及补充必须采用书面形式并由各方合法授权代表签署。6.2 本协议构成各方有关本协议主题事项所达成全部协议和谅解，并取代各方之间以前就该等事项达成协议、谅解和/或安排。6.3 在本协议履行过程中发生纠纷，双方应友好协商解决；协商不成，任何一方均有权向有管辖权人民法院提起诉讼。6.4 本协议以中文书就，一式三份，A公司、B公司和C厂各执一份，具有同等效力。本协议各方已促使其合法授权代表于本协议文首载明之日签署本协议，以昭信守。A公司（公章） B公司（公章）授权代表：_ 授权代表：_