大肠癌护理标准.docx

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1、大肠癌一、定义大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡 率仍处于上升趋势。大肠癌的发病部位依次是直肠、乙状结肠、盲肠、升结 肠、降结肠及横结肠、右半结肠。组织学类型主要有腺癌、黏液癌、未分化癌 及其他类型，主要是腺癌为主。二、病因(-)环境因素：高脂肪食谱和食物纤维素缺乏是主要因素(二)遗传因素：家族性腺瘤等等(三)高危因素：大肠炎症、息肉等病史及长期吸烟或肥胖者，特别是年 龄50岁。(四)其他：盆腔手术及放射等等三、资料收集和评估(-)一般资料：入院2小时完成“成人评估单”，饮食状况、家族史。(二)主诉资料及评估1.结肠癌(1)排便习惯改变与便血：(2)腹痛：常为隐痛

2、，早期病症不明显.(3)腹部肿块：肿块大多坚硬，呈结节状.(4)肠梗阻病症：一般属于晚期的病症。多表现为慢性低位不完全肠梗 阻，表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛.(5)全身病症：可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿 大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶液质等。2.直肠癌(1)直肠刺激病症：排便不适、排便不尽感、便前肛门下坠感、便意频 繁、腹泻、里急后重、晚期有下腹痛。(2)癌肿破溃感染病症：排便时大便带血及粘液，感染严重时出现脓血便，大便次数增多。（3）肠壁狭窄梗阻病症：癌肿造成肠管局部梗阻时，有腹胀、阵发腹痛、 肠鸣音亢进、排便困难。（4）其他直肠癌晚期，癌肿侵犯前

3、列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛，有 肝转移者，出现肝肿大、腹水、黄疽、贫血、消瘦、水肿等恶液质表现。后期 可发生肠梗阻。（三）查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估；2 .腹部肿块及肠梗阻病症3 .血管、淋巴管侵犯病症4 .腹痛部位及评分。（四）评估患者心理状况与认知程度1 .患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理。严格交接 班。2 .对术后禁食和饮食护理要求是否理解，有何不适，是否掌握饮食调理的 原那么3 .对化疗药物和饮食要求是否理解，有何不适，是否掌握药物副作用和饮 食指导的原那么。四、治疗要点治疗关键在于早期发现和早期诊断，以利于根治。治疗原那么是以手术切 除为主的

4、综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存 率。手术方法有：右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠癌切 除术，直肠癌保肛手术及直肠癌的全系膜切除术、直肠癌经腹会阴切除术。常 用化疗方案：1 .单药治疗：5-Fu或口服希罗达（亚叶酸钙增强5-Fu的作用）5-Fu 300-500mg/n2静脉滴注4-4h,第1-5天，21天为一周期。希罗达250mg/（m2* 次），每日2次，第1-14天，21天为一周期。2 .双药联合治疗：奥沙利伯+5-Fu （泵46h）或者是伊立替康+5-Fu （泵46h）奥沙利伯85mg/m2静脉滴注2ho第1天：5-Fu 400m第n?静脉推注;5

5、-Fu 2400mg/nr持续静注46h； 14天为 一周期。或者：第1天：伊立替康180mg/m2静脉滴注90niin； 5-Fu 400mg/ni2静脉 推注；5-Fu 2400mg/ m2持续静注46h； 14天为一周期。3 .联合应用靶向药物贝伐单抗+化疗药物或西妥昔单抗+化疗药物：贝伐单抗5T0mg/kg静脉滴注；每2周1次，化疗方案同前西妥昔单抗400mg/m2静脉滴注第1周，随后250mg/m2静脉滴注每周1次， 化疗方案同前。（一）结肠癌1. 0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。1. 1期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管或者淋巴管侵犯者应行辅助 化疗3. n期：有淋巴结取样缺

6、乏14个（NCCN标准）、T4 （HB期）、淋巴管/ 血管侵犯（脉管瘤栓）、病理分化程度差、分子生物学检测（免疫组化等）有预 后不良、术前有穿孔或肠梗阻、患者要求辅助治疗等情况都应行辅助化疗。4. IH期：术后常规行辅助化疗5. IV期：以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段。（二）直肠癌1.0期：术后定期观察，不需要辅助治疗2期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管或者淋巴管侵犯者应行辅助 化疗，视情况亦可给予同步放化疗或放疗。3. HA期：有血管或者淋巴管（脉管瘤栓）侵犯者应术后同步放化疗或放 疗，随后应行辅助化疗。分子差及分子生物学检测有预后不良因素者应行术后 辅助化疗。4. HB期及

7、HI期：应行术后同步放化疗或放疗，如术前未做者应行后同 步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。5. IV期：以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段。五、护理问题（一）焦虑、恐惧：与对疾病的开展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没 有信心有关。（二）营养失调：低于机体需要量与以下因素有关：1.营养摄入缺乏2、肿瘤生长消耗大量能量3.消化道对化疗的反响。（三）知识缺乏：与缺乏大肠癌术后的护理知识有关。（四）活动无耐力：与营养不良、化疗副作用、腹部不适、疼痛等有关。（五）有感染的危险：与接受化疗后抵抗力下降及改道、造瘦有关（六）疼痛：与大肠癌或其并发症，如肠梗阻或肠穿孔有关。六、护理措施（一）焦虑

8、、恐惧1 .加强与病人的沟通，给病人以精神上的支持，提供舒适条件，满足患者的 合理需求。2 .了解病人对疾病的了解程度，提供正确而简明的疾病相关知识、治疗及 检查的信息、考前须知，及时回答病人及家属提出的各种疑问。3 .随时评估病人的焦虑/恐惧病症，鼓励病人说出心中感受，以减轻病人 对疾病的恐惧，增强治疗疾病的信心。4 .引导病人家属在情感上多关心病人，使之能从情感宣泄中减轻沉重的心理 压力。5 .限制陪人，并维持环境平安，提供病人足够的睡眠休息时间，维持活动 与休息时间之平衡，保持劳逸结合。（二）营养失调低于机体需要量1 .鼓励患者进食易消化、营养丰富并富含铁、钙及维生素的富营养、高维生素饮

9、食，食物应新鲜易消化，不宜选择生冷、油炸、辛辣、浓茶等 刺激性食物，切勿酗酒、吸烟。2 .提供清洁的进食环境，并注意变换食物的色、香、味，增进患者的食 欲。以少量屡次进食高营养饮食为宜。3 .每周测量病人的体重，并观察有关指标，以评价其营养状况4 .必要时静脉补充营养，以维持病人营养需要。5 .化疗导致的食欲减退，应鼓励患者多进食，适当减少脂肪、蛋白含量高 的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。遵医嘱及时给予止吐剂， 减轻化疗药物引起的恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道病症，以保持患者的摄 入量，注意出入量平衡。(三)知识缺乏1 .引导病人保持乐观的心情，以积极的心态面对疾病，指导其运用适

10、当的 心理防御机制。2 .增加与患者及家属的交流，根据患者的需要程度和接受能力提供信息。3 .讲解化疗的重要性，使其明白化疗药物的副作用及治疗期间的注意事 项。(四)活动无耐力1 .根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪，易消 化的饮食。2 .遵医嘱给予热敷、按摩、针灸或止痛药等缓解疼痛。3 .嘱病人卧床休息，防止剧烈活动，必要时给予持续低流量吸氧。4 .嘱病人化疗期间多饮水，每日饮水量2000-25001111以上，以加速化疗药 物的代谢。5 .定期复查血常规，发现红细胞低于正常值(男性(4. 0-5. 5) X1012/L, 女性(3.5-5.0) X1012/L),及时

11、与医师联系，暂停化疗，给予皮下注射益比 奥，必要时给予输注全血或悬浮红细胞。(五)有感染的危险1 .监测血常规,血小板(100-300) X109/L,白细胞 (4-10) X109/L, 暂停化疗，给予巨和粒，瑞白，瑞血新，皮下注射，必要时给予抗生素预防感 染。2 .对症护理(1)便血：观察大便出血量、大便颜色、性状；遵医嘱应用止血药物等。 (2)观察肿瘤阻塞引起的病症：腹痛、腹胀、便秘、排便困难等。(3)观察肿瘤继发炎症引起的病症：粪便的颜色、量、性状及粘液是否增加。(4)腹痛观察腹痛的部位、持续时间、性状，警惕急性穿孔严重并发 症。3 .结肠造瘦患者的护理(1)观察造口外观粘膜：苍白，提

12、示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗 红、发灰、甚至发黑提示造口缺血，出现以上情况应立即采取相应措施并报告 医生。(2)注意造口的排便排气情况。如长时间无排气，或进食后无排便，并出 现腹胀、呕吐等病症.可能为肠粘连，应暂停进食，加强活动，促进炀蠕动， 也可协助医生从造瘦口处插入尿管注入石蜡油。(3)向患者及家属示范如何更换造口袋，使患者在出院前学会自理。(4)注意保持造口周围皮肤的清洁干燥，注意底板粘贴不留皱褶，不使用 强碱用品清洁皮肤，底板与造口大小适宜，以免引起粪性皮炎。(5)饮食护理：基本上造口的患者不用忌口，产生气体或气味较大的食物 可以少吃，如：洋葱、蒜、豆类、汽水等。(6)出院后防止增

13、加腹压的运动，以免出现造口回缩，如发生应及时门诊 就医。(7)必要时定期以手指扩张造瘦口，以防狭窄。4 .保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min ,室内上午， 下午各1次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。协助病人做好个人卫生，指 导病人培养良好的卫生习惯。5 .各种治疗严格遵守无菌技术操作原那么，工作人员接触病人前后要认真洗 手，预防医院感染。6 .做好皮肤护理，预防皮肤感染，保持床铺整齐干燥，勤更换衣裤。7 .保持口腔清洁，刷牙时提醒病人动作轻柔，用软毛刷刷牙。8 .鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，防止肺炎及肺不张的发生。(六)疼痛1 .提供舒适环境，夜间保持病室安静，关好门窗减

14、少噪音，开关门时动作 轻柔，以使患者充分休息，保证充足的睡眠。2 .患者采取舒适的卧位，指导患者放松，如深呼吸、听音乐等，以转移对 疼痛的注意力。3 .严密观察疼痛的特点，随时评估，以了解病情的进展情况4 .给病人解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪。5 .准确及时给予止痛药物，观察效果及副作用并及时处理。（七）放疗护理1 .做好腹部照射野皮肤护理（1）选用全棉柔软内衣，防止粗糙衣物摩擦；（2）照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴；（3）局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，防止冷热刺激；（4）照射区皮肤禁止剃毛发，禁作注射点，禁止贴胶布、膏药等。防止损 伤皮肤造成

15、感染；（5）外出时防止日光直接照射，应予遮挡；（6）局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕破；（7）多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。（8）保持照射野画线清晰，以确保放疗定位的准确性。2 .放射性肠炎护理表现为直肠刺激病症，如：大便次数增多、里急后重、痉挛性腹疼等。可 给予黄连素、米雅等药物治疗，注意肛周皮肤清洁。肠粘膜可出现糜烂溃疡甚 至穿孔。可食用低渣饮食和素食，忌食奶制品。七、健康指导（一）饮食指导1 .减少高动物蛋白、高脂肪饮食摄入，如猪油、牛油、鸡油、羊油、肥 肉、动物内脏、鱼子、觥鱼、墨鱼、鸡蛋黄以及棕桐油和椰子油等；植物油 （包括花生油、豆油、芝麻油、菜子油等）限制于

16、每人每日20 g30 g左右 （约合23汤匙）；适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼 等；在烹调过程中，防止将动物性食品和植物油过度加热（包括烹调温度过高 及加热时间过长）。不吃或少吃油炸、油煎的食品。2 .增加食物纤维的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，如魔芋、大豆及豆制 品、新鲜蔬菜和水果、藻类等；保持主食量不变，用局部粗粮替代细粮。3 .补充维生素和微量元素，日常饮食注意补充新鲜蔬菜和水果，特别是胡 萝卜、油菜、柿子椒、番茄、苦瓜、橙子、柑橘、西瓜、草莓等，用以补充胡 萝卜素和维生素C；适量食用核桃、花生、奶制品、瘦肉、海产品等，补充维 生素E；注意摄取鱼类、蘑菇等富含微量元素硒

17、的食物。(二)出院指导1 .注意休息，加强营养，注意劳逸结合。2 .指导患者减少高动物蛋白、高脂肪饮食摄入，适量食用含单不饱和脂肪 酸的食物，在烹调过程中，防止将动物性食品和植物油过度加热，不吃或少吃 油炸、油煎的食品。增加食物纤维的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，保持主 食量不变，用局部粗粮替代细粮。补充维生素和微量元素，日常饮食注意补充 新鲜蔬菜和水果.食物应新鲜易消化，可少食多餐。3 .定期复查血常规，出院后每隔3-4天复查血常规，当血小板(100-300) X109/L,白细胞 (4-10) X109/L,立即联系主管医生，遵医嘱应用相应的 药物治疗，以免发生危险。预防感冒。4 .如有不适，及时就诊。参考资料：1.尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2013.