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1、关于大肠癌的护理第一页，讲稿共二十九页哦发病几率发病几率第二页，讲稿共二十九页哦一一.概述概述v大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。v大肠癌包括：结肠癌大肠癌包括：结肠癌 直肠癌直肠癌 肛管癌肛管癌第三页，讲稿共二十九页哦各部位的发病概率第四页，讲稿共二十九页哦大肠癌是由什么原因大肠癌是由什么原因引起的引起的?第五页，讲稿共二十九页哦二二.病因病因第六页，讲稿共二十九页哦第七页，讲稿共二十九页哦第八页，讲稿共二十九页哦三三.病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型第九页，讲稿共二
2、十九页哦2.组织学分型组织学分型v（1）腺癌（最常见）腺癌（最常见）v（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）粘液腺癌（预后较腺癌差）v（3）未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）v（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）第十页，讲稿共二十九页哦3.恶性程度恶性程度v级：癌细胞分化良好的占级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分化，恶性程度低以上，为高分化，恶性程度低v级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般，为中等分化，恶性度一般v级：分化良好的癌细胞少于级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化，恶性程度高，属低分化，恶性程度高v级：未分化癌级：未分
3、化癌,恶性程度最高恶性程度最高第十一页，讲稿共二十九页哦大肠癌的早期征兆大肠癌的早期征兆 v粪便形状改变，如由粗变细。粪便形状改变，如由粗变细。v粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液。粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液。v排便次数增多，但却排不出粪便。排便次数增多，但却排不出粪便。v不明原因的肚子胀痛。不明原因的肚子胀痛。v反复的反复的痔疮痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减不愈，不明原因的贫血、体重减轻。轻。第十二页，讲稿共二十九页哦痔疮和直肠癌的区别v痔疮和肛裂痔疮和肛裂患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此
4、与类便不相混合，更没有粘液存在。大便排出后滴下来，因此与类便不相混合，更没有粘液存在。直肠癌直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。第十三页，讲稿共二十九页哦四四.临床表现临床表现v（一）结肠癌（一）结肠癌 特点：特点：右半：右半：多见于肿块型和溃疡型。很多见于肿块型和溃疡型。很少少出现出现梗阻，梗阻，易出血易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半左半多见于多见于浸润型，易引起浸润型，易引起肠
5、腔梗阻肠腔梗阻。表现：表现：v1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变v2、腹痛、腹痛v3、腹部肿块、腹部肿块v4、肠梗阻、肠梗阻v5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质）第十四页，讲稿共二十九页哦第十五页，讲稿共二十九页哦临床表现临床表现v（二）直肠癌（二）直肠癌v 特点：特点：多为肿块型或浸润型，易多为肿块型或浸润型，易梗阻梗阻，里急里急后重后重现象明显，常被误诊为痢疾。现象明显，常被误诊为痢疾。表现：表现：v（1）直肠刺激症状）直肠刺激症状v（2）粘液血便）粘液血便v（3）粪便变细和排便困难）粪便变细和排便困难v（4）转移症状）转移症状第十六页，讲稿共二十九页哦五五.治疗原则
6、治疗原则v(一一)早中期早中期 以手术为主以手术为主，术前后配合化疗和放疗，术前后配合化疗和放疗 、结肠癌根治术（左半结肠切除术、结肠癌根治术（左半结肠切除术右半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术）右半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术）2、直肠癌根治术（、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠癌切除术，腹会阴联合直肠癌切除术，经腹腔直肠癌切除术）经腹腔直肠癌切除术）v(二二)晚期晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗疗及中草药治疗第十七页，讲稿共二十九页哦第十八页，讲稿共二十九页哦放大效果放大效果人工肛门人工肛门第十九
7、页，讲稿共二十九页哦六六.护理护理 v1.护理评估护理评估v(一一)术前评估术前评估v 1健康史和相关因素（一般资料、家族史、既往史或手术治疗史）。健康史和相关因素（一般资料、家族史、既往史或手术治疗史）。v 2身体状况身体状况（病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人（病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。全身营养状况，有无消瘦、贫血。v 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况v v(二二)术后评估术后评估v 1康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘等并发症）。染、造口，吻
8、合口瘘等并发症）。v 2心理和认知状况心理和认知状况 第二十页，讲稿共二十九页哦2.护理诊断护理诊断v(一一)体液不足体液不足 与手术禁食禁饮有关与手术禁食禁饮有关v（二）（二）营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗，手与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关术创伤，放化疗反应等有关 v(三三)自我形象紊乱自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有与人工结肠造口后排便方式改变有关关 v(四四)焦虑焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关响生活和工作有关 v(五五)潜在并发症潜在并发症：（感染、吻合口瘘、肠粘连）
9、：（感染、吻合口瘘、肠粘连）v（泌尿系损伤及感染，造口并发症）（泌尿系损伤及感染，造口并发症）第二十一页，讲稿共二十九页哦3.护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理v（一）术前护理（一）术前护理v1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用）、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用）v2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食v3、肠道准备：肠道准备：控制饮食：术前控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。周给少渣、高能饮食。清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。清洁肠道：
10、术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。术前半小时给抗生素术前半小时给抗生素 女性行阴道冲洗女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管手术日晨放置胃管和导尿管v4.皮肤准备皮肤准备 第二十二页，讲稿共二十九页哦（二）术后护理（二）术后护理v、去枕仰卧位，头偏向一侧、去枕仰卧位，头偏向一侧平卧位平卧位半坐卧半坐卧v、严密观察（生命体征、深静脉管，腹部情况、伤口及引流情况）、严密观察（生命体征、深静脉管，腹部情况、伤口及引流情况）v、饮食：禁食、饮食：禁食流质流质半流半流普食，禁食期间应补液普食，禁食期间应补液v、应用抗菌素、应用抗菌素v、术后尿潴留的观察及护理、术后尿潴留的观察及护理v（1
11、）注意观察尿量及性状）注意观察尿量及性状 v（2）保留）保留57天天,拔前夹管拔前夹管1 2天天,小时开放一次小时开放一次v（3）拔管后训练病人定时排尿）拔管后训练病人定时排尿第二十三页，讲稿共二十九页哦（二）术后护理（二）术后护理v、教会病人镇痛泵的使用、教会病人镇痛泵的使用v、肠蠕动情况的观察、肠蠕动情况的观察v 8、结肠造口的护理、结肠造口的护理 保持伤口周围皮肤清洁（涂氧化锌软膏），保持伤口周围皮肤清洁（涂氧化锌软膏），v 避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便 造口可在术后造口可在术后23天开放。天开放。指导病人使用人工肛门袋。指导病人使用人工肛门袋。术后养
12、成排习惯术后养成排习惯 注意饮食卫生避免刺激性饮食注意饮食卫生避免刺激性饮食9、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌v 尿系损伤及感染）。尿系损伤及感染）。第二十四页，讲稿共二十九页哦七七.健康教育健康教育v（一（一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查v（二（二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，周扩张造口一次，持
13、续持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。v（三（三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。v（四（四)参加适量活动，保持心情舒畅。参加适量活动，保持心情舒畅。v（五（五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。v（六（六)定期随访，一般定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。规，尤其白细胞和血小板计数。第二十五页，讲稿共二十九页哦预防大肠癌应意哪些方面?
14、v(1)改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物。第二十六页，讲稿共二十九页哦第二十七页，讲稿共二十九页哦预防大肠癌应意哪些方面?v(2)积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。(3)对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，警惕大肠癌的警号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。第二十八页，讲稿共二十九页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十九页，讲稿共二十九页哦