第13章眼科疾病用药.docx

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1、第13章 眼科疾病用药13.1 眼科疾病用药概论613.1.1 给药方式和途径613.1.2控制污染713.2眼部感染及其用药713.2.1抗细菌物813.2.2 抗真菌药1713.2.3 抗病毒药1813.3 眼用抗炎药2013.3.1 糖皮质激素2013.3.2其他抗炎药2313.4 散瞳药和睫状肌麻痹药2813.5 青光眼及其用药3213.5.1 肾上腺素受体拮抗药3313.5.2 前列腺素类似药3613.5.3 肾上腺素受体激动药3913.5.4 碳酸酐酶抑制药4013.5.5 拟M胆碱药4213.5.6 高渗药4313.6 眼用局部麻醉药4413.7 眼科其他用药4613.7.1 人

2、工泪液、眼润滑剂和收敛药4613.7.2 眼部诊断药4913.7.3 眼科围手术期用药5113.7.4眼用抑制新生血管药52本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：1眼部感染2青光眼 13.1 眼科疾病用药概论13.1.1 给药方式和途径眼科最常用的给药方式是眼局部给药，如将滴眼液(包括溶液、混悬液、乳剂等)、眼用凝胶或眼膏等滴入或涂入结膜囊内。如果眼部治疗需要较高药物浓度，可以采用眼局部注射方式，如球结膜下注射、眼内注射等。结膜囊内给药 滴用滴眼液的方法通常是嘱患者将头部稍后仰或平卧，眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下牵开下睑，然后将药液缓慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液在结膜囊

3、内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑23分钟。以干棉球拭去流出结膜囊的药液。眼用凝胶和眼膏的给药方法与滴眼液大致相同，将凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。当两种不同的滴眼液同时使用时，如果用完一种后马上就用第二种，就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。因此当需要同时使用两种滴眼液时，应当在用完一种至少5分钟后再用第二种。滴入结膜囊的药物可以通过结膜血管吸收，或者结膜囊中多余的药物从鼻泪管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而进入全身循环，可以引发全身性效应，其程度与眼部给药的剂型有很大关系。经鼻泪道流入鼻腔的药物多与滴眼液有关，而很少与眼用凝胶和眼膏有关。当应用滴眼液时

4、，用手指轻压内眦部的泪囊区，可以明显减少药物经鼻泪道流入鼻腔的量，从而减少药物引起的全身效应。结膜囊冲洗 在清除结膜囊内刺激物、异物或分泌物等急救处置时，可以应用眼用冲洗液冲洗结膜囊。通常使用的眼部冲洗液为无菌的0.9%氯化钠溶液。在紧急情况下，也可以应用洁净水作为眼部冲洗液。结膜下注射 为了有效地控制病情，或者结膜囊内给药后疗效不显著时，抗感染药、散瞳剂或糖皮质激素等可以采用结膜下注射方式来给药。药物通过角膜和巩膜扩散到前房、后房和玻璃体内而发挥治疗作用。结膜下注射的单剂量体积是有限的，通常不超过1ml。眼内注射 为了有效地控制病情和提高疗效，必要时可以采用眼内注射的方式，包括前房内注射和玻

5、璃体腔内注射来给药。由于药物的剂量-容积是有一定限度的，通常单剂量体积不超过0.3ml。由于眼内注射有可能发生一些严重的并发症，因此应当慎用。全身给药 一些药物，如抗菌药和糖皮质激素，可以采用全身给药的方式，来治疗一些眼部易感的疾病。一些降眼压药物也需要采用全身给药的方法，如口服乙酰唑胺、甘油盐水，静脉滴注高渗剂甘露醇等，来达到快速降低眼压的目标。13.1.2控制污染临床所用的眼用制剂应当是无菌的。对于装在多剂量容器中、并且加有防腐剂的滴眼液，在使用时仍然需要注意避免污染。患者在家中自用的保存于多剂量容器中的眼用药物(包括滴眼液、眼用凝胶和眼膏)，在首次开封后使用时间不应当超过4周，除非另有说

6、明。医院病房里使用的眼用药物一般在开封后1周弃用。应当给每位患者提供个人专用的眼用药物。如果遇到需要特别关注的污染问题，应当为每只眼提供单独使用的眼用药物容器。对于出院的患者应当提供新的眼用药物。在出院时让患者带走当天已经发给他们的药品是可以接受的做法。在门诊部，以使用单剂量包装的滴眼液为好。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在一日工作结束时弃用。在意外事件时和急诊等感染高风险的地方，应当尽量使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在单次使用后弃用。诊断用染料，如荧光素钠等，应当尽量使用单剂量包装的药品。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在一日工作结束时弃用。手术前使用的滴眼液瓶应

7、当在手术时弃用，并提供新的滴眼液瓶。如有可能，眼科手术时应当使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当为每位患者提供个人专用的滴眼液瓶，并在手术结束时弃用。在施行内眼手术和其他进入前房的处置时所使用的制剂必须是等渗的，而且不含防腐剂和抗氧剂，如有必需应当加入缓冲液将pH值调至中性。用于内眼手术的液体应当按特别的处方配制，一般静脉输注的制剂并不适用于这种目的。13.2眼部感染及其用药眼部感染 眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内

8、炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。13.2.1抗细菌物细菌性睑缘炎(bacterial blepharitis)的治疗是将抗菌眼膏涂至结膜囊内或睑缘部分。偶尔需要抗菌药物进行全身治疗，这种治疗通常是在睑缘取样进行微生物培养，确定抗菌敏感性后再进行。给予3个月或更长时间的抗菌药物，如四环素类药物是恰当的。虽然大多数细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitis

9、)的病例是自限的，但是应用抗菌滴眼液或眼膏是恰当的治疗措施。如果用药后反应很差，就表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人卫生和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应当采用口服阿奇霉素(azithromycin)进行全身治疗，首次500mg口服，以后一日250mg,共四日为一疗程。为了保证患者的依从性，也可以采用单次口服，剂量为1g。眼局部治疗可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，如0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏等，以及0.1%利福平

10、滴眼液。对于细菌性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)和角膜炎(keratitis)患者，需要由眼科专科医师进行治疗。如果病情严重，可以将这类患者收住入院，进行加强治疗。细菌性眼内炎(bacterial endophthalmitis)是一种医学急症，同样需要眼科专科医生进行处理，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可以向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶2.25mg/0.1ml，23日后重复注射。有多种药物可以用于眼局部抗感染治疗。左氧氟沙星是

11、氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，具有抗菌谱广、作用强的特点。本品是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。本品的滴眼液和眼用凝胶均不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。氯霉素滴眼液具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物。滴用本品后耐受性良好。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起

12、的感染有效。夫西地酸在治疗葡萄球菌感染时是有用的。氟喹诺酮类药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软骨发育有影响，因此对18岁以儿童不推荐使用，妊娠及哺乳期妇女慎用。抗菌药物与糖皮质激素合并使用 许多抗菌制剂中加入糖皮质激素。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。给药方法 抗菌药物用药的频次决

13、定于感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用眼部抗菌药物制剂的给药方法为：滴眼液 一次1滴，可以每2小时1次。感染控制后减少使用频次。痊愈后持续用药48小时。眼用凝胶或眼膏 如果白天使用滴眼液，则每晚涂用1次眼用凝胶或眼膏；如果只用眼用凝胶或眼膏，则一日涂用34次。左氧氟沙星 Levofloxacin【适应证】 用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染。【注意事项】 (1)不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。(2)使用中如出现过敏症状，应立即停止使用。【禁忌证】 对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用。【不良反应】 偶尔有轻微似蜇样的刺激症状。【用法和用量】 (1)滴眼液

14、滴眼， 一次12滴，一日35次。(2)眼用凝胶 涂于眼下睑穹窿部，一次适量，一日3次。【制剂与規格】 乳酸左氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg；(2)8ml：24mg。盐酸左氧氟沙星眼用凝胶：5g：15mg。氧氟沙星 Ofloxacin【适应证】 用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。【注意事项】 (1)不宜长期使用。(2)使用中出现过敏症状，应立即停止使用。【禁忌证】 对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用。【不良反应】 偶尔有辛辣似蜇样的刺激症状。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次12滴，一日35次。(2)眼膏 涂于眼睑内，一次适量，一日3次。【制剂与規格】

15、 氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg;(2)8ml：24mg。氧氟沙星眼膏：(1)2g：6mg；(2)3.5g：10.5mg；(3)0.25g：0.75mg。诺氟沙星 Norfloxacin【适应证】 用于敏感菌所致的外眼感染，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等。【注意事项】 (1)不宜长期使用。(2)使用中出现过敏症状，应立即停止使用。【禁忌证】 对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用。【不良反应】 眼部滴用后出现轻微一过性的刺激症状，如刺痛、痒、异物感。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日36次。【制剂与規格】 诺氟沙星滴眼液：8ml：24mg。环丙沙星 Ciprofloxacin【适应证】 用于

16、敏感菌引起的外眼部感染，如结膜炎等。【注意事项】 (1)使用过程中若出现皮疹等过敏表现或其他严重不良反应，应当立即停药。(2)哺乳期妇女慎用，用药期间应暂停哺乳。(3)不宜用于18岁以下的小儿及青少年。(4)老年患者慎用。【禁忌证】(1)对本品和喹诺酮类药物过敏者。(2)孕妇禁用。【不良反应】 (1)偶有局部一过性刺激症状。(2)可产生局部灼伤和异物感。(3)眼睑水肿、流泪、畏光、视力减低、过敏反应等。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次12滴，一日35次。(2)眼膏 经眼给药，一次约0.1g，一日2次。【制剂与規格】 盐酸环丙沙星滴眼液：5ml：15mg(按环丙沙星计)。乳酸环丙沙星滴眼

17、液：8ml：24mg(按环丙沙星计)。盐酸环丙沙星眼膏：2.5g：7.5mg(按环丙沙星计)。妥布霉素 Tobramycin【适应证】 用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。【注意事项】 (1)肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用。(2)孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间宜暂停哺乳。(3)对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，对本品也可能过敏。若出现过敏反应，应立即停药。(4)长期应用本品可能导致耐药菌过度生长，甚至引起真菌感染。(5)若患者同时接受氨基糖苷类抗生素的全身用药，应监测本品及氨基糖苷类抗生素的血药浓度。【禁忌证】

18、对本品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。【不良反应】 偶有眼局部刺激，如眼睑发痒与红肿、结膜充血。罕见过敏反应。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，轻度及中度感染，一次12滴，4小时1次；重度感染，一次2滴，一小时1次。(2)眼膏 轻度及中度感染的患者，一日23次，一次取约1.5cm长的药膏涂入患眼，病情缓解后减量；妥布霉素滴眼液可与眼膏联合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。【制剂与規格】 妥布霉素滴眼液：5ml：15mg。妥布霉素眼膏：10g：50mg。庆大霉素 Gentamycin【适应证】 用于治疗葡萄球菌属(金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感株)及敏感革兰阴性杆菌，如

19、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌等所致的结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼睑炎、睑板腺炎等感染。【注意事项】 (1)过敏体质者慎用。(2)本品不宜长期连续使用，使用34日症状未缓解时，应停药就医。(3)滴眼后出现眼部充血、水肿和眼痒时，应停药就医。【禁忌证】 对本品或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。【不良反应】 滴眼后可能出现轻微刺激感。偶见过敏反应，出现眼红、眼痒和水肿等。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日35次。【制剂与規格】 硫酸庆大霉素滴眼液：8ml：4万U。氯霉素 Chloramphenicol【适应证】 用于由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄

20、色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼等。【注意事项】 (1)如使用34日不见症状改善，应立即停止使用并就医。(2)出现不良反应应停止使用(口腔苦味为氯霉素的物理特性，可继续使用)。(3)长期使用(超过3个月)可引起视神经炎或视神经乳头炎(特别是小儿)。长期应用本品的患者，应事先作眼部检查，并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状，一旦出现即停药。同时服用维生素C和维生素B。(4)孕妇及哺乳期妇女宜慎用。【禁忌证】 新生儿和早产儿禁用。【不良反应】 (1)偶见眼睛疼痛、视力改变、持续性发红或有刺激感。(2)口腔苦味。(3)偶见儿童使用后出现再生不良性障碍性贫血。

21、【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次12滴，一日35次。(2)眼膏 涂入眼睑内，一次适量，一日3次。【制剂与規格】 氯霉素滴眼液：(1)5ml：12.5mg ；(2)8ml：20mg。氯霉素眼膏：(1)2.5g：25mg；(2)2.5g：75mg。红霉素 Erythromycin【适应证】 用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。【注意事项】 (1)用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。(2)孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。(3)避免接触其他黏膜(如口、鼻等)。【禁忌证】 对本品任何成分过敏者禁用。【不良反应】 涂眼后偶见眼痛、视力改变、持性眼红或刺激症

22、状。【用法和用量】 涂于眼睑内 一次适量，一日23次，最后1次宜在睡前使用。【制剂与規格】 红霉素眼膏：1g：5mg。金霉素 Chlortetracycline【适应证】 (1)用于细菌性结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。(2)用于沙眼。【注意事项】 (1)本品不宜长期连续使用，使用5日症状未缓解，应停药。(2)若出现充血、眼痒、水肿等症状应停药。(3)急性或慢性沙眼的疗程应为12个月或更长，眼膏可作为夜间治疗用药，以保持感染部位与药物接触较长时间。【禁忌证】 (1)对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。(2)有四环素类药物过敏史者禁用。【不良反应】 (1)轻微刺激感。(2)偶见过敏反应，出现充血、眼

23、痒、水肿等症状。【用法和用量】 涂于眼睑内 一日12次，最后1次宜在睡前使用。【制剂与規格】 盐酸金霉素眼膏：1g：5mg。夫西地酸 Fusidic acid【适应证】 用于急性细菌性结膜炎。【注意事项】 (1)新生儿慎用。(2)配戴隐形眼镜者用药时应先取下镜片。【禁忌证】 (1)肝功能不全患者禁用。(2)哺乳期妇女禁用。【不良反应】 偶见过敏反应，可有短暂性刺激感。【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日2次。用药至少持续到症状消除后2天。【制剂与規格】 夫西地酸滴眼液：5g：50mg。利福平 Rifampicin【适应证】 主要用于治疗细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。【注意

24、事项】 (1)酒精中毒，肝功能不全者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)5岁以下小儿及老年人慎用。(4)利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，此时应避免拔牙手术，刷牙及剔牙均需慎重。(5)治疗沙眼的疗程为6周。【禁忌证】 (1)严重肝功能不全患者禁用。(2)胆道阻塞患者禁用。【不良反应】 (1)滴眼后有眼局部刺激症状。(2)可能引起白细胞和血小板减少，导致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合等。(3)畏寒、呼吸困难、头昏、发热、头痛、泪液呈桔红色或红棕色等。(4)可引起皮肤发红、皮疹、瘙痒等。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日46次。使用前请将滴丸放入缓冲液中，振摇

25、，使完全溶解。【制剂与規格】 利福平滴眼液：滴丸每丸含利福平10mg，缓冲液每瓶10ml。复方硫酸新霉素滴眼液 Compound Neomycin Sulfate Eye Drops【适应证】 用于结膜炎、角膜炎、虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学损伤处理。【注意事项】 (1)长期频繁滴用可致眼内压增高或青光眼、晶状体后囊下混浊的白内障和眼部真菌感染。(2)角膜、巩膜溃疡者滴用后可能会引起穿孔。(3)化脓性角膜溃疡的恢复期，应在医生指导下慎用。【禁忌证】 真菌性角膜溃疡，树枝状、地图状角膜炎禁用。【不良反应】 滴眼后有眼局部刺激症状。长期频繁滴用后可引起青光

26、眼、白内障、眼部真菌感染。【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日48次。【制剂与规格】 复方硫酸新霉素滴眼液：5ml:硫酸新霉素17.5mg，地塞米松磷酸钠5mg。四环素可的松眼膏 Tetracycline Cortisone Eye Ointment【适应证】 用于沙眼、结膜炎等眼病。【注意事项】 (1)妊娠及哺乳期妇女不宜长期使用。(2)长期频繁滴用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染。(3)角膜、巩膜溃疡者滴用后可能会引起穿孔。【禁忌证】 (1)对本品及四环素类药物过敏者禁用。(2)单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用。【不良反应】 长期应用可引起青光眼、白内障。【用法和用量】 涂于结膜囊内 一次

27、适量，一日12次。【制剂与规格】四环素可的松眼膏：(1)2g：四环素5mg，醋酸可的松5mg；(2)2.5g：四环素6.25mg，醋酸可的松6.25mg。药圈，药学人员的圈子！妥布霉素地塞米松滴眼液 Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops【适应证】 (1)用于对肾上腺皮质激素敏感的眼科炎性病变伴有眼部表面的细菌感染，或有感染危险的以下情况：眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。(2)用于慢性前葡萄膜炎。(3)用于化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。【注意事项】 (1)对其他氨基糖

28、苷类抗生素过敏的患者对本品有可能过敏。如果用药后发生过敏反应，应当停用。(2)2岁以下儿童慎用。(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。(4)长期滴用可致青光眼、白内障或眼部真菌感染。使用过程中应当监测眼压。(5)长期滴用可能掩盖或加重已有的感染，以及增大眼部继发严重感染的机会。(6)在一些导致角膜、巩膜变薄的病变中可能会引起眼球穿孔。【禁忌证】 (1)单纯疱疹病毒性角膜炎，牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染患者禁用。(2)对本品或氨基糖苷类药物过敏者禁用。(3)角膜异物未完全去除患者禁用。【不良反应】 (1)滴眼后可以出现眼睑刺痒、水肿、结膜充血。(2)眼内压

29、升高并可能导致青光眼、偶尔有视神经的损害、后囊下白内障形成和伤口愈合延迟。(3)长期使用后极易发生角膜真菌感染，也可能导致继发眼部细菌感染。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，每46小时用1次。在最初12日剂量可增加至每2小时1次。根据临床症状的改善状况逐渐减少用药的频度，注意不要过早停止治疗。【制剂与规格】妥布霉素地塞米松滴眼液：5ml:妥布霉素15mg，地塞米松5mg。妥布霉素地塞米松眼膏 Tobramycinand Dexamethasone Ophthalmic Ointment【适应证】 (1)用于眼科手术前、后预防，治疗感染与炎症反应。(2)用于严重的细菌性结膜炎、角膜炎、泪囊炎与化

30、学灼伤等。【注意事项】 孕妇、哺乳期妇女、儿童及青光眼患者慎用。【禁忌证】 (1)对本品或氨基糖苷类药物过敏者禁用。(2)树枝节状角膜炎、眼部分枝杆菌及真菌感染患者禁用。(3)牛痘、水痘及其他因疱疹性病毒引起的角膜炎、结膜炎患者禁用。(4)角膜上异物未完全去除患者禁用。【不良反应】 见妥布霉素及地塞米松。【用法和用量】 涂于结膜囊内 一次适量(长约11.5cm)，一日35次。【制剂与规格】(1)妥布霉素地塞米松眼膏3.5g：妥布霉素10.5mg，地塞米松3.5mg；(2)妥布霉素地塞米松眼膏3g：妥布霉素9mg，地塞米松3mg。硫酸庆大霉素氟米龙滴眼液 Sulfate Gentamicin a

31、nd Fluorometholone Eye Drops【适应证】 (1)用于对庆大霉素敏感细菌引起的眼前段细菌性感染，如细菌性结膜炎。(2)用于眼前段炎症，以及有发生细菌性感染危险的治疗，如眼科术后治疗等。【注意事项】 (1)长期频繁滴用可致青光眼、白内障和继发性眼部真菌感染。(2)长期使用本品治疗，可能会导致角膜和巩膜变薄，建议定期进行角膜厚度检查；(3)长期使用本品治疗，可能会增加继发性真菌或非易感细菌感染，故使用本品请勿超过两周。(4)眼内手术后立即使用本品，可能延缓伤口的愈合。(5)隐形眼镜戴用者务必在使用前取下隐形眼镜，用药5分钟后再戴上。若发生眼部感染，则应停戴隐形眼镜数天，以防

32、感染蔓延。(6)若使用本品78天，病情未见改善应停用，可考虑改用其它疗法。【禁忌证】 (1)对本品所含成分过敏者禁用。(2)角膜损伤或溃疡患者禁用。(3)病毒感染(如单纯疱疹病、牛痘)或真菌病患者禁用。(4)眼结核及青光眼患者禁用。【不良反应】 (1)偶有短暂的灼热感等局部刺激症状。(2)罕见发痒、发热等过敏反应。【用法和用量】 (1)细菌性感染 滴眼，一次1滴，一日5次；严重者可在12日内每小时1滴。(2)眼科手术后治疗 滴眼，第一星期，一次1滴，一日4次，之后再依治疗情况酌减使用次数。【制剂与规格】硫酸庆大霉素氟米龙滴眼液：5ml:硫酸庆大霉素1.5万U，氟米龙5mg。13.2.2 抗真菌

33、药很多种类的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼内炎和眼眶真菌感染。可以通过实验室检查来鉴别真菌菌种。真菌性角膜炎通常采用滴眼液滴眼治疗。有时需要合并全身用药。对于真菌性眼内炎，可以采取多种途径进行治疗，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射和全身用药(见第9章感染疾病用药)等，如向玻璃体腔内注入两性霉素B 0.0050.001mg/0.1ml。两性霉素B、那他霉素具有广谱抗真菌活性，是治疗眼部真菌感染可选择的药物。其他具有抗真菌活性的药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。给药方法：(1)滴眼液：一次1滴，至少每2小时1次。感染控制后减少滴药频次。痊愈后持续用药48 小时。(

34、2)眼膏：如果白天滴用滴眼液，则涂用眼膏每晚1次。如果只用眼膏，每天34次。那他霉素 Natamycin【适应证】 用于对本品敏感的真菌性眼睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎。【注意事项】(1)如果使用本品710天后，角膜炎仍无好转，则提示引起感染的微生物对本品不敏感，应根据临床情况和实验室其他检查结果决定是否继续治疗。(2)孕妇和哺乳妇女慎用。【禁忌证】 对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】 滴眼后有可能引起过敏反应，导致球结膜水肿和充血。【用法和用量】 (1)治疗真菌性角膜炎 滴眼，初始一次1滴，每12小时1次；34日后改为一次1滴，一日68次，连用1421天，或者一直持续到活动

35、性真菌性角膜炎消退。(2)治疗真菌性眼睑炎和结膜炎 滴眼，初始一次1滴，一日46次，连用1421天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。【制剂与規格】 那他霉素滴眼液：15ml：750mg。氟康唑 Fluconazole【适应证】 用于治疗白色念珠菌、烟曲霉菌、隐球菌及球孢子菌属等引起的真菌性角膜炎。【注意事项】 (1)对其他咪唑类药物过敏者，对本品也可能过敏。(2)肝、肾功能严重障碍者慎用。(3)不推荐儿童使用。(4)重度真菌性角膜炎应以全身抗真菌治疗为主，本品局部治疗为辅。(5)用药前需要眼科专科医师诊治，确定是否需要局部清创处理。(6)使用过程中发现异常，应立即停药。【禁忌证】 (1)

36、对本品或其他三唑类、吡咯类药物过敏者禁用。(2)妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】 (1)偶见眼部刺激反应和过敏反应。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日46次，重症每12小时1次。【制剂与規格】 氟康唑滴眼液：(1)5ml：25mg；(2)8ml：40mg。13.2.3 抗病毒药腺病毒可致流行性角结膜炎，微小核糖核酸病毒可致传染性极强的急性出血性结膜炎。单纯性疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎，巨细胞病毒可致巨细胞病毒性视网膜炎。一些病毒的眼部感染会产生严重视力障碍，甚至失明，如单纯性疱疹病毒性角膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎。可以应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗单纯性疱疹病毒性眼部感染，应用羟苄

37、唑治疗病毒性结膜炎，应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗(见第9章-感染疾病用药)或玻璃体腔内注射来治疗急性视网膜坏死综合征。利巴韦林 Ribavirin【适应证】 用于单纯疱疹病毒性角膜炎。【注意事项】 (1)严重贫血、肝功能不全者慎用。(2)哺乳期妇女应用时应暂停授乳。(3)若长期大量使用本品可能会产生与全身用药相似的不良反应，如肝功能和血象的异常。(4)本品不宜用于其他病毒性眼病。【禁忌证】 孕妇禁用。【不良反应】 偶见眼部轻微的刺激症状。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1滴，每小时1次，病情好转后每2小时1次。(2)眼膏 涂于眼结膜囊内，一次适量，一日24次。【制剂与規格】 利巴

38、韦林滴眼液：(1)0.8ml：0.8mg；(2)8ml：8mg。利巴韦林眼膏：(1)2g：8mg；(2)2.5g：12.5mg。阿昔洛韦：用于单纯疱疹性角膜炎。滴眼液 滴眼，一次1滴，每2小时1次。(2)眼膏 涂于眼睑内，一次适量，一日46次。【注意事项】 滴眼液中如有结晶或粉末状物析出，温热溶解后使用。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 偶见眼局部轻微疼痛和烧灼感。【制剂与規格】 阿昔洛韦滴眼液：8ml：8mg。阿昔洛韦眼膏：2g：60mg。更昔洛韦 Ganciclovir【适应证】 用于单纯疱疹病毒性角膜炎。【注意事项】 (1)儿童慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)精神病患者

39、及神经中毒症状者慎用。【禁忌证】 (1)对本品过敏者禁用。(2)严重中性粒细胞减少(少于0.5109/L)或严重血小板减少(少于25109/L)者禁用。【不良反应】 滴眼后可以发生短暂的眼痒、灼热感、针刺感和轻微的视物模糊。偶见白细胞下降。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1滴，每2小时一次。(2)眼膏 涂于眼睑内，一次56mm(约含更昔洛韦0.250.30mg)，一日46次。(3)眼用凝胶 一次1滴，一日4次，疗程3周。【制剂与規格】 更昔洛韦滴眼液：8ml：8mg。更昔洛韦眼膏：2g：20mg。更昔洛韦眼用凝胶：5g：7.5mg。羟苄唑 Hydrobenzole 【适应证】 用于急性

40、流行性出血性结膜炎。【注意事项】 本品需防止阳光直射。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 滴眼后可有轻度的刺激性。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一小时12次。病情严重者一小时34次。【制剂与規格】 盐酸羟苄唑滴眼液：(1)0.8ml：0.8mg；(2)8ml：8mg。13.3 眼用抗炎药13.3.1 糖皮质激素眼部炎症是一种重要的病症，累及眼附属器、眼前节和眼后节等各个部位，可以产生严重的后果。糖皮质激素局部给药，如使用滴眼液、眼膏，结膜下注射或眼内注射给药是控制眼部炎症(包括手术引起的炎症)的重要措施。全身应用(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，例如口服糖皮质激素对一些眼部病变是有

41、益的。糖皮质激素和抗感染药物的复合制剂有时用于眼科手术后，以便减少炎症反应和预防感染。除此之外，这种复合制剂的应用几乎都是不合理的。应用糖皮质激素存在三个主要危险：(1)加重病毒性、细菌性、真菌性和阿米巴原虫眼部感染的病情，导致角膜溃疡，损伤视力，甚至失明。(2)易感个体中眼局部应用糖皮质激素制剂可能会继发糖皮质激素性青光眼。(3)长期使用糖皮质激素可能继发糖皮质激素性白内障，其风险随着用药剂量和持续时间的增加而增加。眼局部应用糖皮质激素的其他不良反应包括角膜和巩膜变薄。泼尼松龙 Prednisolone【适应证】 (1)用于需要抗炎治疗的眼部疾病，如非化脓性结膜炎、睑炎、巩膜炎、非疱疹性角膜

42、炎、泪囊炎。(2)用于在眼科手术后、异物去除后、化学或热烧伤、擦伤、裂伤或其他眼部创伤时作预防性治疗。【注意事项】 (1)长期用药后若出现眼部慢性炎症的表现，应考虑角膜真菌感染的可能。(2)如果发生双重感染，应立即停药并进行适当的治疗。(3)孕妇及儿童慎用。【禁忌证】 (1)未行抗感染治疗的急性化脓性眼部感染患者禁用。(2)急性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜及结膜的病毒感染、眼结核、眼部真菌感染患者禁用。(3)牛痘、水痘等感染性疾病患者禁用。【不良反应】 (1)继发眼部的真菌和病毒感染在一些角膜及巩膜变薄的患者长期使用时，还可导致眼球穿孔。(2)有单纯疱疹病毒性角膜炎病史患者、急性化脓性感染患者慎

43、用。(3)长期应用本品可能导致非敏感菌过度生长。长期或大剂量眼部使用本品可导致后囊膜下白内障。(4)本品可引起眼内压升高，从而导致视神经的损害和视野的缺损，因此建议使用该药期间应常测眼内压。.【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日24次。开始治疗的2448小时，剂量可酌情增大至每小时2滴，必要时可加大用药频率。不宜中途终止治疗，应逐步减量停药。【制剂与規格】 醋酸泼尼松龙滴眼液：5ml：50mg。氟米龙 Flurometholone【适应证】 用于对糖皮质激素敏感的外眼、眼前节组织的炎症，如睑结膜炎、球结膜炎、角膜炎等。【注意事项】 (1)对孕妇或可能妊娠的妇女应避免长期、频繁用药。(2)对未

44、满2周岁的婴幼儿应慎重用药。(3)长期使用可导致角膜真菌感染，治疗期间常测眼内压。(4)单纯疱疹病毒感染病史者慎用。(5)多种眼部疾病及局部长期使用可能导致角膜和虹膜变薄，这种情况下，局部使用可能引起穿孔。(6)未经抗菌治疗的眼部急性化脓性感染，用本品可能掩盖病情或使病情恶化。【禁忌证】 (1)角膜上皮剥脱或角膜溃疡患者禁用。(2)病毒性结膜、角膜病变患者禁用。(3)结核性、真菌性或化脓性眼病患者禁用。【不良反应】 可能引起眼内压升高，甚至青光眼，偶致视神经损害，后囊膜下白内障、继发性感染，眼球穿孔和延缓伤口愈合。【用法和用量】 滴眼 一次12滴，一日24次。开始治疗的2448小时内可酌情增至

45、每小时2滴，或根据患者年龄、病情适当增减。应逐步减量停药。【制剂与規格】 氟米龙滴眼液：(1)5ml：5mg；(2)10ml：10mg。可的松 Cortisone【适应证】 用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎等。【注意事项】 (1)妊娠及哺乳期妇女不宜频繁、长期使用。(2)青光眼患者应在眼科医师指导下使用。(3)本品不宜长期滴用，一般连续不得超过2周，若症状未缓解应停药就医。(4)眼部细菌性或病毒性感染时应与抗菌药物合用。【禁忌证】 单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。【不良反应】 长期频繁用药可引起青光眼、白内障。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次12滴，一日34次。用前摇匀。(

46、2)眼膏 涂于结膜囊内，一次适量，一日1次，睡前用。 【制剂与規格】 醋酸可的松滴眼液：3ml：15mg。醋酸可的松眼膏：(1)1g：5mg；(2)1g：2.5mg。地塞米松 Dexamethasone【适应证】 用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑炎、泪囊炎等。【注意事项】 (1)青光眼慎用。(2)眼部细菌性或病毒性感染时应与抗菌素药物合用。(3)长期使用应定期检查眼压和有无真菌、病毒感染早期症侯。【禁忌证】 单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。【不良反应】 长期频繁用药可引起青光眼、白内障，诱发真菌性眼睑炎。【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日34次。【制剂与規格】 地塞米松磷酸钠滴眼液：5ml：1.25mg。氯替泼诺 Loteprednol Etabonate【适应证】 (1)0.2(Alrex)品，用于季节性过敏性结膜炎的治疗。(2)0.5(Lotemax)品，用于眼睑和球结膜、角膜和眼球前部的糖皮质激素敏感的炎症的治疗，如过敏性结膜炎、红斑性角膜炎、浅层点状角膜炎、带状疱疹性角膜炎、虹膜炎、睫状体炎、选择性感染性