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1、第13章章 眼科科疾病用用药13.11 眼科科疾病用用药概论论613.11.1 给药方方式和途途径613.11.2控控制污染染713.22眼部感感染及其其用药7713.22.1抗抗细菌物物813.22.2 抗真菌菌药17713.22.3 抗病毒毒药18813.33 眼用用抗炎药药2013.33.1 糖皮质质激素22013.33.2其其他抗炎炎药23313.44 散瞳瞳药和睫睫状肌麻麻痹药22813.55 青光光眼及其其用药33213.55.1 肾肾上腺素素受体拮拮抗药33313.55.2 前列腺腺素类似似药36613.55.3 肾上腺腺素受体体激动药药3913.55.4 碳酸酐酐酶抑制制药40
2、013.55.5 拟M胆碱药药4213.55.6 高渗药药4313.66 眼用用局部麻麻醉药44413.77 眼科科其他用用药46613.77.1 人工泪泪液、眼眼润滑剂剂和收敛敛药46613.77.2 眼部诊诊断药44913.77.3 眼科围围手术期期用药55113.77.4眼眼用抑制制新生血血管药552本章包括括下列常常见疾病病的药物物治疗方方案：1眼部感感染2青光眼眼7913.11 眼科科疾病用用药概论论13.11.1给给药方式式和途径径眼科最常常用的给给药方式式是眼局局部给药药，如将将滴眼液液(包括溶溶液、混混悬液、乳乳剂等)、眼用用凝胶或或眼膏等等滴入或或涂入结结膜囊内内。如果果眼部
3、治治疗需要要较高药药物浓度度，可以以采用眼眼局部注注射方式式，如球球结膜下下注射、眼眼内注射射等。结膜囊内内给药 滴用用滴眼液液的方法法通常是是嘱患者者将头部部稍后仰仰或平卧卧，眼向向上注视视。滴药药者用手手指轻轻轻向下牵牵开下睑睑，然后后将药液液缓慢地地滴入下下穹窿部部，一般滴滴用1滴滴即可。轻轻提上睑睑使药液液在结膜膜囊内充充分弥散散。嘱患患者轻轻轻闭合眼眼睑23分钟钟。以干干棉球拭拭去流出出结膜囊囊的药液液。眼用用凝胶和和眼膏的的给药方方法与滴滴眼液大大致相同同，将凝凝胶或眼眼膏涂入入结膜囊囊的下穹穹窿部。用用药后轻轻轻闭眼眼和按摩摩眼球有有助于药药物的扩扩散。当两种不不同的滴滴眼液同同
4、时使用用时，如如果用完完一种后后马上就就用第二二种，就就会发生生药物被被稀释或或药物溢溢出结膜膜囊的情情况。因因此当需需要同时时使用两两种滴眼眼液时，应应当在用用完一种种至少55分钟后后再用第第二种。滴入结膜膜囊的药药物可以以通过结结膜血管管吸收，或或者结膜膜囊中多多余的药药物从鼻鼻泪管流流入鼻腔腔，由鼻鼻黏膜吸吸收而进进入全身身循环，可可以引发发全身性性效应，其其程度与与眼部给给药的剂剂型有很很大关系系。经鼻鼻泪道流流入鼻腔腔的药物物多与滴滴眼液有有关，而而很少与与眼用凝凝胶和眼眼膏有关关。当应应用滴眼眼液时，用用手指轻轻压内眦眦部的泪泪囊区，可可以明显显减少药药物经鼻鼻泪道流流入鼻腔腔的量
5、，从从而减少少药物引引起的全全身效应应。结膜囊冲冲洗 在清除除结膜囊囊内刺激激物、异异物或分分泌物等等急救处处置时，可可以应用用眼用冲冲洗液冲冲洗结膜膜囊。通通常使用用的眼部部冲洗液液为无菌菌的0.9%氯氯化钠溶溶液。在在紧急情情况下，也也可以应应用洁净净水作为为眼部冲冲洗液。结膜下注注射 为了有有效地控控制病情情，或者者结膜囊囊内给药药后疗效效不显著著时，抗抗感染药药、散瞳瞳剂或糖糖皮质激激素等可可以采用用结膜下下注射方方式来给给药。药药物通过过角膜和和巩膜扩扩散到前前房、后后房和玻玻璃体内内而发挥挥治疗作作用。结结膜下注注射的单单剂量体体积是有有限的，通通常不超超过1mml。眼内注射射 为
6、为了有效效地控制制病情和和提高疗疗效，必必要时可可以采用用眼内注注射的方方式，包包括前房房内注射射和玻璃璃体腔内内注射来来给药。由由于药物物的剂量量-容积积是有一一定限度度的，通通常单剂剂量体积积不超过过0.33ml。由由于眼内内注射有有可能发发生一些些严重的的并发症症，因此此应当慎慎用。全身给药药 一一些药物物，如抗抗菌药和和糖皮质质激素，可可以采用用全身给给药的方方式，来来治疗一一些眼部部易感的的疾病。一一些降眼眼压药物物也需要要采用全全身给药药的方法法，如口口服乙酰酰唑胺、甘甘油盐水水，静脉脉滴注高高渗剂甘甘露醇等等，来达达到快速速降低眼眼压的目目标。13.11.2控控制污染染临床所用用
7、的眼用用制剂应应当是无无菌的。对对于装在在多剂量量容器中中、并且且加有防防腐剂的的滴眼液液，在使使用时仍仍然需要要注意避避免污染染。患者在家家中自用用的保存存于多剂剂量容器器中的眼眼用药物物(包括滴滴眼液、眼眼用凝胶胶和眼膏膏)，在首首次开封封后使用用时间不不应当超超过4周周，除非非另有说说明。医院病房房里使用用的眼用用药物一一般在开开封后11周弃用用。应当当给每位位患者提提供个人人专用的的眼用药药物。如如果遇到到需要特特别关注注的污染染问题，应应当为每每只眼提提供单独独使用的的眼用药药物容器器。对于出院院的患者者应当提提供新的的眼用药药物。在在出院时时让患者者带走当当天已经经发给他他们的药药
8、品是可可以接受受的做法法。在门诊部部，以使使用单剂剂量包装装的滴眼眼液为好好。如果果使用多多剂量包包装的滴滴眼液，应应当在一一日工作作结束时时弃用。在在意外事事件时和和急诊等等感染高高风险的的地方，应应当尽量量使用单单剂量包包装的滴滴眼液。如如果使用用多剂量量包装的的滴眼液液，应当当在单次次使用后后弃用。诊断用染染料，如如荧光素素钠等，应应当尽量量使用单单剂量包包装的药药品。如如果使用用多剂量量包装的的滴眼液液，应当当在一日日工作结结束时弃弃用。手术前使使用的滴滴眼液瓶瓶应当在在手术时时弃用，并并提供新新的滴眼眼液瓶。如有可能，眼科手术时应当使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，
9、应当为每位患者提供个人专用的滴眼液瓶，并在手术结束时弃用。在施行内眼手术和其他进入前房的处置时所使用的制剂必须是等渗的，而且不含防腐剂和抗氧剂，如有必需应当加入缓冲液将pH值调至中性。用于内眼手术的液体应当按特别的处方配制，一般静脉输注的制剂并不适用于这种目的。13.22眼部感感染及其其用药眼部感染染 眼眼部感染染是眼科科常见的的病变，可可以发生生在眼睑睑、眼表表和眼内内等不同同部位，引引起睑缘缘炎、结结膜炎、沙沙眼、角角膜炎和和眼内炎炎等疾病病。睑缘缘炎、结结膜炎等等会造成成严重不不适。角角膜炎可可以导致致角膜混混浊，产产生严重重的视力力下降。眼眼内炎可可以破坏坏眼球，如如不及时时控制，会会
10、导致失失明。引引起眼部部感染的的微生物物有细菌菌、衣原原体、真真菌和病病毒等。睑睑缘炎和和结膜炎炎经常是是由于葡葡萄球菌菌感染所所引起，沙沙眼是由由于衣原原体感染染引起，角角膜炎和和眼内炎炎可以由由细菌、病病毒或真真菌感染染引起。治治疗眼部部感染的的目标是是控制感感染，保保护眼组组织及其其功能。13.22.1抗抗细菌物物细菌性睑睑缘炎(bactteriial bleppharritiis)的治疗疗是将抗抗菌眼膏膏涂至结结膜囊内内或睑缘缘部分。偶偶尔需要要抗菌药药物进行行全身治治疗，这这种治疗疗通常是是在睑缘缘取样进进行微生生物培养养，确定定抗菌敏敏感性后后再进行行。给予予3个月月或更长长时间的
11、的抗菌药药物，如如四环素素类药物物是恰当当的。虽然大多多数细菌菌性结膜膜炎(bactteriial connjunnctiivittis)的病例例是自限限的，但但是应用用抗菌滴滴眼液或或眼膏是是恰当的的治疗措措施。如如果用药药后反应应很差，就就表明可可能是病病毒性或或过敏性性结膜炎炎。对于于淋球菌菌性结膜膜炎应当当采用全全身及眼眼局部抗抗菌药物物来治疗疗。衣原体感感染会导导致致盲盲性沙眼眼和包涵涵体性结结膜炎。对对于衣原原体感染染的治疗疗除了注注意个人人卫生和和环境卫卫生之外外，主要要是抗菌菌药物的的治疗。急急性期或或严重的的沙眼应应当采用用口服阿阿奇霉素素(aziithrromyycinn)
12、进行全全身治疗疗，首次次5000mg口口服，以以后一日日2500mg,共四日日为一疗疗程。为为了保证证患者的的依从性性，也可可以采用用单次口口服，剂剂量为11g。眼眼局部治治疗可以以滴用抗抗菌滴眼眼液或眼眼膏，如如0.33%氧氟氟沙星、00.255%氯霉霉素滴眼眼液、红红霉素眼眼膏、金金霉素眼眼膏等，以以及0.1%利利福平滴滴眼液。对于细菌菌性角膜膜溃疡(baccterriall coorneeal ulccer)和角膜膜炎(kerratiitiss)患者，需需要由眼眼科专科科医师进进行治疗疗。如果果病情严严重，可可以将这这类患者者收住入入院，进进行加强强治疗。细菌性眼眼内炎(baccterr
13、iall enndopphthhalmmitiis)是一种种医学急急症，同同样需要要眼科专专科医生生进行处处理，通通常需要要采用多多种途径径，如结结膜下注注射、前前房内注注射、玻玻璃体腔腔内注射射及全身身途径来来给予抗抗菌药物物。其中中以玻璃璃体腔内内注射最最为重要要，如果果是眼科科手术后后引起的的细菌性性眼内炎炎，可以以向眼内内注入万万古霉素素1mgg/0.1mll或头孢孢他啶22.255mg/0.11ml，223日日后重复复注射。有多种药药物可以以用于眼眼局部抗抗感染治治疗。左左氧氟沙沙星是氧氧氟沙星星的左旋旋体，其其抗菌活活性约为为氧氟沙沙星的22倍，具具有抗菌菌谱广、作作用强的的特点。
14、本本品是用用于治疗疗眼部浅浅层感染染的可供供选择的的药物。滴滴用左氧氧氟沙星星滴眼液液后有很很好的耐耐受性。本本品的滴滴眼液和和眼用凝凝胶均不不宜长期期使用，以以免诱发发耐药菌菌或真菌菌感染。氯霉素滴滴眼液具具有广谱谱抗菌活活性，也也是治疗疗眼表浅浅层感染染的可供供选择的的药物。滴滴用本品品后耐受受性良好好。由于于滴用氯氯霉素滴滴眼液后后存在不不易发现现的再生生障碍性性贫血的的风险，因因此在临临床中应应当慎用用。其他具有有广谱抗抗菌活性性的抗菌菌药包括括氟喹诺诺酮类药药物，如如诺氟沙沙星、环环丙沙星星、氧氟氟沙星，氨氨基糖苷苷类药物物，如妥妥布霉素素、庆大大霉素、新新霉素等等。妥布布霉素、庆庆
15、大霉素素、环丙丙沙星、左左氧氟沙沙星、氧氧氟沙星星和多黏黏菌素BB对铜绿绿假单胞胞菌引起起的感染染有效。夫夫西地酸酸在治疗疗葡萄球球菌感染染时是有有用的。氟喹诺酮酮类药对对婴幼儿儿的安全全性尚未未确定，可可能会对对软骨发发育有影影响，因因此对118岁以以儿童不不推荐使使用，妊妊娠及哺哺乳期妇妇女慎用用。抗菌药物物与糖皮皮质激素素合并使使用 许多抗抗菌制剂剂中加入入糖皮质质激素。虽虽然这类类制剂具具有抗菌菌、抗炎炎、加速速治愈过过程的优优点，但但有诱发发真菌或或病毒感感染、延延缓创伤伤愈合、升升高眼压压和导致致晶状体体混浊等等风险，因因此不应应当随意意使用，除除非患者者是在眼眼科专科科医师的的密
16、切监监护下。特特别是不不能给尚尚未确诊诊的“红眼”患者开开具这类类药物，因因为这种种情况有有时是由由于难以以诊断的的单纯性性疱疹病病毒感染染所致。如如果使用用这类制制剂，不不应当超超过100日，并并在使用用期间应应当定期期测量眼眼压。给药方法法 抗抗菌药物物用药的的频次决决定于感感染的严严重程度度和眼部部发生不不可逆损损伤的可可能性。常常用眼部部抗菌药药物制剂剂的给药药方法为为：滴眼液 一次次1滴，可可以每22小时11次。感感染控制制后减少少使用频频次。痊痊愈后持持续用药药48小小时。眼用凝胶胶或眼膏膏 如如果白天天使用滴滴眼液，则则每晚涂涂用1次次眼用凝凝胶或眼眼膏；如如果只用用眼用凝凝胶或
17、眼眼膏，则则一日涂涂用34次。左氧氟沙沙星Leevoffloxxaciin【适应证证】用于于治疗细细菌性结结膜炎、角角膜炎、角角膜溃疡疡、泪囊囊炎等外外眼感染染。【注意事事项】 (1)不宜长长期使用用，以免免诱发耐耐药菌或或真菌感感染。(2)使使用中如如出现过过敏症状状，应立立即停止止使用。【禁忌证证】 对对本品或或喹诺酮酮类药物物过敏者者禁用。【不良反反应】偶偶尔有轻轻微似蜇样的刺激激症状。【用法和和用量】(1)滴眼液滴眼， 一次12滴，一日35次。(2)眼眼用凝胶胶涂于眼眼下睑穹穹窿部，一次适适量，一一日3次。【制剂与与規格】乳酸左氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg；(2)8ml：24
18、mg。盐酸左氧氧氟沙星星眼用凝凝胶：5g：15mgg。氧氟沙星星 Offloxxaciin【适应证证】用于于治疗细细菌性结结膜炎、角角膜炎、角角膜溃疡疡、泪囊囊炎、术术后感染染等外眼眼感染。【注意事事项】 (1)不宜长长期使用用。(2)使使用中出出现过敏敏症状，应应立即停停止使用用。【禁忌证证】 对对本品或或喹诺酮酮类药物物过敏者者禁用。【不良反反应】 偶尔有有辛辣似似蜇样的刺刺激症状状。【用法和和用量】 (1)滴眼液液滴眼，一次112滴滴，一日日355次。(2)眼眼膏涂于于眼睑内内，一次次适量，一日33次。【制剂与与規格】氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg;(2)8ml：24mg。氧氟沙
19、星星眼膏：(1)2g：66mg；(2)3.55g：110.55mg；(3)0.225g：0.775mgg。诺氟沙星星Norrflooxaccin【适应证证】 用用于敏感感菌所致致的外眼眼感染，如如结膜炎炎、角膜膜炎、角角膜溃疡疡等。【注意事事项】(1)不宜长长期使用用。(2)使使用中出出现过敏敏症状，应应立即停停止使用用。【禁忌证证】 对对本品或或喹诺酮酮类药物物过敏者者禁用。【不良反反应】 眼部滴滴用后出出现轻微微一过性性的刺激激症状，如如刺痛、痒痒、异物物感。【用法和和用量】滴眼一次12滴，一日36次。【制剂与与規格】诺氟沙星滴眼液：8ml：24mg。环丙沙星星Cipproffloxxac
20、iin【适应证证】用于于敏感菌菌引起的的外眼部部感染，如结膜膜炎等。【注意事事项】 (1)使用过过程中若若出现皮皮疹等过过敏表现现或其他他严重不不良反应应，应当当立即停停药。(2)哺哺乳期妇妇女慎用用，用药药期间应应暂停哺哺乳。(3)不不宜用于于18岁岁以下的的小儿及及青少年年。(4)老老年患者者慎用。【禁忌证证】(1)对本品品和喹诺诺酮类药药物过敏敏者。(2)孕孕妇禁用用。【不良反反应】 (1)偶有局局部一过过性刺激激症状。(2)可可产生局局部灼伤伤和异物物感。(3)眼眼睑水肿肿、流泪泪、畏光光、视力力减低、过过敏反应应等。【用法和和用量】 (1)滴眼液液滴眼，一次112滴滴，一日日355次
21、。(2)眼眼膏经眼眼给药，一次约约0.11g，一一日2次次。【制剂与与規格】盐酸环丙沙星滴眼液：5ml：15mg(按环丙沙星计)。乳酸环丙丙沙星滴滴眼液：8mll：24mmg(按环丙丙沙星计计)。盐酸环丙丙沙星眼眼膏：22.5gg：7.5mgg(按环丙丙沙星计计)。妥布霉素素 Toobraamyccin【适应证证】用于于敏感细细菌所致致的外眼眼及附属属器的局局部感染染。【注意事事项】 (1)肾功能能不全、肝肝功能异异常、前前庭功能能或听力力减退者者、失水水、重症症肌无力力或帕金金森病及及老年患患者慎用用。(2)孕孕妇慎用用，哺乳乳期妇女女使用本本品期间间宜暂停停哺乳。(3)对对一种氨氨基糖苷苷
22、类抗生生素如链链霉素、庆庆大霉素素过敏的的患者，对对本品也也可能过过敏。若若出现过过敏反应应，应立立即停药药。(4)长长期应用用本品可可能导致致耐药菌菌过度生生长，甚甚至引起起真菌感感染。(5)若若患者同同时接受受氨基糖糖苷类抗抗生素的的全身用用药，应应监测本本品及氨氨基糖苷苷类抗生生素的血血药浓度度。【禁忌证证】对本本品及其其他氨基基糖苷类类抗生素素过敏者者禁用。【不良反反应】 偶有眼眼局部刺刺激，如如眼睑发发痒与红红肿、结结膜充血血。罕见见过敏反反应。【用法和和用量】 (1)滴眼液液滴眼，轻轻度及中中度感染染，一次次122滴，44小时11次；重重度感染染，一次22滴，一一小时11次。(2)
23、眼眼膏轻度及及中度感感染的患患者，一一日23次，一一次取约约1.55cm长长的药膏膏涂入患患眼，病病情缓解解后减量量；妥布霉霉素滴眼眼液可与与眼膏联联合使用用，即白白天滴用用滴眼液液，晚上上使用眼眼膏。【制剂与与規格】妥布霉素滴眼液：5ml：15mg。妥布霉素素眼膏：10gg：500mg。庆大霉素素Genntammyciin【适应证证】用于于治疗葡葡萄球菌菌属(金黄色色葡萄球球菌及凝凝固酶阴阴性葡萄萄球菌中中甲氧西西林敏感感株)及敏感感革兰阴阴性杆菌菌，如大大肠埃希希菌、克克雷伯菌菌属、变变形杆菌菌属、肠肠杆菌属属、沙雷雷菌属、铜铜绿假单单胞菌等等所致的的结膜炎炎、角膜膜炎、泪泪囊炎、眼眼睑炎
24、、睑睑板腺炎炎等感染染。【注意事事项】(1)过敏体体质者慎慎用。(2)本本品不宜宜长期连连续使用用，使用用34日症症状未缓缓解时，应应停药就就医。(3)滴滴眼后出出现眼部部充血、水水肿和眼眼痒时，应应停药就就医。【禁忌证证】 对对本品或或其他氨氨基糖苷苷类抗生生素过敏敏者禁用用。【不良反反应】 滴眼后后可能出出现轻微微刺激感感。偶见见过敏反反应，出出现眼红红、眼痒痒和水肿肿等。【用法和和用量】 滴眼一次次122滴，一一日35次。【制剂与与規格】硫酸庆大霉素滴眼液：8ml：4万U。氯霉素CChloorammpheeniccol【适应证证】用于于由大肠肠杆菌、流流感嗜血血杆菌、克克雷伯菌菌属、金金
25、黄色葡葡萄球菌菌、溶血血性链球球菌和其其他敏感感菌所致致的结膜膜炎、角角膜炎、眼眼睑缘炎炎、沙眼眼等。【注意事事项】(1)如使用用34日不不见症状状改善，应应立即停停止使用用并就医医。(2)出现不不良反应应应停止止使用(口腔苦苦味为氯氯霉素的的物理特特性，可可继续使使用)。(3)长期使使用(超过33个月)可引起起视神经经炎或视视神经乳乳头炎(特别是是小儿)。长期期应用本本品的患患者，应应事先作作眼部检检查，并并密切注注意患者者的视功功能和视视神经炎炎的症状状，一旦旦出现即即停药。同同时服用用维生素素C和维维生素BB。(4)孕孕妇及哺哺乳期妇妇女宜慎慎用。【禁禁忌证】新生儿和早产儿禁用。【不良反
26、反应】 (1)偶见眼眼睛疼痛痛、视力力改变、持持续性发发红或有有刺激感感。(2)口腔苦苦味。(3)偶见儿儿童使用用后出现现再生不不良性障障碍性贫贫血。【用用法和用用量】(1)滴眼液液滴眼，一次112滴滴，一日日355次。(2)眼眼膏涂入入眼睑内内，一次适适量，一一日3次次。【制剂与与規格】氯霉素滴眼液：(1)5ml：12.5mg ；(2)8ml：20mg。氯霉素眼眼膏：(1)2.5g：25mgg；(2)2.5g：75mgg。红霉素 Eryythrromyycinn【适应证证】用于于沙眼、结结膜炎、角角膜炎、眼眼睑缘炎炎及眼外外部感染染。【注意事事项】(1)用药部部位如有有烧灼感感、瘙痒痒、红肿
27、肿等情况况应停药药，并将将局部药药物洗净净。(2)孕孕妇及哺哺乳期妇妇女应在在医师指指导下使使用。(3)避避免接触触其他黏黏膜(如口、鼻鼻等)。【禁忌证证】 对对本品任任何成分分过敏者者禁用。【不良反反应】 涂眼后后偶见眼眼痛、视视力改变变、持性性眼红或或刺激症症状。【用法和和用量】涂于眼睑内 一次适量，一日23次，最后1次宜在睡前使用。【制剂与与規格】红霉素眼膏：1g：5mg。金霉素 Chllorttetrracyycliine【适应证证】 (1)用于细细菌性结结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。(2)用用于沙眼眼。【注意事事项】 (1)本品不不宜长期期连续使使用，使使用5日日症状未未缓解，应应停
28、药。(2)若出现现充血、眼痒、水肿等症状应停药。(3)急急性或慢慢性沙眼眼的疗程程应为112个个月或更更长，眼眼膏可作作为夜间间治疗用用药，以以保持感感染部位位与药物物接触较较长时间间。【禁忌证证】 (1)对本品品或大环环内酯类类药物过过敏者禁禁用。(2)有有四环素素类药物物过敏史史者禁用用。【不良反反应】 (1)轻微刺刺激感。(2)偶见过敏反应，出现充血、眼痒、水肿等症状。【用法和和用量】 涂于眼眼睑内一一日12次，最后1次宜在在睡前使使用。【制剂与与規格】盐酸金霉素眼膏：1g：5mg。夫西地酸酸 Fuusiddic aciid【适应证证】用于于急性细细菌性结结膜炎。【注意事事项】(1)新生
29、儿儿慎用。(2)配戴隐形眼镜者用药时应先取下镜片。【禁忌证证】(1)肝功能不不全患者者禁用。(2)哺乳期妇女禁用。【不良反反应】 偶见过过敏反应应，可有有短暂性性刺激感感。【用法和和用量】 滴眼一次次1滴，一日2次。用药至少持续到症状消除后2天。【制剂与与規格】夫西地酸滴眼液：5g：50mg。利福平 Riffamppiciin【适应证证】主要要用于治治疗细菌菌性外眼眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。【注意事事项】(1)酒精中中毒，肝肝功能不不全者慎慎用。(2)孕孕妇及哺哺乳期妇妇女慎用用。(3)55岁以下下小儿及及老年人人慎用。(4)利利福平可可能引起起白细胞胞和血小小板减少少，并导
30、导致齿龈龈出血和和伤口愈愈合延迟迟等，此此时应避避免拔牙牙手术，刷刷牙及剔剔牙均需需慎重。(5)治治疗沙眼眼的疗程程为6周周。【禁忌证证】 (1)严重肝肝功能不不全患者禁用用。(2)胆胆道阻塞塞患者禁禁用。【不良反反应】 (1)滴眼后后有眼局局部刺激激症状。(2)可可能引起起白细胞胞和血小小板减少少，导致致齿龈出出血和感感染、伤伤口延迟迟愈合等等。(3)畏畏寒、呼呼吸困难难、头昏昏、发热热、头痛痛、泪液液呈桔红红色或红红棕色等等。(4)可可引起皮皮肤发红红、皮疹疹、瘙痒痒等。【用法和和用量】 滴眼一次次122滴，一一日46次。使使用前请请将滴丸丸放入缓缓冲液中中，振摇摇，使完完全溶解解。【制剂
31、与与規格】利福平滴眼液：滴丸每丸含利福平10mg，缓冲液每瓶10ml。复方硫酸酸新霉素素滴眼液液Commpouund Neoomyccin Sullfatte EEye Droops【适应证证】 用用于结膜膜炎、角角膜炎、虹虹膜炎、巩巩膜炎、葡葡萄膜炎炎、白内内障、青青光眼、角角膜移植植术后及及眼部机机械或化化学损伤伤处理。【注意事事项】 (1)长期频频繁滴用用可致眼眼内压增增高或青青光眼、晶晶状体后后囊下混混浊的白白内障和和眼部真真菌感染染。(2)角角膜、巩巩膜溃疡疡者滴用用后可能能会引起起穿孔。(3)化化脓性角角膜溃疡疡的恢复复期，应应在医生生指导下下慎用。【禁忌证证】真菌菌性角膜膜溃疡，
32、树树枝状、地地图状角角膜炎禁禁用。【不良反反应】 滴眼后后有眼局局部刺激激症状。长期频繁滴用后可引起青光眼、白内障、眼部真菌感染。【用法和和用量】滴眼一次1滴，一日48次。【制剂与与规格】复方硫酸新霉素滴眼液：5ml:硫酸新霉素17.5mg，地塞米松磷酸钠5mg。四环素可可的松眼眼膏Teetraacycclinne CCorttisooneEEyeOOinttmennt【适应证证】 用用于沙眼眼、结膜膜炎等眼眼病。【注意事事项】(1)妊娠及及哺乳期期妇女不不宜长期期使用。(2)长长期频繁繁滴用可可致青光光眼、白白内障和和眼部真真菌感染染。(3)角角膜、巩巩膜溃疡疡者滴用用后可能能会引起起穿孔。
33、【禁忌证证】 (1)对本品品及四环环素类药药物过敏敏者禁用用。(2)单单纯疱疹疹性或溃溃疡性角角膜炎患患者禁用用。【不良反反应】 长期应应用可引引起青光光眼、白白内障。【用法和和用量】 涂于结膜膜囊内 一次次适量，一日12次。【制剂与与规格】四环素素可的松松眼膏：(1)2g：四四环素55mg，醋醋酸可的的松5mmg；(2)2.55g：四环环素6.25mmg，醋醋酸可的的松6.25mmg。妥布霉素素地塞米米松滴眼眼液Toobraamyccin andd DeexammethhasooneEEye Droops【适应证证】 (1)用于对肾肾上腺皮皮质激素素敏感的的眼科炎炎性病变变伴有眼眼部表面面的
34、细菌菌感染，或有感感染危险险的以下下情况：眼睑、球结结膜、角角膜、眼眼球前段段组织及及一些可可接受激激素潜在在危险性性的感染染性结膜膜炎等炎炎性疾病病，可以以减轻水水肿和炎炎症反应应。(2)用用于慢性性前葡萄萄膜炎。(3)用用于化学学性、放放射性、灼灼伤性及及异物穿穿透性角角膜病变变。【注意事事项】 (1)对其他氨氨基糖苷苷类抗生生素过敏敏的患者者对本品品有可能能过敏。如如果用药药后发生生过敏反反应，应应当停用用。(2)22岁以下下儿童慎慎用。(3)孕孕妇及哺哺乳期妇妇女慎用用。(4)长长期滴用用可致青青光眼、白白内障或或眼部真真菌感染染。使用用过程中中应当监监测眼压压。(5)长长期滴用用可能
35、掩掩盖或加加重已有有的感染染，以及及增大眼眼部继发发严重感感染的机机会。(6)在在一些导导致角膜膜、巩膜膜变薄的的病变中中可能会会引起眼眼球穿孔孔。【禁忌证证】 (1)单纯疱疱疹病毒毒性角膜膜炎，牛牛痘、水水痘及一一些因病病毒感染染引起的的角膜和和结膜疾疾患，眼眼部分枝枝杆菌感感染，眼眼部真菌菌感染患患者禁用用。(2)对对本品或或氨基糖糖苷类药药物过敏敏者禁用用。(3)角角膜异物物未完全全去除患患者禁用。【不良反反应】 (1)滴眼后后可以出出现眼睑睑刺痒、水水肿、结结膜充血血。(2)眼眼内压升升高并可可能导致致青光眼眼、偶尔尔有视神神经的损损害、后后囊下白白内障形形成和伤伤口愈合合延迟。(3)
36、长长期使用用后极易易发生角角膜真菌菌感染，也可能能导致继继发眼部部细菌感感染。【用法和和用量】 滴眼 一次次122滴，每每46小时时用1次次。在最初初122日剂量量可增加加至每2小时11次。根根据临床床症状的的改善状状况逐渐渐减少用用药的频频度，注注意不要要过早停停止治疗疗。【制剂与与规格】妥布霉素地塞米松滴眼液：5ml:妥布霉素15mg，地塞米松5mg。妥布霉素素地塞米米松眼膏膏Tobbrammyciinannd DDexaametthassonee Opphthhalmmic Oinntmeent【适应证证】 (1)用于眼科科手术前前、后预预防，治治疗感染染与炎症症反应。(2)用用于严重重
37、的细菌菌性结膜膜炎、角角膜炎、泪泪囊炎与与化学灼灼伤等。【注意事事项】孕孕妇、哺哺乳期妇妇女、儿儿童及青青光眼患患者慎用用。【禁忌证证】(1)对本品品或氨基基糖苷类类药物过过敏者禁禁用。(2)树树枝节状状角膜炎炎、眼部部分枝杆杆菌及真真菌感染染患者禁禁用。(3)牛牛痘、水水痘及其其他因疱疱疹性病病毒引起起的角膜膜炎、结结膜炎患患者禁用用。(4)角角膜上异异物未完完全去除除患者禁禁用。【不良反反应】 见妥布霉霉素及地塞米米松。【用法和和用量】涂于结膜囊内 一次适量(长约11.5cm)，一日35次。【制剂与与规格】(1)妥布霉素地塞米松眼膏3.5g：妥布霉素10.5mg，地塞米松3.5mg；(2)
38、妥布霉素地塞米松眼膏3g：妥布霉素9mg，地塞米松3mg。硫酸庆大大霉素氟氟米龙滴滴眼液SSulffatee Geentaamiccin andd Flluorromeethoolonne EEye Droops【适应证证】 (1)用于对庆庆大霉素素敏感细细菌引起起的眼前前段细菌菌性感染染，如细细菌性结结膜炎。(2)用于眼前段炎症，以及有发生细菌性感染危险的治疗，如眼科术后治疗等。【注意事事项】 (1)长期频频繁滴用用可致青青光眼、白白内障和和继发性性眼部真真菌感染染。(2)长长期使用用本品治疗疗，可能能会导致致角膜和和巩膜变变薄，建建议定期期进行角角膜厚度度检查；(3)长期使使用本品品治疗，
39、可可能会增增加继发发性真菌菌或非易易感细菌菌感染，故故使用本本品请勿超超过两周周。(4)眼眼内手术术后立即即使用本本品，可可能延缓缓伤口的的愈合。(5)隐隐形眼镜镜戴用者者务必在在使用前前取下隐隐形眼镜镜，用药药5分钟钟后再戴戴上。若若发生眼眼部感染染，则应应停戴隐隐形眼镜镜数天，以以防感染染蔓延。(6)若若使用本本品78天，病病情未见见改善应应停用，可可考虑改改用其它它疗法。【禁忌证证】 (1)对本品品所含成分分过敏者者禁用。(2)角角膜损伤伤或溃疡疡患者禁用用。(3)病病毒感染染(如单纯纯疱疹病病、牛痘痘)或真菌菌病患者禁用用。(4)眼眼结核及及青光眼眼患者禁禁用。【不良反反应】 (1)偶
40、有短短暂的灼灼热感等等局部刺刺激症状状。(2)罕罕见发痒痒、发热热等过敏敏反应。【用法和和用量】 (1)细菌性性感染 滴眼眼，一次次1滴，一日55次；严严重者可可在12日内内每小时时1滴。(2)眼眼科手术术后治疗疗 滴滴眼，第第一星期期，一次次1滴，一日44次，之之后再依依治疗情情况酌减减使用次次数。【制剂与与规格】硫酸庆大霉素氟米龙滴眼液：5ml:硫酸庆大霉素1.5万U，氟米龙5mg。13.22.2抗抗真菌药药很多种类类的真菌菌都能引引起眼部部感染，如如真菌性性角膜炎炎、真菌菌性眼内内炎和眼眼眶真菌菌感染。可可以通过过实验室室检查来来鉴别真真菌菌种种。真菌性角角膜炎通通常采用用滴眼液液滴眼治
41、治疗。有有时需要要合并全全身用药药。对于于真菌性性眼内炎炎，可以以采取多多种途径径进行治治疗，如如结膜下下注射、前前房内注注射、玻玻璃体腔腔内注射射和全身身用药(见第99章感染疾病病用药)等，如如向玻璃璃体腔内内注入两两性霉素素B 00.000500.0001mgg/0.1mll。两性霉素素B、那那他霉素素具有广广谱抗真真菌活性性，是治治疗眼部部真菌感感染可选选择的药药物。其其他具有有抗真菌菌活性的的药物有有酮康唑唑、氟康康唑、伊伊曲康唑唑、伏立立康唑等等。给药方法法：(1)滴眼液液：一次次1滴，至至少每22小时11次。感感染控制制后减少少滴药频频次。痊痊愈后持持续用药药48 小时。(2)眼膏
42、：如果白天滴用滴眼液，则涂用眼膏每晚1次。如果只用眼膏，每天34次。那他霉素素 Naatammyciin【适应证证】用于于对本品品敏感的的真菌性性眼睑炎炎、结膜膜炎和角角膜炎，包括腐腐皮镰刀刀菌角膜膜炎。【注意事事项】(1)如果使使用本品品7110天后，角角膜炎仍仍无好转转，则提提示引起起感染的的微生物物对本品品不敏感感，应根根据临床床情况和和实验室室其他检检查结果果决定是是否继续续治疗。(2)孕孕妇和哺哺乳妇女女慎用。【禁忌证证】 对对本品所所含成分过过敏者禁禁用。【不良反反应】 滴眼后后有可能能引起过过敏反应应，导致致球结膜膜水肿和和充血。【用法和和用量】(1)治疗真菌性角膜炎滴眼，初始一
43、次1滴，每12小时1次；34日后改为一次1滴，一日68次，连用1421天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。(2)治治疗真菌菌性眼睑睑炎和结结膜炎 滴眼眼，初始一一次1滴滴，一日日466次，连连用144211天，或者者一直持持续到活活动性真真菌性角角膜炎消消退。【制剂与与規格】那他霉素滴眼液：15ml：750mg。氟康唑 Fluuconnazoole【适应证证】用于于治疗白白色念珠珠菌、烟烟曲霉菌菌、隐球球菌及球球孢子菌菌属等引引起的真真菌性角角膜炎。【注意事事项】(1)对其他咪咪唑类药药物过敏敏者，对对本品也可可能过敏敏。(2)肝肝、肾功功能严重重障碍者者慎用。(3)不不推荐儿儿童使用用
44、。(4)重重度真菌菌性角膜膜炎应以以全身抗抗真菌治治疗为主主，本品品局部治治疗为辅辅。(5)用用药前需需要眼科科专科医医师诊治治，确定定是否需需要局部部清创处处理。(6)使使用过程程中发现现异常，应应立即停停药。【禁忌证证】 (1)对本品品或其他他三唑类类、吡咯咯类药物物过敏者者禁用。(2)妊妊娠及哺哺乳期妇妇女禁用用。【不良反反应】 (1)偶见眼眼部刺激激反应和和过敏反反应。【用法和和用量】滴眼一次12滴，一日46次，重症每12小时1次。【制剂与与規格】氟康唑滴眼液：(1)5ml：25mg；(2)8ml：40mg。13.22.3 抗病毒毒药腺病毒可可致流行行性角结结膜炎，微微小核糖糖核酸病病
45、毒可致致传染性性极强的的急性出出血性结结膜炎。单单纯性疱疱疹病毒毒可致结结膜炎和和角膜炎炎，巨细细胞病毒毒可致巨巨细胞病病毒性视视网膜炎炎。一些些病毒的的眼部感感染会产产生严重重视力障障碍，甚甚至失明明，如单单纯性疱疱疹病毒毒性角膜膜炎、巨巨细胞病病毒性视视网膜炎炎。可以以应用利利巴韦林林、阿昔昔洛韦、更更昔洛韦韦治疗单单纯性疱疱疹病毒毒性眼部部感染，应应用羟苄苄唑治疗疗病毒性性结膜炎炎，应用用阿昔洛洛韦、更更昔洛韦韦进行全全身治疗疗(见第99章-感染疾疾病用药药)或玻璃璃体腔内内注射来来治疗急急性视网网膜坏死死综合征征。利巴韦林林 Riibavviriin【适应证证】 用用于单纯纯疱疹病病毒
46、性角角膜炎。【注意事事项】(1)严重贫贫血、肝肝功能不不全者慎慎用。(2)哺哺乳期妇妇女应用用时应暂暂停授乳乳。(3)若若长期大大量使用用本品可可能会产产生与全全身用药药相似的的不良反反应，如如肝功能能和血象象的异常常。(4)本本品不宜宜用于其其他病毒毒性眼病病。【禁忌证证】 孕孕妇禁用用。【不良反反应】 偶见眼眼部轻微微的刺激激症状。【用法和和用量】 (1)滴眼液液滴眼，一一次1滴滴，每小小时1次次，病情情好转后后每2小时11次。(2)眼眼膏涂于于眼结膜膜囊内，一一次适量量，一日日244次。【制剂与与規格】利巴韦林滴眼液：(1)0.8ml：0.8mg；(2)8ml：8mg。利巴韦林林眼膏：(
47、1)2g：8mgg；(2)2.55g：12.5mgg。阿昔洛韦韦：用于单纯纯疱疹性性角膜炎炎。滴眼眼液滴眼眼，一次次1滴，每2小时11次。(2)眼眼膏涂于于眼睑内内，一次次适量，一日46次。【注意事事项】滴滴眼液中中如有结结晶或粉粉末状物物析出，温温热溶解解后使用用。【禁忌证证】 对对本品过过敏者禁禁用。【不良反反应】偶偶见眼局局部轻微微疼痛和和烧灼感感。【制剂与与規格】阿昔洛韦滴眼液：8ml：8mg。阿昔洛韦韦眼膏：2g：60mmg。更昔洛韦韦 Gaanciicloovirr【适应证证】 用用于单纯纯疱疹病病毒性角角膜炎。【注意事事项】 (1)儿童慎用用。(2)孕孕妇及哺哺乳期妇妇女慎用用。(3)精精神病患患者及神神经中毒毒症